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皮肤科临床技术操作规范 目 录第1章 实验室检查技术操作规范 - 1 -第一节 皮肤组织病理检查 - 1 -第二节 斑贴试验 - 3 -第三节 玻片压诊法 - 4-第四节 皮肤划痕试验 - 4-第五节 皮肤紫外线最小红斑量测定 - 5 -第六节 滤过紫外线检查 - 6 -第七节 真菌直接镜检 - 7 -第八节 疥螨检查 - 8 -第九节 蠕形螨检查 - 9 -第十节 阴虱检查 - 9 -第十一节 淋球菌检查 - 10-第十二节 衣原体检查 - 11-第十三节 解脲脲原体检查 - 11-第十四节 梅毒螺旋体检查梅毒血清学检查 - 12 -第十五节 醋酸白试验 - 13 -第2章治疗技术操作规范 - 14 -第一节 电疗法 - 14 -一 电干燥术和电凝固术 - 14-二 电烙术 -15 -第二节光疗法 - 15 - 一、红外线疗法 - 15 -二、紫外线疗法 - 16 - 三、激光疗法 - 17 -第三节 药浴 - 21 -第四节 冷冻疗法 - 21 - 第五节 体表小外科手术………………………………………………………………………………………………- 23--第1章 实验室检查技术操作规范第一节 皮肤组织病理检查 皮肤组织病理学改变有时可以协助临床确定诊断。

由于皮肤位于体表，活检操作较为简单，皮肤组织病理学检查可作为辅助诊断的重要手段然而，有时组织学改变呈非特异性，为明确诊断必须反复活检进行病理学检查适应证】按皮肤病理诊断的价值依次为：1.皮肤肿瘤、癌前期病变、病毒性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、红斑鳞屑性皮肤病等有高度诊断价值2.大疱性皮肤病、肉芽肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病、血管性皮肤病、色素障碍性皮肤病、遗传性皮肤病、黏膜疾病等有诊断价值3某些深部真菌病、皮肤黑热病、猪整尾物病（囊虫病）等感染性皮肤病可找到病原体禁忌证】严重瘢痕体质者（尤其是特殊部位）应慎重，需要征求患者同意操作方法及程序】1.活检取材方法1)常规消毒2)局部麻醉3)用手术方法或钻孔器取材2切法：用手本刀可取较大较深组织，适用于各种皮肤病变，尤其是结节、肿瘤等②错法：较方便，但应用受一定限制适用于较小损害，或病变局限于表浅处，或手术切除有困难者③削除法：用刀削除病变组织，适用于表浅增生组织，如疣状物等2.将所取组织按常规固定、脱水、包埋、制片必要时做组织化学、免疫组织化学及电镜等检查注意事项】1.皮损选择一般选择充分发育的典型皮损，须取原发病变水疱、脓疱宜取早期皮损。

有多种病变同时存在时，应分别取材必要时从皮损边缘取材，一半病损皮肤，一半正常皮肤，以便对比观察如考虑肿瘤和结节性皮肤病，取材应尽量包括皮下脂肪组织2.麻醉尽可能在病变周围进行，避免在拟取皮损内直接注入麻醉药3.取材取材要根据实际情况，宽、长足够，应包括表皮、真皮及皮下组织皮下结节须包括皮肤及皮下组织较小皮损沿其边缘全部取下即可；较大斑块、环状皮损应取活动性边缘；溃疡性病变应取活动性边缘色素痣切口应稍宽，切口至皮损边缘的距离根据部位不同而定，最好在0.5cm以上要防止水疱、脓疱破损活检组织应避免挤压4.固定一般用4%甲醛溶液（10%福尔马林溶液)立即固定固定液与组织体积之比为8：1术后处理术后用无菌敷料包扎，保持创口清洁，选择适当时机拆线第二节 斑贴实斑贴试验(patch test)用于测定迟发型变态反应适应证】1.接触性皮炎2.职业性皮肤病3.化妆品皮炎4.湿疹等禁忌证】1.皮炎急性期2.孕妇操作方法及程序】1.受试部位一般取上背部脊柱两侧的正常皮肤若皮脂过多，可用75%乙醇轻轻擦拭，然后用生理盐水清洗待干2.去除斑试器的保护纸，将变应原按顺序置于惰性聚乙烯塑料或铝制斑试器内排列顺序为自上至下，自左至右，并做标记。

3.将加有变应原的斑试器胶带自上至下贴敷在受试部位，并用手掌轻压，以排除空气4.观察结果于48h去除斑试器，待30min后观察结果，贴敷后72h再次观察结果，必要时于贴敷后1周进行第3次观察结果判定】1.(一)阴性(无反应）2.(士)可疑阳性(仅有轻度红斑)3.(+）弱阳性(红斑、浸润、可有少量丘疹)4.(十十)中阳性(红斑、浸润、丘疹、水疱)5.（十十+）强阳性(红斑、浸润、丘疹、大疱）【注意事项】1.须嘱受试者，如发生强烈刺激反应，应及时去除斑试器2.受试前2周和受试期间不要内服皮质类固醇，受试前3d和受试期间应停用抗组胺类药物3.受试期间不宜洗澡、饮酒，避免搔抓斑试部位，尽量减少出汗，减少日光4.应保持斑试器在皮肤上48h，尽量不要过早去除斑试器受试部位要有标记贴敷牢固、紧密，避免出现假阴性5.应对患者的实际接触致敏物进行斑贴试验6.如果在贴敷后72h至贴敷后1周内斑试部位出现红斑、瘙痒等情况，应及时来医院检查注意区分变态反应与刺激反应，排除假阳性和假阴性第三节玻片压诊法【适应证】1.区别毛细血管扩张、炎性红斑、血管瘤与皮下出血2.寻常狼疮3.区别色素脱失斑与贫血痣禁忌证】无特殊禁忌。

操作方法及程序】1.将玻片用力压在皮疹上10~20s2.观察受压皮疹皮肤病与性病分册（1)毛细血管扩张、炎性红斑或血管瘤压诊后消失，而皮下出血不变、（2)寻常狼疮结节压诊后呈苹果酱颜色3)贫血痣压诊后白斑消失，而色素脱失斑不变第四节皮肤划痕试验【适应证】1.荨麻疹2.皮肤划痕症3.痒疹等禁忌证】无特殊禁忌操作方法及程序】1.用钝器用力划过皮肤2.观察划过处皮肤反应，出现三联反应者为阳性1）第一反应：划后15s，划过处产生红色线条2）第二反应：划后30s，红色线条两侧发生红斑3）第三反应：划后1~3min，划过处发生隆起、苍白色的条状风团第五节皮肤紫外线最小红斑量测定最小红斑量（minimal erythemal dose，MED)测定指能产生肉眼所见最弱红斑所需要的紫外线照射时间或剂量，它有助于了解皮肤对所接受的紫外线的敏感程度适应证】1.对紫外线敏感的皮肤病患者，如光敏性皮炎、多形性日光疹、慢性光化性皮炎等2.了解皮肤对日光照晒的耐受程度，以选用合适的防晒护肤制剂，测定日光保护指数(SPF)值禁忌证】不合作或不能进行者操作方法及程序】1.光源高压汞灯、金属卤素灯和荧光灯管灯发射光源应以中波紫外线(290~320nm)为主峰，功率500W。

2.照射部位应在非曝光区域皮肤照射，如背部、前胸或前臂屈侧，事先准备好一块具有6个长方形小孔格的布，孔格约0.8cm1.5cm，间距约0.8cm3.照射方法灯源垂直于实验区皮肤，相距约25cm，把具有6个小孔格的布平整铺在照射部位皮肤上并固定好，按阶梯式递增的时间或剂量照射各孔，照射最短时间一般为15s4.结果判断照射后24h在充足的自然光线下观察，以肉眼所见与孔格一致、轮廓清楚、色泽均匀的最弱红斑所需的照射时间或剂量为最小红斑量注意事项】1.最小红斑量随个体差异、皮肤色泽、照射部位、试验季节及光源的光谱和强度等不同有较多差异，临床上应以正常人数据为对照，2.对紫外线敏感的程度差异较大，异常敏感者照射时间较长皮肤上会出现红肿，甚至水疱，或可遗留色素沉着，经处理后会逐渐恢复正常第六节滤过紫外线检查【适应证】1.头癣2.花斑癣3.细菌性皮肤病如红癣等4.色素性皮肤病5.叶啉类物质的检查等禁忌证】无特殊禁忌操作方法及程序】1.在紫外线灯上装上一种含氧化镍的紫色石英玻璃，获得320~400mm的长波紫外线2.在暗室中用这种光线照射某些皮肤病患者的头发、皮损等处，可以产生特殊的荧光，有助于这些皮肤病的诊断和治疗。

结果判定】1.头澳的诊断与疗效观察黄癣呈暗绿色荧光，白癣呈亮绿色荧光，黑点癣无荧光治疗后病发荧光消失某些无症状头癣患者可出现阳性荧光反应2.花斑癣的诊断呈黄棕色荧光3.细菌性皮肤病的诊断红癣呈珊瑚红色荧光；腋毛癣呈暗绿色荧光4.色素性皮肤病的诊断白癜风边界清楚，可与其他色素减退斑相区别5.叶啉类物质的检查吓啉类物质可呈淡红色、红色或橙红色荧光注意事项】1.避免用该灯照射患者眼部2.头癣患者检查前3d最好停用外用药，以免误诊第七节真菌检查一、真菌直接镜检是一种方便、准确诊断真菌病的检测方法此法简便易行，阳性可明确真菌是否存在，结合临床表现可确诊皮肤真菌病，但一般不能确定致病菌种类，而且阴性不能完全排除真菌病诊断适应证】各种浅部、深部真菌病禁忌证】无特殊禁忌操作方法及程序】1.用钝刀刮取皮损边缘部的皮屑，或用小刀刮取变色松脆的甲屑，用拔毛摄拔取病发，置载玻片上，加1滴10%的KOH溶液，盖上盖玻片后在酒精灯上微微加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标本透明，然后在显微镜下观察2.检查时应遮去强光，先在低倍镜下观察有无真菌菌丝和孢子，然后用商倍镜观察孢子和菌丝的形态、特征、位置、大小和排列等3.典型真菌镜检所见（1）花斑癣：短粗、两头钝圆、稍弯曲的菌丝，成堆的圆形或卵圆形厚壁孢子，有时有芽胞。

2)头癣①黄癣：黄癣痂，发内孢子、鹿角状菌丝，可见气沟、气泡②白癣：断发外菌鞘由镶嵌或成堆圆形孢子组成③黑癣：发内链状孢子3）体股癣、手足癣：分支分隔的长菌丝4)甲癣：分支分隔的长菌丝，常断裂为关节孢子样5）念珠菌病：假菌丝、圆形或椭圆形芽胞6）隐球菌病：圆形或椭圆形双壁孢子，外围有一层透光英膜，在黑色背景下极为明亮2）着色芽生菌病：棕色圆形厚壁分隔孢子8）暗色丝孢霉病：棕色分支分隔菌丝或酵母样细胞9)链状芽生菌病：链状出芽孢子(10)毛霉病：宽大菌丝，不分隔注意事项】1.取材应在损害活动区，如环形损害的边缘、水疱顶部，量要充足2.体液标本应离心后取沉渣镜检有条件者应同时进行真菌培养3.取材前皮损部位应尽量避免涂药第八节疥螨检查【适应证】疥疮禁忌证】无特殊禁忌操作方法及程序】1.隧道墨汁试验以蓝墨水滴在可疑有隧道处，用棉签轻揉30s~1min，再用酒精棉球擦去表面墨迹，观察是否有蓝墨水渗入隧道的蓝色痕迹，间接证明疥螨的存在2.针挑法此法常用选取丘疱疹或隧道未端（盲端)，用6号注射针头，针口斜面向上，从其侧旁刺入，并从底部绕过虫体，将针口稍加转动，挤虫可落入针口内，之后轻轻挑破皮肤，出针检查济虫。

3.皮肤刮片法适用于新鲜的炎性丘疹先在皮损上放置少量液状石蜡（石蜡油，也可在消毒的手术刀片上沾少许液状石蜡)，用消毒手术刀片在丘疹上平刮6~7下，刮取丘疹顶部的角层部分，直至有细小出血点为度，将到取物移至载玻片上，显微镜下可见济虫、虫卵或虫屎结果判定】1.在良好的光线下，活济虫用肉眼仅可见针头大小的灰白色小点，能活动2.将济虫移至有油的载玻片上，低倍显微镜下即可见济虫3.如虫体被挑破，可见其中一部分；有时见椭圆形虫卵或虫屎注意事项】1.查见疥虫是诊断济疮的有力证据。