62例艾滋病相关腹泻临床治疗效果分析.doc

62例艾滋病相关腹泻临床治疗效果分析江苏省徐州市传染病医院(221004)陈楠［摘要］目的对治疗艾滋病相关慢性腹泻的临床效果进行研究分析，旨在 探索治疗新方法方法2012年1月要2016年1月期间在该院接受治疗的62 例艾滋病相关慢性腹泻患者进行临床研究，从艾滋病相关腹泻的病因病机、临床 表现、治疗方案制定和推广优化方面对艾滋病相关腹泻诊疗过程进行总结结果 62例艾滋病相关慢性腹泻患者的临床效果较好，患者症状改善明显，不良反应 小结论采用药物联合营养支持治疗艾滋病相关腹泻的方案为治疗艾滋病并发 症提供借鉴［关键词］艾滋病慢性腹泻；临床效果；治疗方案艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS),是一种慢性致死性传染病，由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)引起［1 HIV感染后导致人体免疫机能缺陷，从而发生机会性感 染和肿瘤等一系列临床综合征，病死率几乎达100%o艾滋病通过性接触及输血 或血制品侵入人体，特异性地破坏辅助性T淋巴细胞，造成机体细胞免疫功能 严重受损胃肠道是HIV主要攻击并复制的对象［2］,腹泻被WHO认定为艾滋 病发病期的指征性症状之一。

艾滋病腹泻可由寄牛虫、病毒、真菌、细菌和药物 等多种因素造成，临床常见倦怠、消瘦、纳差，严重影响了患者的牛活质量，同 时，长期腹泻乂可引起营养不良、电解质紊乱等并发症，增加了患者的死亡率, 加重了患者家庭和社会的经济负担［2・3］ o为明确对艾滋病相关腹泻诊疗的认 识，现将木院收治的62名患者的临床资料总结分析如下1资料与方法1.1病例选择：选取2012年1月〜2016年1月接受治疗患者62例，为 HIV感染者出现艾滋病症状，体征或血液中淋巴细胞低于1200/mm3或CD4细 胞数低于200的患者其中男性38例，女性24例，年龄9〜65岁，平均年龄 36岁1.2临床表现：腹泻在艾滋病(AIDS)中占有很人比例，文献报道，艾滋病患者 腹泻的发生率高达30%・80%主要病变部位在肠道，常见的病原菌有细菌、原 虫、病毒、真菌等，其中原虫(主要为隐抱子虫)感染者占整个艾滋病腹泻的40% 左右，多为急性腹泻，表现为人量的水样腹泻和脂肪泻，伴有或不伴有腹痛，每 日10余次，量多达数升部分患者反复发生间歇性腹泻，迁延不愈达数月或数 年，大便次数每天5〜6次以上患者表现为体重下降，消瘦，水电解质紊乱， 酸中毒，低蛋白血症等。

腹泻的特点表现为粪质稀薄，水分增加，每日排便量超 过200g,或含未消化食物或脓血、粘液腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、 失禁等症状1.3抗生素治疗：静脉或者口服给病人补液，同吋要治疗引起腹泻的病原体 如果不能确定引起腹泻的病原体是什么，可以根据常见的病原体给对应的抗生素 治疗常规检查患者的粪便并进行细菌培养，对于显示存在病原学相关证据的患 者增加使用相应的比较敏感的抗生素进行临床治疗［4］每次腹泻后口服1〜2 片阿托品或盐酸洛派酊胺，可以缓解腹泻，1天丢失5・6升液体的患者，可以口 服阿片酊0・6毫升，每日4次；或者口服长效硫酸吗啡15毫克，每天1次1.3.1空肠弯曲菌、志贺杆菌和沙门菌是常见的几种引起艾滋病壽感染者腹 泻的细菌，这些细菌都会引起胃痉挛、恶心、腹泻，甚至是脓血便空肠弯曲菌 可以用红霉素硬酯酸盐500毫克口服，1天4次，连用7天治疗沙门菌和志贺 菌的感染可以选用复方新诺明剂量为仃MP / SMZ)160/800毫克口服，I天两次， 静脉滴注，每6小时1次，抗生素需要用7・10天对这3种细菌都可以用环丙 沙星500毫克或诺氟沙星400毫克口服，1日两次，连用7〜10天［5］。

1.3.2由隐泡子虫和等泡子球虫引起的腹泻也是很常见的，患者1天的大便 可以达到1〜3升，偶尔会持续数周目前，对隐孑包子虫病尚无好的治疗方法，但巴龙霉素有一定作用，用量为500 毫克口服，1天4次，连续用药天2・4周对于贝氏等泡子球虫可以口服复方新 诺明(TMP/SMZ)160/800毫克，1天4次，连续用药10天，腹泻会减少次数1.3.3不能确定是哪种病原体引起的腹泻或大便中带血吋，可以口服环丙沙 星500毫克，1天2次，连用5天；或复方新诺明160/800毫克口服，1天2次， 连用5天如果病人的病情仍不能减轻，口服甲硝卩坐500毫克，一天3次，持续 7天，这对于寄生虫感染引起的腹泻治疗很有效艾滋病窗口期腹泻药物治疗效 果不明显，-般持续1-2周自愈1.4抗病毒药物及方法：抗病毒药物有国家统一免费发放的核昔类：DDI、 AZT、D4T和3TCo以非核背类NVP和EFV (蛋H酶抑制剂)为主，方案参照《国 家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》指导一线、二线方案［2,5］DDI：体重<60kg, 125mg/次，2 次/d； >60kg, 200mg/次，2 次/d D4T：体重<60kg, 30mg/次,2 次/d, >60kg, 40mg/次，2 次/d。

施多宁600mg/次,1次/dNVP200mg/次，1 次/d, 14d 诱导期后 200mg/次，2 次/d,AZT300mg/次，2 次/d1.5营养支持治疗：艾滋病患者由于多种原因可造成身体营养缺乏，75%的 人会出现体重下降，这是营养状况损害出现的第一症状，营养状况也是决定病人 生存时间长短的一个重要因素，营养良好病人的生存时间可延长艾滋病毒感染 后会有吞咽困难、恶心、呕吐、腹泻和体重降低，这会导致体内液体过多地丢失 绝大多数人1天至少需要2升水，腹泻的患者需要的水分更多，要及时补充充足 的水分和含有丰富钾离子的食物另外，足够的蛋白质储备和微量营养素充足对 提高许多治疗艾滋病药物的疗效也是十分必要的［3,］艾滋病患者在抗菌治疗 同时还应改善营养状况，提高其免疫力，因此，减轻腹泻、提高食物的吸收率, 对维持病人正常的体重是十分必要的避免吃纤维多和粗糙的食物，如韭菜、芹 菜、榨菜等会加重腹泻多吃易消化食物，如细挂面、粥、烂米饭、豆腐；对止 泻有帮助，如白米饭、水煮白面条、白面应多食；豆类食物避免食用会产生胀气2.结果经治疗患者的大便总量减少>50%的例数(39例)，治疗1周和2周后患 者的大便次数也明显减少>30%的例数，1周后大便次数减少的患者有24例, 2周后大便次数减少的患者增加到30例。

3 .讨论艾滋病相关腹泻是导致艾滋病患者最终死亡的十分重要的原因之一，由 于慢性腹泻反复发作，患者逐渐出现营养不良和恶病质等症状分析显示39例 患者治疗后大便总量减少，2周后大便次数减少的患者有30例，对艾滋病相关 慢性腹泻患者应用抗生素联合营养治疗可获得较好的治疗效果，有助于患者的尽 快康复研究发现腹泻的严重程度和腹泻持续的时间长短和患者机体的免疫能力 受到感染的病原体存在一定的关系，因为艾滋病患者体内的免疫系统受到损伤/本 内的免疫反应几乎不对病原体产生抵抗作用,所以艾滋病相关腹泻患者的病程长 而II复发率高，临床上对艾滋病相关腹泻患者的病原学治疗效果不理想，使用盐 酸洛哌丁胺等药物进行治疗的效果也较差，因此寻找有效治疗艾滋病相关慢性腹 泻的方法十分重要，本研究病例数量有限，但药物结合营养支持治疗的方法仍可 推广使用［参考文献］［1］ 董少群•泻痢康胶囊治疗艾滋病慢性腹泻临床研究［J］ •中医学报,2015, 29(11):1549-1551.［2］ 彭文伟•传染病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2011,88-95.［3］ T红玲，田字彬.中等医院住院病人营养风险筛查的调查与分析［J ］.齐 鲁医学杂志，2010, 25(2):140-142.［4］ 叶明冲西医结合治疗艾滋病慢性腹泻临床观察卩］・中国保健营养,2012,⑸ 中旬刊:298.⑸任明.健脾止泻方治疗艾滋病相关性慢性腹泻的疗效［J］ •中医临床研 究,2013(10):103-106.⑹田明，张伟，倪量袁，等•中医药治疗艾滋病相关性慢性腹泻患者311例临床研究[J] •中医杂志,2012,53(12):1016-1019.。