癫痫的脑电图.ppt

癫痫的脑电图,,癫痫脑电图的常规和特殊电极,1 常规电极： 2 蝶骨电极：蝶骨电极可提高15-30%不同类型癫痫脑电图阳性检出率 3鼻咽电极：4鼓膜电极:主要用于检查颞叶底部病变有鼓膜穿孔者禁用 5其它电极：卵圆孔电极二 诱导试验,1 过度换气：过度换气的正常反应是α波增多，波幅增大，节律更整齐和在过度换气1分钟后出现两侧同步对称的高幅δ节律，以额叶最常见或只出现在额叶 有中风、心肌缺血、严重肺部结构性功能障碍者不易进行这种诱发试验闪光刺激,正常反应：1 双侧脑电活动的同步化；2枕部出现与闪光刺激一致的，两侧对称的同步化节律；3部分病人出现非癫痫性面肌抽搐异常：1两侧波幅明显不对称（>50%)；2痫性放电：典型的痫性放电表现为在闪光刺激中或停止后立即出现短暂爆发的、广泛性、与刺激频率无关的、10-20HZ的多棘或棘-慢活动，常反复出现三 痫样放电的类型,任何频率的脑电波突然高幅放电而易于与背景活动区别时均可能为癫痫样放电，有时，突然的脑电波幅变低亦可能具有癫痫活动性质痫性放电主要见于癫痫的发作期及发作间期，偶可见于其它病人（如肿瘤、外伤、变变等）及少数正常人。

癫痫发作间期脑电图特征,棘波是癫痫放电最具特征性的表现国际脑电图与临床神经生理联盟认为“棘波是指脑电图上出现短时、明显突出于背景活动，在规定的纸速下为尖峰状、持续 20-70ms，主要成份为负相、波幅不定的脑电波”棘波的分布,棘波的分布有一定意义1）双侧同步散在的棘波见于全身强直-阵挛性发作的间歇期；（2）主要位于一侧或两侧中央区，也可同时见于中颞区的中央区棘波，在睡眠及嗜睡时增加，除癫痫外，还可见于脑瘫及其它中枢运动障碍棘波与癫痫的预后并无明显的关系：棘波分布的意义,1 棘波在脑电图上可以多种方式出现，当棘波在全部导联中广泛性出现时称为弥慢性或广泛性棘波，常伴有背景活动的变慢，提示脑部有较为严重的病损棘波的预后价值,1 额叶或多灶性棘波则与痫性放电密切相关, 主要见于局灶运动性、复杂部分性及继发全身性发作 2 颞前部的棘波或尖波是部分性发作典型的表现,出现于F7、F8及T1、T2电极部位,用鼻咽电极及蝶骨电极记录阳性率更高，在嗜睡及睡眠时增加，与复杂部分性发作高度相关3 枕叶棘波常见于2-5岁儿童,其致痫性性质最少，仅有40-50%病人有癫痫发作多见于良性局灶性癫痫；发生在大龄患者时常提示癫痫源性并伴潜在结构损害，预后较差。

尖波,国际脑电图和临床神经生理联盟认为“尖波是短时、明显突出于背景活动，在固定纸速时呈尖峰状，持续70-200ms，负相波为主，并与其它部位有关的脑电活动”快棘波,这种波形有多种不同的名称，如大发作放电(Grand mal discharge)、快阵发性节律(fast paroxysmal rhythms)、节律性棘波(rhythmic spikes)、弥漫性阵发性快波活动(generalized paroxysmal fast activity)等主要见于年长儿、少年、青少年和睡眠中,,由持续10-25秒的爆发性棘波组成通常是弥漫性的，但以额区，有时在前额最明显，电压中到高幅，一般超过100μν，有时达200μν，大多数病人的放电频率不规则，持续5秒钟以上者多为强直性发作棘-慢复合波是国际脑电图和临床神经生理联盟的命名，它包括了所有由棘波和随后的慢波组成的复合波慢波为主要成分，波幅在 150-500μV之间，比较规则而有节律，棘波出现在其前，或在慢波的升支，或在慢波的降支，波幅高低不一，一般不会超过慢波，通常双侧同时出现，以额区最明显棘-慢复合波,小棘波,也称为睡眠中一过性良性癫痫波，指在睡眠中出现一侧或双侧颞区孤立的,非爆发，陡峭上升时通常为低电压，双相时，陡峭下降更明显，其后可能有一个小的慢波，刻板出现，有时也有变异的小棘波。

小棘波与癫痫有关，67.4%小棘波病人有癫痫发作，这种小棘波有时是出现在瞌睡或睡眠期典型颞外侧棘波或尖波的先驱小棘波也可出现在脑血管疾病、晕厥和精神障碍的病人中，40-49岁的人群中有7.9%的正常人也有这种小棘波，因而这种类型的脑电图并非癫痫所特有,易误诊为痫性放电的生理波,1 睡眠中的顶尖波(Vertex transients of light sleep)：少儿，尤其是大于5岁的儿童睡眠中易出现这种顶尖波，部分为尖波,有时有阵发性出现的倾势，中线棘波可能骑跨到这种顶尖波中在青年人中这种顶尖波可能不对称临床意义不明的良性癫痫波,1 6和14HZ正相爆发性棘波：国际脑电图和临床神经生理联盟认为 6和14HZ正相爆发性棘波是“5-7HZ和13-17HZ，主要是4和16HZ的弓型尖波，在睡眠期，一侧或双侧枕区及颞叶后部易见，代表着来自其它部位的波峰，呈正相”，同时指出波幅小于75μν，用对侧耳或其它远隔的参考电极最易记录到2 wickert 棘波：出现在颞区的类似Mu节律，表现为爆发性尖波，似背景节律的加剧多在成年人，觉醒和睡眠中出现3 儿童局灶性枕叶尖波：在癫痫病人中比颞叶或额叶棘波少见，随着年龄增长逐步消失，可以出现在早发性视力剥脱的儿童中。

成人亚临床脑电图节律性放电,最初是由Naquet（1961）等人报道，被称为“颞-顶-枕交界处阵发性放电”，尽管这种波形有某种阵发性的特征和尖波节律，但癫痫的可能性很小有人认为其产生与脑供血不足或低氧有关，但更多倾向于是一种亚临床的节律性放电瞌睡期节律性θ波爆发,这种波形的特征是由5-6.5HZ的长θ节律组成，也可表现为4-5Hz锯齿波，频率与波幅均有很大的差异，颞中部最明显，可以扩展到颞前或后部及枕叶，以负相波为主，有阵发性出现的倾势，这种尖的θ波可以单侧，也可双侧出现或表现为同步放电，一次持续的时间可达10秒，甚至可达到1分钟可以上，首次出现的时间多在瞌睡的早期，后期或轻度睡眠时消失二癫痫发作期的脑电图表现,1 与发作间期痫样放电相似，是这种发作间期痫性放电的延续 2 有些则与发作间期的脑电图表现完全不同，出现一种全新的脑电图模式1．发作初期：此期由于病人尚无临床发作，很少有伪迹干扰，分析上较方便，因而对利用脑电图来判断癫痫放电的起源有重要意义，特别是在有部分性发作的病人中更是如此1)脑电低平：表现为脑电背景活动波幅降低，多数情况下同时有脑电活动频率的增加，而原有的放电可能中断持续时间一般2-7秒。

发作初期的脑电低平可单独出现，也可与其它改变同时出现，如出现在短暂的爆发性电活动后可为泛化性，也可为某局部最明显2)募集节律(recruittingrhytnm)：主要表现为脑电活动频率的降低和波幅的逐渐增高可为泛化性(整个背景活动)或局限性可为最初改变，但也可在其它爆发性脑电异常后或在脑电低平的基础上出现3)爆发性放电：可为各种脑电异常，如爆发性高波幅慢波、尖波、棘波、棘-慢、多棘-慢波等在全身性癫痫发作中较常见，可能以某种节律出现在整个发作期或为单个或数个波；(4)原有癫痫放电的增加：少见，有时伴募集样改变2．发作中：3．发作后：指临床发作停止后至脑电恢复正常或恢复到发作前状态时间可短至数秒(甚至缺如)，也可长至数十分钟此段时间内由于病人已趋于安静，描记效果较好，对诊断同样重要，个别病人甚至仅在此期才发现有意义的改变1)发作后抑制：最常见，主要表现为慢活动，同时有脑电活动成分的减少，脑电描记曲线明显平滑2)发作后激活：较少见表现为明显的阵发性癫痫放电，而这种放电未在发作前出现或在发作前所表现的癫痫放电在发作后有明显的增加不同类型癫痫的脑电图表现,（一）单纯部分性发作：部分性发作的痫样放电可有多种类型。

最初是局部的非同步化放电，表现为快波和低电压的棘波，以后随着发作频率的减少，波幅逐渐增加复杂部分性发作的脑电图与其临床表现一样甚为复杂5-10%病人发作时脑电图可能没有明显的痫性放电在发作间期可能有痫性放电，大多数有棘波放电的病人都是儿童和青少年，出现多种类型的慢的阵发性尖-慢波，棘波或慢波可越过一侧颞区或额区向双侧扩散全身强直-阵挛性发作,目前倾向性的看法是典型发作期脑电图表现为首先出现持续几秒钟的电压的突然降低，各导联都可见到20-40HZ的快波原发性全身强直-阵挛性癫痫的病人在出现去同步化之前，随着双侧的肌阵挛可能有一些散在的棘波、尖波、慢波或棘慢波强直期开始后出现10次/秒或稍快的节律性活动，持续1-3秒，波幅逐渐增加，频率变慢，背景活动变得低平和缓慢，在发作出现10秒钟后，频率更慢，逐渐进入到θ或δ波范围，达到4HZ时，慢波中断，出现多棘复合波每次肌阵挛时均出现弥漫性棘波，至阵挛期时，出现规则的慢波和棘波，肌肉收缩时脑电图表现为波幅不等的棘波，肌缩的间歇期出现慢波，两者交替出现随着肌肉收缩时间逐渐缩短，棘波减少，频率变慢，并逐渐演变成以尖波为主，慢波增多随着最后一次阵挛性收缩，进入发作后状态，持续几秒钟，出现低的、不规则的δ活动，频率逐渐增加，进入到θ和α波，随着后部的α活动逐渐增强，返回到清醒状态。

阵挛停止，异常脑电图消失出现明显的脑电抑制，且发作的时间越长，抑制越明显脑电图出现低平记录病人进入嗜睡期后，脑电图慢活动逐渐增加，波幅升高，持续一段时间后恢复到间歇期的脑电图表现但病人出现强直-阵挛症状时在头皮电极记录的脑电中常会有大量的肌电干扰，所记录的常是强直-阵挛的肌电过程由于肌电干扰，因而整个发作过程可能记录不下来发作的间歇期主要表现为背景节律变慢，有较多不规则的θ和δ波，其间有散在的棘波、尖波、棘-慢波综合波，有阵发性出现的倾势慢波的出现可能与癫痫发作引起的脑损伤或原发性脑部损伤有关原发性或继发性全身性癫痫均可出现弥漫性、阵发性脑电图表现虽然这些表现有利于癫痫发作的分类，但医生应该警惕可能与症状有重叠弥漫性的慢-棘波、弥散性阵发性快活动及高幅失律更常见于继发性或症状性癫痫起始的脑电改变可为突发的脑电低平，阵发放电（或伴随脑电低平)、募集现象、或10次/秒左右的棘波样快节律等 所有导联都可记录到快波节律，有时在前额更明显，这些快波出现在强直期，到阵挛期时停止，发作后的电静息相当短暂，随后的慢活动非常不规则，持续几分钟失神发作,弥漫性3HZ的棘-慢波和非典型的更快的 3.5-6HZ的棘-慢波主要见于儿童或肌阵挛失神发作。

典型者主要表现为双侧同步化，高波幅的棘-慢复合波，初期频率为3.5-4.5HZ，以后为典型的3HZ，发作后期频率变慢，为 2-2.5HZ波幅可达200-1000μV棘波可出现在慢波前或后，也可出现在慢波的升支或降支，或完全包含在慢波中。