精神检查神经病学教学课件.ppt

精神障碍的检查和诊断精神障碍的检查和诊断佳木斯市精神疾病防治院佳木斯市精神疾病防治院 主任医师主任医师 丁长林丁长林精神障碍的检查和诊断精神障碍的检查和诊断 精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要临床精神科的检查和诊断是一门实践技能，需要临床医生在不断的临床实践过程中积累经验才能掌握，同医生在不断的临床实践过程中积累经验才能掌握，同时要做好精神障碍检查与诊断，不仅需要具备丰富临时要做好精神障碍检查与诊断，不仅需要具备丰富临床医学知识，对患者宽容接纳人文主义态度也是十分床医学知识，对患者宽容接纳人文主义态度也是十分重要的第一节精神科医生的职业素质第一节精神科医生的职业素质v谨记谨记““医者父母心医者父母心””的古训，全心全意为人民服务；的古训，全心全意为人民服务； v热爱精神卫生事业，热爱自己的工作，热爱自己的热爱精神卫生事业，热爱自己的工作，热爱自己的患者；患者； v努力学习，广泛吸收相关学科知识，要有扎实医学努力学习，广泛吸收相关学科知识，要有扎实医学与精神医学专业知识和经验，还要具备一定心理学、与精神医学专业知识和经验，还要具备一定心理学、社会学和人文科学的知识；社会学和人文科学的知识；v尊重、理解、同情病人，注意保护患者和家庭相尊重、理解、同情病人，注意保护患者和家庭相 关隐私，防止给患者带来更大的痛苦；关隐私，防止给患者带来更大的痛苦； v精神障碍的患者大多数是社会的弱势群体，一定精神障碍的患者大多数是社会的弱势群体，一定 要有同情心，维护他们的合法权利，在诊断过程要有同情心，维护他们的合法权利，在诊断过程 中尽量减少经济负担；中尽量减少经济负担；v 全程（早期、发展期、恢复期和康复期）综合性全程（早期、发展期、恢复期和康复期）综合性（躯体、心理康复）地心理精神疾病患者的具体问（躯体、心理康复）地心理精神疾病患者的具体问题，是精神医学临床鲜明特色，是作一名精神科医题，是精神医学临床鲜明特色，是作一名精神科医生必需做到不要成为生必需做到不要成为““用药医生用药医生””。

v 在在19881988年爱丁堡宣言，医生应该做到三者：仔年爱丁堡宣言，医生应该做到三者：仔细的观察者，专心的倾听者，敏锐的交谈者，这是细的观察者，专心的倾听者，敏锐的交谈者，这是医生必须具备职业素质医生必须具备职业素质 第二节医患关系第二节医患关系 建立医患关系：建立医患关系：v患者与医生是平等相互尊敬患者与医生是平等相互尊敬v理解和尊重患者的人格，文化取向，生活态度世理解和尊重患者的人格，文化取向，生活态度世界观和人生价值观界观和人生价值观v极大程度地相信患者，最好是与病人本人了解病极大程度地相信患者，最好是与病人本人了解病史有些特殊患者例外有些特殊患者例外v与患者的家人建立密切合作关系，建立医患的相互与患者的家人建立密切合作关系，建立医患的相互信任，提高病人治疗依从性和家人的信任感；信任，提高病人治疗依从性和家人的信任感； v良好的医患关系，能促进医患之间相互理解信任，良好的医患关系，能促进医患之间相互理解信任，可以减少医疗纠纷的发生；可以减少医疗纠纷的发生；v建立良好医患关系，需要耐心和时间；建立良好医患关系，需要耐心和时间； v医患关系建立在对疾病正确诊断，治疗及对患者的医患关系建立在对疾病正确诊断，治疗及对患者的医学关怀与帮助上，不应发展任何超出此范围的人医学关怀与帮助上，不应发展任何超出此范围的人际关系。

际关系 第三节精神检查中的一般原则第三节精神检查中的一般原则 对精神患者进行精神检查主要方法是面谈，与其对精神患者进行精神检查主要方法是面谈，与其他临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈是有很他临床学科不同，精神科医生与患者见面交谈是有很多技巧和经验在面谈过程中不仅收集病史的信息以多技巧和经验在面谈过程中不仅收集病史的信息以便明确诊断，同时也意味着精神治疗的开始便明确诊断，同时也意味着精神治疗的开始 面谈目的：面谈目的：v获得必要信息确定诊断；获得必要信息确定诊断；v从完整的人角度了解患者；从完整的人角度了解患者；v了解患者所处的环境；了解患者所处的环境；v形成良好的医患治疗关系；形成良好的医患治疗关系；v向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者和家向患者进行初步的精神卫生知识宣教，让患者和家人了解疾病情况人了解疾病情况 一面谈检查的步骤：一面谈检查的步骤： （一）开始：（一）开始： 多数的患者带有各种复杂的心情走进精多数的患者带有各种复杂的心情走进精神科诊室，有的是恐惧，有的对精神卫生机神科诊室，有的是恐惧，有的对精神卫生机构有种种可怕的想象，有的是在亲人的苦苦构有种种可怕的想象，有的是在亲人的苦苦哀求下，甚至在强迫下来到医院就诊。

由于哀求下，甚至在强迫下来到医院就诊由于社会对精神病的偏见和歧视，感到自己患上社会对精神病的偏见和歧视，感到自己患上精神病是羞耻，不体面，患者和家属也感到精神病是羞耻，不体面，患者和家属也感到惶惑不安惶惑不安 面谈检查的开始，首先是让患者放松下面谈检查的开始，首先是让患者放松下来，能与医生进行有效的交谈，应该注意以来，能与医生进行有效的交谈，应该注意以下内容：下内容： 1.1.不受干扰的环境：不受干扰的环境： 诊室环境安静，检查时诊室里最好是两诊室环境安静，检查时诊室里最好是两个人交谈或亲人陪诊，保持交谈的内容无外个人交谈或亲人陪诊，保持交谈的内容无外人听见，使患者感到自己的隐私受到尊重人听见，使患者感到自己的隐私受到尊重在面谈过程中不要经常被打断，会令受检查在面谈过程中不要经常被打断，会令受检查者不安 2.2.自我介绍与称谓：自我介绍与称谓： 对于初次就诊者，向患者介绍自己背景对于初次就诊者，向患者介绍自己背景和自己的工作经验，特长，根据患者的年龄和自己的工作经验，特长，根据患者的年龄与身份确定对患者的称谓。

如年龄大，称谓与身份确定对患者的称谓如年龄大，称谓阿姨等二）深入：（二）深入： 最初的一般性接触结束后，面谈检查逐最初的一般性接触结束后，面谈检查逐渐转入实质性内容，医生希望了解就诊者的渐转入实质性内容，医生希望了解就诊者的精神状况，有哪些精神症状，精神症状的起精神状况，有哪些精神症状，精神症状的起因和演变，在深入交谈阶段应该注意的问题因和演变，在深入交谈阶段应该注意的问题有：有：  1.1.以开放性交谈为主：以开放性交谈为主： 对意识清楚，合作患者可以用开放性交对意识清楚，合作患者可以用开放性交谈，直接询问，如你哪里不舒服，你的心情谈，直接询问，如你哪里不舒服，你的心情怎样？心情不舒服是怎样发生的？你能不能怎样？心情不舒服是怎样发生的？你能不能说一下自己发病的过程？与封闭式提问相比，说一下自己发病的过程？与封闭式提问相比，开放式交谈可以启发患者自己谈出自己的内开放式交谈可以启发患者自己谈出自己的内心体验通过交谈可以了解病情发展的过程，心体验通过交谈可以了解病情发展的过程，并同时通过观察掌握患者的表情，情绪变化，并同时通过观察掌握患者的表情，情绪变化，以及相应出现的异常姿势，动作行为和意向以及相应出现的异常姿势，动作行为和意向要求。

要求 2.2.主导谈话：主导谈话： 在交谈的进行过程中，使患者集中相关在交谈的进行过程中，使患者集中相关的主导话题上，如果患者及家属过细枝节可的主导话题上，如果患者及家属过细枝节可以打断患者的谈话，直接询问关键性问题，以打断患者的谈话，直接询问关键性问题，医生若想得心应手地驾驭谈话，交谈的技巧医生若想得心应手地驾驭谈话，交谈的技巧是必需，还要有丰富的精神科知识和临床经是必需，还要有丰富的精神科知识和临床经验 3.3.非言语性交流：非言语性交流： 人眼神，手势，身体的姿势构成非言语人眼神，手势，身体的姿势构成非言语交流主体医生可以通过使用这种手段鼓励交流主体医生可以通过使用这种手段鼓励或制止患者的谈话，如医生采用身体前倾，或制止患者的谈话，如医生采用身体前倾， 眼神凝视，频频点头等姿态鼓励患者讲出眼神凝视，频频点头等姿态鼓励患者讲出要了解重要病情内容，医患间的身体接触有要了解重要病情内容，医患间的身体接触有助于缓解患者的焦虑紧张情绪，当握住患者助于缓解患者的焦虑紧张情绪，当握住患者手时，很客气让患者请坐时，患者紧张情绪手时，很客气让患者请坐时，患者紧张情绪就有所缓解，交谈起来很快就进入主题。

对就有所缓解，交谈起来很快就进入主题对年龄较小可以轻轻拍拍肩膀，这些接触缩短年龄较小可以轻轻拍拍肩膀，这些接触缩短医患之间距离，增强医患关系特别在就诊医患之间距离，增强医患关系特别在就诊结束，与患者手握道别时，更增加治疗的信结束，与患者手握道别时，更增加治疗的信心 （三）结束：（三）结束： 深入交谈时间一般在深入交谈时间一般在20-4520-45分钟，病情分钟，病情复杂可以时间长些在交谈快要结束时医生复杂可以时间长些在交谈快要结束时医生做一个简短小结，向患者提出还有什么问题，做一个简短小结，向患者提出还有什么问题，对患者的提出的问题做出解释和保证，下一对患者的提出的问题做出解释和保证，下一步治疗安排，最后向患者道别或安排复诊时步治疗安排，最后向患者道别或安排复诊时间 二面谈检查的技巧：二面谈检查的技巧： （一）检查者（医生）的修养：（一）检查者（医生）的修养： 1.1.坦诚、接纳的态度：坦诚、接纳的态度： 在精神科的诊断和治疗的全过程中，医在精神科的诊断和治疗的全过程中，医生必须与患者发生面对面的接触，只有经生必须与患者发生面对面的接触，只有经 过与患者密切接触交谈，才能完成精神科过与患者密切接触交谈，才能完成精神科的诊疗。

精神病在病态心理的支配下，他们的诊疗精神病在病态心理的支配下，他们言语不受社会接纳，受到排斥和歧视，做为言语不受社会接纳，受到排斥和歧视，做为一位精神医生应该真诚同情，关爱精神病痛一位精神医生应该真诚同情，关爱精神病痛苦，宽容理解病态的表现苦，宽容理解病态的表现 2.2.敏锐的观察力：敏锐的观察力： 精神医生在与患者交谈过程中，用敏锐精神医生在与患者交谈过程中，用敏锐的眼光观察患者的情绪变化，发现患者隐蔽的眼光观察患者的情绪变化，发现患者隐蔽的精神症状，用敏锐的交谈能力洞察患者还的精神症状，用敏锐的交谈能力洞察患者还有什么没说，判断患者对医生的真实态度，有什么没说，判断患者对医生的真实态度，从而深入了解病人具有对诊断有价值的临床从而深入了解病人具有对诊断有价值的临床症状 3.3.良好的内省能力：良好的内省能力： 精神医生在面对各种精神患者的病态精神医生在面对各种精神患者的病态言语时，有少部分患者对医生有攻击，侮辱言语时，有少部分患者对医生有攻击，侮辱时，医生本人的心理也会产生不良的情绪：时，医生本人的心理也会产生不良的情绪：愤怒，不悦，烦恼，抱怨，长期这些不良情愤怒，不悦，烦恼，抱怨，长期这些不良情绪刺激也会对医生本人心理健康造成影响，绪刺激也会对医生本人心理健康造成影响，也会损害医患之间感情，应该学会排解负性也会损害医患之间感情，应该学会排解负性情绪的技巧，应该尽力体察自己的内心，做情绪的技巧，应该尽力体察自己的内心，做到有爱心和宽容，冷静地分析自己的内心感到有爱心和宽容，冷静地分析自己的内心感受，还可能有助于做出正确的诊断。

受，还可能有助于做出正确的诊断 4.4.丰富的经验与学识：丰富的经验与学识： 精神病患者年龄大小不同，文化程度不精神病患者年龄大小不同，文化程度不同，社会背景也不同在与患者的交谈中，同，社会背景也不同在与患者的交谈中，建立良好医患关系首先要设法找到共同语言，建立良好医患关系首先要设法找到共同语言，避其锋芒，投其所好，逐步深入需要医生有避其锋芒，投其所好，逐步深入需要医生有丰富医学知识，还要有丰富的人生阅历，如丰富医学知识，还要有丰富的人生阅历，如果一位有自信医生具有高人生阅历和相关知果一位有自信医生具有高人生阅历和相关知识，就能很好的理解生活在大千世界中精神识，就能很好的理解生活在大千世界中精神患者复杂的内心体验患者复杂的内心体验5.5.得体的仪表与态度：得体的仪表与态度： 仪表整洁，态度端庄是对每一个医生的仪表整洁，态度端庄是对每一个医生的基本要求，精神科医生态度上应该学会善变基本要求，精神科医生态度上应该学会善变性，在年轻患者面前，不要过于严肃，以免性，在年轻患者面前，不要过于严肃，以免过于死板对躁狂症患者，又不要过于随便，过于死板。

对躁狂症患者，又不要过于随便，令患者误以为轻佻（不庄重）面对抑郁症令患者误以为轻佻（不庄重）面对抑郁症患者，可以表现一点幽默对人格障碍患者患者，可以表现一点幽默对人格障碍患者应尽显机智敏锐医生首先要自信，相信自应尽显机智敏锐医生首先要自信，相信自己的医学知识和经验能驾驭各种患者自信己的医学知识和经验能驾驭各种患者自信的人在态度上是可亲可相信的但医患关系的人在态度上是可亲可相信的但医患关系是特殊人际关系过于疏远或亲近都会损害是特殊人际关系过于疏远或亲近都会损害治疗过程疾病治疗好后忘掉医生）治疗过程疾病治疗好后忘掉医生）（二）沟通技巧：（二）沟通技巧： 好的沟通技巧是良好的医学基石，沟通好的沟通技巧是良好的医学基石，沟通技巧应该是所有临床医生的必修课，必须学技巧应该是所有临床医生的必修课，必须学好沟通学，学习好沟通学重要性表现在以下好沟通学，学习好沟通学重要性表现在以下几个方面：几个方面：v有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分有效的沟通是诊断中必不可少的组成部分v有效的沟通是能提供真实的病史，对诊断准有效的沟通是能提供真实的病史，对诊断准确是有重要的意义确是有重要的意义。

v有效的沟通可提高患者对治疗的依从性有效的沟通可提高患者对治疗的依从性v有效沟通有助于提高医生的临床技能和自信有效沟通有助于提高医生的临床技能和自信心v有效沟通有助于提高患者的治疗的满意度有效沟通有助于提高患者的治疗的满意度 1.1.倾听：倾听： 医生是一位专心倾听者，这是很重要基医生是一位专心倾听者，这是很重要基本一项诊疗技术，必须学会花费时间，耐心，本一项诊疗技术，必须学会花费时间，耐心，专心和关心地倾听患者诉说医生应允许患专心和关心地倾听患者诉说医生应允许患者有充足的时间描述自己的身体症状和内心者有充足的时间描述自己的身体症状和内心痛苦，不要轻易打断其陈述如果离题太远，痛苦，不要轻易打断其陈述如果离题太远，可帮助患者回到主题在倾听的过程中也是可帮助患者回到主题在倾听的过程中也是发展医患间良好关系最重要的第一步发展医患间良好关系最重要的第一步 2.2.接受：接受： 患者不论是怎样的人，如蓬头垢面，身患者不论是怎样的人，如蓬头垢面，身穿脏兮兮，家境贫穷，还是身穿华丽，非常穿脏兮兮，家境贫穷，还是身穿华丽，非常富有，医生都必须如实地加以接受，不能有富有，医生都必须如实地加以接受，不能有任何拒绝厌恶，嫌弃不耐烦和特殊表现。

任何拒绝厌恶，嫌弃不耐烦和特殊表现 3.3.肯定：肯定： 患者陈述自己的症状和痛苦应该肯定患患者陈述自己的症状和痛苦应该肯定患者的感受是真实的但可以向患者做正常生者的感受是真实的但可以向患者做正常生理性的解释，不能做简单否定的态度，这样理性的解释，不能做简单否定的态度，这样做有助于医患之间进行良好沟通，建立信任做有助于医患之间进行良好沟通，建立信任关系 4.4.澄清：澄清： 就是弄清楚病史真实实际的过程，以及就是弄清楚病史真实实际的过程，以及病情事件从开始到最后整个过程中患者的情病情事件从开始到最后整个过程中患者的情感体验和情绪反应不要采用刨根问底的问感体验和情绪反应不要采用刨根问底的问话方式最好让患者自己完整地叙述事件经话方式最好让患者自己完整地叙述事件经过，根据患者在陈述过程给予提问澄清事实过，根据患者在陈述过程给予提问澄清事实 5.5.善于提问：善于提问： 提问是精神科医生在诊疗交谈过程最重提问是精神科医生在诊疗交谈过程最重要技巧，在提问中态度一定柔和，体贴，同要技巧，在提问中态度一定柔和，体贴，同情，关心口吻进行提问，不要向提审犯人，情，关心口吻进行提问，不要向提审犯人， 连珠炮似句句紧问，在交谈中医生顺着患者连珠炮似句句紧问，在交谈中医生顺着患者陈述病情过程自然转入深入交谈，根据情况陈述病情过程自然转入深入交谈，根据情况灵活应开放式或封闭式，但尽量采用开放式灵活应开放式或封闭式，但尽量采用开放式交谈。

交谈 6.6.重构：重构： 把患者陈述病情的说的话，用不同措词把患者陈述病情的说的话，用不同措词和句子加以复述或总结，不要改变患者说话和句子加以复述或总结，不要改变患者说话意图和目的，重构可以突出重点话题，向患意图和目的，重构可以突出重点话题，向患者表明医生能够充分理解患者病情出现症状者表明医生能够充分理解患者病情出现症状感受 7.7.代述：代述： 有些症状和感受患者不好意思说出来，有些症状和感受患者不好意思说出来，有的是不愿意明说，然而这些症状对诊断又有的是不愿意明说，然而这些症状对诊断又十分重要，这时医生可代述，例：性功能障十分重要，这时医生可代述，例：性功能障碍，可以说别人患病时也有这样的症状，代碍，可以说别人患病时也有这样的症状，代述技巧可以大大增进医患之间沟通述技巧可以大大增进医患之间沟通 8.8.鼓励患者表达：鼓励患者表达： 在交谈的过程中，有些患者不愿意叙述在交谈的过程中，有些患者不愿意叙述自己的病情，医生用各种方法来鼓励患者叙自己的病情，医生用各种方法来鼓励患者叙述自己的症状，这是沟通重要方法，应该在述自己的症状，这是沟通重要方法，应该在精神检查过程中不断学习总结经验，提高自精神检查过程中不断学习总结经验，提高自己沟通实际操作的能力。

己沟通实际操作的能力第四节：病史采集第四节：病史采集 病史来源于患者本人和知情者，但一部病史来源于患者本人和知情者，但一部 分患者对自己病史自述不够全面，重症对自分患者对自己病史自述不够全面，重症对自 己的疾病无认识，因而隐瞒事实，有的患者己的疾病无认识，因而隐瞒事实，有的患者 不合作，交谈时缄默不语，向知情者（如爱不合作，交谈时缄默不语，向知情者（如爱 人，父母，子女，同学，朋友，领导，邻人，父母，子女，同学，朋友，领导，邻 里）了解情况是非常必要的里）了解情况是非常必要的 一询问知情者：一询问知情者： 知情者可以补充我们无法从患者处得的知情者可以补充我们无法从患者处得的病情信息，如平素症状表现，既往人格特征病情信息，如平素症状表现，既往人格特征（为人处事情况）对家族史的情况为人处事情况）对家族史的情况 在一般情况下，首先同患者谈话，其次在一般情况下，首先同患者谈话，其次是家属在同家属交谈前先征得患者的同意，是家属在同家属交谈前先征得患者的同意，使患者感到自己是受尊重的，同家属谈话时使患者感到自己是受尊重的，同家属谈话时患者是否在场由患者自己决定。

同家属沟通患者是否在场由患者自己决定同家属沟通可以帮助医生更好地理解患者与家属之间的可以帮助医生更好地理解患者与家属之间的关系同时医生应该争取与患者家属建立战关系同时医生应该争取与患者家属建立战略联盟，使家属成为治疗的正性因素略联盟，使家属成为治疗的正性因素二病史格式与内容：二病史格式与内容： 1.1.一般资料：姓名，性别，年龄，婚姻，民一般资料：姓名，性别，年龄，婚姻，民族籍贯职业，文化程度，住址，或族籍贯职业，文化程度，住址，或E-E-mailmail地址，入院日期，病史提供者，可靠性地址，入院日期，病史提供者，可靠性 2.2.主诉：主要精神症状及病程时间主诉：主要精神症状及病程时间 3.3.现病史：从发病到就医病情发展整个过程现病史：从发病到就医病情发展整个过程及临床表现及临床表现 （（1 1）发病的条件及相关因素：）发病的条件及相关因素：患者在发病前患者在发病前的环境背影及患者的有关的生物，心理社会的环境背影及患者的有关的生物，心理社会因素，在什么情况下发病，如有什么社会心因素，在什么情况下发病，如有什么社会心理因素，了解社会心理因素的内容与精神症理因素，了解社会心理因素的内容与精神症 状之间关系，应估计是发病的原因还是诱因。

状之间关系，应估计是发病的原因还是诱因有无感染，中毒，躯体疾病等因素作用有无感染，中毒，躯体疾病等因素作用2 2）发病时间起病的形式及早期症状表现发病时间起病的形式及早期症状表现 ①①什么时间开始发病，从精神正常态度到出什么时间开始发病，从精神正常态度到出现明显精神症状现明显精神症状2 2周之内周之内----称为急性谵妄状称为急性谵妄状态 ②②2 2周周--3--3月为亚急性发病，如精分月为亚急性发病，如精分 ③③3 3个月以上为慢性起病，如阿尔茨海默病个月以上为慢性起病，如阿尔茨海默病 要询问发病早期表现症状：如病毒脑前要询问发病早期表现症状：如病毒脑前驱症状，有患感冒，发热头痛，咽喉痛等症驱症状，有患感冒，发热头痛，咽喉痛等症 症状，精分也有早期的症状，应该详细询问，症状，精分也有早期的症状，应该详细询问，加之记载加之记载3 3）疾病的发展及演变过程：）疾病的发展及演变过程： 可按时间先后顺序逐年逐月，甚至逐日可按时间先后顺序逐年逐月，甚至逐日地分段作纵向描写，内容：发病前正常精神地分段作纵向描写，内容：发病前正常精神活动状况，疾病的首发症状，症状的具体表活动状况，疾病的首发症状，症状的具体表现及持续的时程，症状间的相互关系，症状现及持续的时程，症状间的相互关系，症状的演变及其与生活事件，心理冲突，所用药的演变及其与生活事件，心理冲突，所用药物之间的关系。

与既往社会功能比较所发生物之间的关系与既往社会功能比较所发生的功能变化，病程特点，为进行性，发作性的功能变化，病程特点，为进行性，发作性还是迁延性等如病程较长，重视近期的社还是迁延性等如病程较长，重视近期的社会功能，自理生活情况进行详细了解会功能，自理生活情况进行详细了解（（4 4）病时的一般情况）病时的一般情况如工作、学习、睡眠、饮食情况、生活自理如如工作、学习、睡眠、饮食情况、生活自理如何与周围环境接触的情况，对疾病的认识何与周围环境接触的情况，对疾病的认识态度病程中有消极厌世观念，自伤、自杀、态度病程中有消极厌世观念，自伤、自杀、伤人冲动行为伤人冲动行为5 5）既往与之有关的诊断，治疗用药及疗效）既往与之有关的诊断，治疗用药及疗效的评价4.4.既往史：既往史： 询问有无发热抽搐昏迷，药物过敏史询问有无发热抽搐昏迷，药物过敏史有无感染中毒及躯体疾病史特别是中枢神有无感染中毒及躯体疾病史特别是中枢神经疾病如脑炎，脑外伤注意这些疾病与经疾病如脑炎，脑外伤注意这些疾病与精神障碍之间在时间上有无关系，是否存在精神障碍之间在时间上有无关系，是否存在 因果关系有无酗酒、吸毒，性病，自杀史因果关系。

有无酗酒、吸毒，性病，自杀史及其他精神病史及其他精神病史 5.5.个人史：个人史： 一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历 （（1 1）儿童：生长发育情况应该详细问母亲怀）儿童：生长发育情况应该详细问母亲怀孕时健康状况及分娩史，身体精神发育情况，孕时健康状况及分娩史，身体精神发育情况，（认人、说话、走路等时间）有无神经系（认人、说话、走路等时间）有无神经系统疾病史，学习及家庭教育情况，家庭成长统疾病史，学习及家庭教育情况，家庭成长环境，在幼儿园和学校成绩环境，在幼儿园和学校成绩 （（2 2）青少年：该重点询问其儿童的情况，如）青少年：该重点询问其儿童的情况，如饮食，睡眠习惯的形成，有无挑食、厌食、饮食，睡眠习惯的形成，有无挑食、厌食、 梦呓、梦游、磨牙、尿床等与他人的一梦呓、梦游、磨牙、尿床等与他人的一般接触和行为特点，情绪是否稳定，有无般接触和行为特点，情绪是否稳定，有无害羞，恐惧等表现，与双亲分离的经历，害羞，恐惧等表现，与双亲分离的经历，在学校里学习成绩和品行在学校里学习成绩和品行 （（3 3）成年人：受教育情况和职业和工作经）成年人：受教育情况和职业和工作经历，婚姻家庭情况，历，婚姻家庭情况， （（4 4）女性：月经生育史，初潮和绝经期，）女性：月经生育史，初潮和绝经期，月经周期规律和月经期的生理、心理反应。

月经周期规律和月经期的生理、心理反应分娩怀孕要明确精神症状与其有关系分娩怀孕要明确精神症状与其有关系  （（5 5）性格特点：主要了解个性倾向，如内倾）性格特点：主要了解个性倾向，如内倾或外倾，兴趣爱好，交友范围，宗教信仰，或外倾，兴趣爱好，交友范围，宗教信仰，烟酒嗜好以便与病后的情况比较，判断是烟酒嗜好以便与病后的情况比较，判断是否有精神异常否有精神异常 6.6.家族史：家族史： 主要了解家庭成员构成、关系等情况，主要了解家庭成员构成、关系等情况，详细了解父母两系三代有无精神病患病史，详细了解父母两系三代有无精神病患病史，精神发育迟滞者，人格异常，滥用酒和药物，精神发育迟滞者，人格异常，滥用酒和药物，自杀者以及违法犯罪者等家族成员有无近自杀者以及违法犯罪者等家族成员有无近亲婚配其他遗传性疾病亲婚配其他遗传性疾病第五节第五节 精神状况检查精神状况检查（一）一般表现（一）一般表现 1.1.意识状态：意识是否清晰是诊断疾病的主意识状态：意识是否清晰是诊断疾病的主要前提，边谈话，边观察谈话能否唤起患者要前提，边谈话，边观察谈话能否唤起患者的注意，注意力是否集中或涣散，对问题能的注意，注意力是否集中或涣散，对问题能否理解，应答速度，定向力和记忆力有无改否理解，应答速度，定向力和记忆力有无改变，来判断是否有意识障碍及其意识障碍的变，来判断是否有意识障碍及其意识障碍的性质与程度。

性质与程度 2.2.仪态：患者年龄和相貌是否相符，衣着是仪态：患者年龄和相貌是否相符，衣着是否整齐，整洁，有无过分装饰或不修边幅否整齐，整洁，有无过分装饰或不修边幅 3.3.接触：注意接触主动，合作程度（入院形接触：注意接触主动，合作程度（入院形式是自愿或强制入院），查体合作情况，对式是自愿或强制入院），查体合作情况，对医生和周围人的交往态度医生和周围人的交往态度二）认知活动（二）认知活动 1.1.感知障碍：感知障碍： ① ①错觉错觉②②幻觉幻觉③③感知综合障碍须观注错觉、感知综合障碍须观注错觉、幻觉、感知综合障碍的各类性质强度，出现幻觉、感知综合障碍的各类性质强度，出现时间，持续时间频度，对社会功能影响及与时间，持续时间频度，对社会功能影响及与其他精神症状的关系例如对所出现幻听要其他精神症状的关系例如对所出现幻听要分辨是真性或假性，言语性或非言语性幻听，分辨是真性或假性，言语性或非言语性幻听，幻听的具体内容，清晰程度，出现时间，持幻听的具体内容，清晰程度，出现时间，持续时间，出现频率，出现时情感反应续时间，出现频率，出现时情感反应 ，意识状态，对社会功能的影响，有无妄想，意识状态，对社会功能的影响，有无妄想性加工，与其他症状如妄想关系，对社会功性加工，与其他症状如妄想关系，对社会功能的影响及患者对幻听的自知力等。

能的影响及患者对幻听的自知力等 2.2.思维障碍：思维障碍： ①①思维形式障碍，观察语量，语速，言语流思维形式障碍，观察语量，语速，言语流畅性，应答是否切题，有无思维松弛散漫思畅性，应答是否切题，有无思维松弛散漫思维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，维破裂，思维不连贯，思维中断，思维插入，思维奔逸，思维迟缓等思维奔逸，思维迟缓等 ② ②思维内容障碍：妄想的种类，性质，出现思维内容障碍：妄想的种类，性质，出现时间，持续时间，频度，对社会功能的影响时间，持续时间，频度，对社会功能的影响和其他精神症状的关系和其他精神症状的关系 对妄想分析是原发性或继发性妄想，妄想具对妄想分析是原发性或继发性妄想，妄想具体内容，妄想牢固程度，系统性，荒谬性与体内容，妄想牢固程度，系统性，荒谬性与泛化倾向，妄想出现时患者的情感状态，对泛化倾向，妄想出现时患者的情感状态，对社会功能的影响，与其他症状的关系，对妄社会功能的影响，与其他症状的关系，对妄想的自知力想的自知力 ③③思维逻辑障碍：注意逻辑障碍种类，性质，思维逻辑障碍：注意逻辑障碍种类，性质，强度，出现时间，持续时间，频度，对社会强度，出现时间，持续时间，频度，对社会功能的影响，与其精神症状的关系等。

注意功能的影响，与其精神症状的关系等注意有无逻辑性思维，病理象征思维，语词新作，有无逻辑性思维，病理象征思维，语词新作，诡辩症等诡辩症等  3.3.注意力：从患者的眼神，面部表情，举止注意力：从患者的眼神，面部表情，举止和言语等观察，注意是否集中，主动注意，和言语等观察，注意是否集中，主动注意，被动注意的情况，有无注意力增强，注意力被动注意的情况，有无注意力增强，注意力涣散，注意力转移涣散，注意力转移.......... 4. 4.记忆力：应检查即刻记忆，近事记忆与远记忆力：应检查即刻记忆，近事记忆与远事记忆遗忘如即刻记忆告诉我姓名，过几事记忆遗忘如即刻记忆告诉我姓名，过几秒再问他，是否能正确回答出来近事记忆，秒再问他，是否能正确回答出来近事记忆，早晨吃什么饭远事记忆什么时间参加工作早晨吃什么饭远事记忆什么时间参加工作或结婚 5.5.智能：应根据患者文化程度粗查一般常识，智能：应根据患者文化程度粗查一般常识，专业知识，计算力：如用心算二位数加减乘专业知识，计算力：如用心算二位数加减乘除法理解力，分析综合以及抽象概括能力，除法理解力，分析综合以及抽象概括能力，可做智力量表测定。

可做智力量表测定 6.6.自知力：须判断自知力的完整性以及对诊自知力：须判断自知力的完整性以及对诊断和治疗的态度在交谈中了解对自己的疾断和治疗的态度在交谈中了解对自己的疾病认知和求治心情病认知和求治心情v一般应检查以下内容：一般应检查以下内容： ① ①患者是否意识到自己目前的这些变化，患者是否意识到自己目前的这些变化，②②是是否承认这些表现是异常病态，否承认这些表现是异常病态，③③是否接受医是否接受医生对他诊断和治疗，生对他诊断和治疗，④④是否能积极配合治疗是否能积极配合治疗 （三）情感活动：（三）情感活动： 情感活动检查是精神检查难点，主要靠观情感活动检查是精神检查难点，主要靠观察患者的外部表情，结合患者整个精神活动，察患者的外部表情，结合患者整个精神活动，其他方面的信息来了解内心体验，特别要观其他方面的信息来了解内心体验，特别要观察患者的眼神和面部表情，姿态，动作，讲察患者的眼神和面部表情，姿态，动作，讲话语气主观的体验通过交谈了解内心世界主观的体验通过交谈了解内心世界可根据情感反应的强度，持续性和性质确定可根据情感反应的强度，持续性和性质确定占优势的情感是什么，包括情感高涨，情绪占优势的情感是什么，包括情感高涨，情绪低，焦虑，恐惧，情感淡漠，发现情绪低落，低，焦虑，恐惧，情感淡漠，发现情绪低落，一定询问是否有自杀的观念和行为一定询问是否有自杀的观念和行为,以便进一以便进一步干预。

步干预  ( (四四) )意志行为：意志行为： 主要了解患者意志活动减退或病理意志主要了解患者意志活动减退或病理意志增强，是否存在精神运动性兴奋，抑制、冲增强，是否存在精神运动性兴奋，抑制、冲动，怪异的动作和行为是否存在刻板动作，动，怪异的动作和行为是否存在刻板动作，模仿动作及作态模仿动作及作态 附：特殊情况的精神状况检查附：特殊情况的精神状况检查 一、不和作的患者：一、不和作的患者： 对过度兴奋躁动及木僵或敌意而不配合对过度兴奋躁动及木僵或敌意而不配合医生的精神检查，医生只有通过对以下几方医生的精神检查，医生只有通过对以下几方面细心的观察，才能得出正确的诊断推论面细心的观察，才能得出正确的诊断推论 1.1.意识状态：意识状态： 一般通过与病人接触情况，观察仪态，一般通过与病人接触情况，观察仪态，面部表情，检查时合作程度，注意力情况，面部表情，检查时合作程度，注意力情况，生活起居认真听，患者自发性言语，对躁生活起居认真听，患者自发性言语，对躁动的患者注意精神性兴奋状态通过多方面动的患者注意精神性兴奋状态。

通过多方面细致观察来分析有无意识障碍细致观察来分析有无意识障碍 2.2.言语：言语： 注意兴奋患者言语的连贯性及内容，吐注意兴奋患者言语的连贯性及内容，吐词清晰程度，语调高低，是否用手或表情示词清晰程度，语调高低，是否用手或表情示意观察缄默不语患者，有无模仿言语，持意观察缄默不语患者，有无模仿言语，持续言语，能否用文字表达自己思想续言语，能否用文字表达自己思想 3.3.面部表情和情感反应：面部表情和情感反应： 有无呆板，欣快愉快、忧愁、焦虑、恐有无呆板，欣快愉快、忧愁、焦虑、恐惧、对医务人员，亲友的态度反应惧、对医务人员，亲友的态度反应 4.4.动作行为：动作行为： 观察患者活动量，动作多少，有无刻板观察患者活动量，动作多少，有无刻板动作、模仿动作，蜡样屈曲，动作目的性，动作、模仿动作，蜡样屈曲，动作目的性，有无违拗，被动服从有无冲动、伤人，自伤有无违拗，被动服从有无冲动、伤人，自伤等行为 二二. .对器质性精神障碍患者的进一对器质性精神障碍患者的进一步评估和检查步评估和检查 1.1.意识障碍：意识障碍： 应仔细检查有无意识清晰度是否有降低，应仔细检查有无意识清晰度是否有降低，注意力不集中，定向力障碍，表情茫然恍惚，注意力不集中，定向力障碍，表情茫然恍惚，是否精神活动迟钝。

同时注意意识障碍的深是否精神活动迟钝同时注意意识障碍的深度对患者的影响程度等对患者的影响程度等 2.2.思维障碍：思维障碍： 脑器质性精神障碍患者，其正常思维特脑器质性精神障碍患者，其正常思维特征被破坏：征被破坏： ①①思维缺乏自觉主动性：虽有问必答，但缺思维缺乏自觉主动性：虽有问必答，但缺乏主动性言语，显示思维停顿乏主动性言语，显示思维停顿 ②②思维缺乏预见性：表现被动，缺乏对交谈思维缺乏预见性：表现被动，缺乏对交谈进行程序的预见性进行程序的预见性 ③ ③抽象思维障碍：对事物的分析，综合，归抽象思维障碍：对事物的分析，综合，归纳和辨析能力受损不能恰当运用概念纳和辨析能力受损不能恰当运用概念 ④ ④严重意识障碍：出现思维不连贯，词的杂严重意识障碍：出现思维不连贯，词的杂拌等现象拌等现象 3.3.记忆障碍：记忆障碍： 4.4.智能障碍：智能障碍： 5.5.情感障碍：情感障碍： 情感控制受损，表现情感脆弱，不稳激情感控制受损，表现情感脆弱，不稳激动和易激惹，甚至情感爆发，也常见情感平动和易激惹，甚至情感爆发，也常见情感平淡或欣快。

淡或欣快第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程 诊断是指把一个具体，患者病情纳入疾诊断是指把一个具体，患者病情纳入疾病分类的某一项目中，诊断的过程是医生凭病分类的某一项目中，诊断的过程是医生凭借专业知识和技能，通过与患者面谈，观察，借专业知识和技能，通过与患者面谈，观察，体格检查，精神检查及辅助检查，还有病史，体格检查，精神检查及辅助检查，还有病史，既往史，个人生活史，相关社会心理因素进既往史，个人生活史，相关社会心理因素进行归纳的出目前诊断，不同的分类体系有不行归纳的出目前诊断，不同的分类体系有不同的诊断名称，因而在诊断前应该掌握疾病同的诊断名称，因而在诊断前应该掌握疾病的分类，精神科主要掌握的分类，精神科主要掌握ICD-10ICD-10和和CCMDCCMD还有还有DSMDSMv一精神障碍的诊断原则一精神障碍的诊断原则 1.1.首先要排除器质性精神障碍，再考虑首先要排除器质性精神障碍，再考虑““功功能能””性精神障碍决对不可忽视躯体症状和性精神障碍决对不可忽视躯体症状和脑器质性症状脑器质性症状 2 2必须进行全面细致的体格检查，和做各项必须进行全面细致的体格检查，和做各项有必要的辅助检查，要做到多方面考虑，防有必要的辅助检查，要做到多方面考虑，防止漏诊和误诊。

止漏诊和误诊 3.3.经过全面综合分析，获得充足的诊断根据经过全面综合分析，获得充足的诊断根据才下结论，不要盲目的下诊断，特别是对青才下结论，不要盲目的下诊断，特别是对青少年患者少年患者v诊断的步骤：从症状分析开始，越早认识症诊断的步骤：从症状分析开始，越早认识症状就能早期作出诊断及治疗状就能早期作出诊断及治疗v有经验的医生就象老练的侦探，能够从错综有经验的医生就象老练的侦探，能够从错综复杂的蛛丝马迹或不典型的症状表现中找出复杂的蛛丝马迹或不典型的症状表现中找出诊断依据，这种本领无法从书本直接获得，诊断依据，这种本领无法从书本直接获得，而靠不断总结实践经验习得而靠不断总结实践经验习得v诊断线索靠他人提供，但主要靠医生利用丰诊断线索靠他人提供，但主要靠医生利用丰富的医学知识和技能去发现线索人有优势富的医学知识和技能去发现线索人有优势兴奋，特别是精神科医生重视精神症状线索兴奋，特别是精神科医生重视精神症状线索而忽视躯体症状相关的各种线索，必须需要而忽视躯体症状相关的各种线索，必须需要努力改变现状努力改变现状v医生造成误诊原因：医生造成误诊原因：1.1.病史收集欠详细可靠病史收集欠详细可靠2.2.病情表现不够充分病情表现不够充分3.3.病情观察不够客观，症状识别不正确病情观察不够客观，症状识别不正确4.4.采取的诊断标准不够完善或不能正确使用诊采取的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准断标准5.5.诊断思维过程不科学，先入为主的主观偏见诊断思维过程不科学，先入为主的主观偏见6.6.科学发展水平有限，对某些疾病尚不能很好科学发展水平有限，对某些疾病尚不能很好识别识别7.7.由于医生本人的水平有限，缺乏对某种疾病由于医生本人的水平有限，缺乏对某种疾病识别能力。

识别能力二精神障碍的诊断思路二精神障碍的诊断思路 精神障碍的诊断主要遵循自症状至综合精神障碍的诊断主要遵循自症状至综合征再到诊断（征再到诊断（SSDSSD）的过程式思维方法具）的过程式思维方法具体的过程为：首先确定精神症状（体的过程为：首先确定精神症状（S S）再根据症状组合确定综合征（根据症状组合确定综合征（S S），然后对精），然后对精神症状或综合征的动态发展趋势，结合发病神症状或综合征的动态发展趋势，结合发病过程，病程，病前性格，社会功能相关资料过程，病程，病前性格，社会功能相关资料进行综合分析提出诊断（进行综合分析提出诊断（D D）做症状性诊）做症状性诊断或结合病因做出病因诊断断或结合病因做出病因诊断v 精神障碍的诊断必须遵循实践，认识再精神障碍的诊断必须遵循实践，认识再实践，再认识的原则，临床诊断后，应该继实践，再认识的原则，临床诊断后，应该继续观察和随访通过实践检验诊断正确性续观察和随访通过实践检验诊断正确性1.1.发病基础：发病基础： 疾病发病的临床表现，病程发展过程或病因，疾病发病的临床表现，病程发展过程或病因，既往史，病前性格。

如：既往史，病前性格如：①①患者职业：按接触有毒有害物质，诊断往中患者职业：按接触有毒有害物质，诊断往中毒性精神障碍考虑毒性精神障碍考虑②②既往史：患有慢性躯体疾病，如肺气肿心脏既往史：患有慢性躯体疾病，如肺气肿心脏病，肾病，肝病，目前疾病病情较重躯体病，肾病，肝病，目前疾病病情较重躯体疾病所致精神障碍疾病所致精神障碍③③病前有发热口角有疱疹及上呼吸道感染，可病前有发热口角有疱疹及上呼吸道感染，可能病毒性脑炎所致精神障碍能病毒性脑炎所致精神障碍④④病前性格内倾，家庭和社会环境不佳，对个病前性格内倾，家庭和社会环境不佳，对个人性格形成有影响，是否与个性偏离有关系人性格形成有影响，是否与个性偏离有关系的疾病或精神分裂症有关的疾病或精神分裂症有关⑤⑤家族史：如父母其中患精神分裂症，在诊断家族史：如父母其中患精神分裂症，在诊断上有所加码上有所加码2.2.起病及病程：精神障碍起病与病程的时间界起病及病程：精神障碍起病与病程的时间界定尚无统一规定，按美国的研究用诊断标准定尚无统一规定，按美国的研究用诊断标准(RDC)(RDC)所描述的情形：所描述的情形：①①发病时间发病时间2 2周内：急性发病，见器质性精障，周内：急性发病，见器质性精障，感染性、中毒性、急性应激性精神障碍。

感染性、中毒性、急性应激性精神障碍②②发病时间在发病时间在2 2周周--3--3个月亚急性发病个月亚急性发病③③发病时间在发病时间在3 3个月个月--2--2年为慢性发病，见于阿年为慢性发病，见于阿尔茨海默病尔茨海默病3.3.临床表现：根据临床表现：根据SSDSSD思维方法，首先要确定思维方法，首先要确定精神症状，然后根据症状组而确定综合征，精神症状，然后根据症状组而确定综合征，弄清症状和综合征性质特点及心理背景，环弄清症状和综合征性质特点及心理背景，环境之间的相互关系通过深入细致地分析综境之间的相互关系通过深入细致地分析综合，判断推理，使其诊断依据如意识障碍合，判断推理，使其诊断依据如意识障碍或痴呆综合征，常提示脑器质性精神障碍和或痴呆综合征，常提示脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍神经衰弱综合征，躯体疾病所致精神障碍神经衰弱综合征，透现象看本质内涵，脑动脉硬化前驱症状，透现象看本质内涵，脑动脉硬化前驱症状，所以从临床实践出发，反复分析其中的主次所以从临床实践出发，反复分析其中的主次关系并根据不同疾病的其他特征性表现进行关系并根据不同疾病的其他特征性表现进行鉴别诊断鉴别诊断 4.4.病因和诱因：病因和诱因： 各种疾病最好做出病因诊断，但是精神各种疾病最好做出病因诊断，但是精神疾病多数疾病病因不明，在收集病史及进行疾病多数疾病病因不明，在收集病史及进行精神检查，体格检查与辅助检查时，结合疾精神检查，体格检查与辅助检查时，结合疾病的表现特点，综合分析，仔细比较，尽可病的表现特点，综合分析，仔细比较，尽可能明确病因。

精神疾病，如抑郁症，大多数能明确病因精神疾病，如抑郁症，大多数病人有明确心理社会因素，而精神分裂症是病人有明确心理社会因素，而精神分裂症是诱因精神障碍的诊断和分类精神障碍的诊断和分类 一、精神障碍的诊断：一、精神障碍的诊断： 由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指由于大部分精神障碍缺乏客观的诊断指标，医生对同一精神疾病理解和认识有差异，标，医生对同一精神疾病理解和认识有差异，导致对精神疾病诊断一致性差别由于对疾导致对精神疾病诊断一致性差别由于对疾病诊断不一致，影响病人的治疗预后判断和病诊断不一致，影响病人的治疗预后判断和干扰科研重要因素，因此必需制定统一精神干扰科研重要因素，因此必需制定统一精神障碍诊断标准，诊断标准包括内涵标准和排障碍诊断标准，诊断标准包括内涵标准和排除标准，内涵标准：症状学标准，病情严重除标准，内涵标准：症状学标准，病情严重程度，病期，特定亚型，病因学排除程度，病期，特定亚型，病因学排除 排除标准，排除与本病有相同症状的疾病排除标准，排除与本病有相同症状的疾病（一）症状标准：（一）症状标准：如精神分裂症如精神分裂症9 9项，至少项，至少2 2项。

项 （二）严重程度标准：（二）严重程度标准：有自知力障碍，并有有自知力障碍，并有社会功能损害或无法进行有效交谈，（精神社会功能损害或无法进行有效交谈，（精神分裂症）分裂症） （三）病程标准：（三）病程标准：符合症状标准和严重程度符合症状标准和严重程度标准至少持续一个月标准至少持续一个月 （四）排除标准：（四）排除标准：排除器质性精神障碍及精排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，其神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，其他精神疾病他精神疾病二精神障碍的分类二精神障碍的分类（一）国际疾病分类概况：（一）国际疾病分类概况： ICD ICD是世界卫生组织编写的是世界卫生组织编写的《《疾病及有关保疾病及有关保健问题的国际分类健问题的国际分类》》一书英文书名缩写，简一书英文书名缩写，简称国际疾病分类在称国际疾病分类在19921992年最新版年最新版ICD10ICD10，，被许多国家和地区政府卫生部门认可，包括被许多国家和地区政府卫生部门认可，包括我国卫生部我国卫生部 ICD-10ICD-10 第第5 5条主要分类如下：条主要分类如下： F00-F09 F00-F09器质性（包括症状性）精神障碍器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 F10-F19使用精神活性物质所致精神及行为使用精神活性物质所致精神及行为障碍障碍F30-F39F30-F39心境（情感性）障碍心境（情感性）障碍F20-F29F20-F29精神分裂症分裂型及妄想障碍精神分裂症分裂型及妄想障碍F40-F49F40-F49神经症应激性及躯体形式障碍神经症应激性及躯体形式障碍F50-F59F50-F59伴有生理障碍及躯体因素的行为综合伴有生理障碍及躯体因素的行为综合 征征F60-F69F60-F69成人的人格与行为障碍成人的人格与行为障碍F70-F79F70-F79精神发育迟滞精神发育迟滞F80-F89F80-F89心理发育障碍心理发育障碍F90-F98F90-F98通常发生于儿童及青少年的精神及行通常发生于儿童及青少年的精神及行为障碍为障碍F99 F99 未标明的精神障碍。

未标明的精神障碍DSM-ⅣDSM-Ⅳ：：1.1.通常用儿童少年期首次诊断障碍通常用儿童少年期首次诊断障碍2.2.谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍谵妄、痴呆、遗忘及其他认知障碍3.3.由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍由躯体情况引起，未在他处提及的精神障碍4.4.与物质有关的障碍与物质有关的障碍5.5.精神分裂症及其他精神病性障碍精神分裂症及其他精神病性障碍6.6.心境障碍心境障碍7.7.焦虑障碍焦虑障碍8.8.躯体形式障碍躯体形式障碍9.9.人为障碍人为障碍1010分离障碍分离障碍1111性及性身份障碍性及性身份障碍1212进食掌碍进食掌碍1313睡眠障碍睡眠障碍1414未在他处分类的冲动控制障碍未在他处分类的冲动控制障碍1515适应障碍适应障碍1616人格障碍人格障碍CCMD3CCMD30 0器质性精神障碍器质性精神障碍1 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 2精神分裂症和其他精神病性障碍精神分裂症和其他精神病性障碍3 3心境障碍心境障碍4 4癔症应激相关障碍，神经症癔症应激相关障碍，神经症5 5心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍6 6人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍人格障碍，习惯与冲动控制障碍，性心理障碍7 7精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍8 8童年少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍。

童年少年期多动障碍，品行障碍，情绪障碍附：第五节躯体检查与特殊检查附：第五节躯体检查与特殊检查一躯体检查与神经系统检查一躯体检查与神经系统检查: 许多躯体病会伴精神症状，精神病人也会许多躯体病会伴精神症状，精神病人也会发生躯体病，因此无论是在门诊还是在急诊，发生躯体病，因此无论是在门诊还是在急诊，都应对病人进行全面的躯体及神经系统检查都应对病人进行全面的躯体及神经系统检查二实验室检查：二实验室检查： 在躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质在躯体疾病所致精神障碍，精神活性物质所致精神障碍及中毒所致精神障碍中，实验所致精神障碍及中毒所致精神障碍中，实验事检查可以提供确诊依据事检查可以提供确诊依据三脑影像检查：三脑影像检查： 可以使我们对脑组织的功能水平进行定可以使我们对脑组织的功能水平进行定性甚至定量分析性甚至定量分析四神经心理评估：四神经心理评估： 神经心理学评估需要由经过专门训练的神经心理学评估需要由经过专门训练的神经心理学家完成，评估内容包括对智能障神经心理学家完成，评估内容包括对智能障碍患者进行智能检查，对学习困难儿童进行碍患者进行智能检查，对学习困难儿童进行阅读，书写方面评估，以及人格评估。

阅读，书写方面评估，以及人格评估第六节第六节 精神科诊断过程精神科诊断过程精神科诊断要考虑的几个因素精神科诊断要考虑的几个因素1.1.横向诊断过程横向诊断过程（（1 1）精神科现状检查，目的是要发现占优势的）精神科现状检查，目的是要发现占优势的精神活动精神活动2 2）精神活动的动态观察）精神活动的动态观察2.2.纵向诊断过程：既要结合病人年龄，性别，纵向诊断过程：既要结合病人年龄，性别，职业，生活环境，既往人格特点，疾病史、职业，生活环境，既往人格特点，疾病史、家族史，及起病形式、病程特点来考虑诊断家族史，及起病形式、病程特点来考虑诊断3.3.诊断过程还应注意几个问题诊断过程还应注意几个问题①①诊断思维诊断思维②②诊诊断流程断流程 在诊断过程中，首先排除器质性，才能考虑在诊断过程中，首先排除器质性，才能考虑功能性第七节第七节 标准化精神检查和评定量标准化精神检查和评定量表的应用表的应用（一）标准化诊断性精神检查工具，常用的诊（一）标准化诊断性精神检查工具，常用的诊断性精神检查工具有（断性精神检查工具有（CIDICIDI）即复合性国际）即复合性国际诊断交谈检查表和（诊断交谈检查表和（SCANSCAN）即神经精神病学）即神经精神病学临床评定表。

临床评定表二）评定量表（二）评定量表1.1.评定量表：是采用量化观察中所得印象的一评定量表：是采用量化观察中所得印象的一种测量工具种测量工具（（1 1））SCL-90SCL-90（症状自评量表）（症状自评量表）（（2 2）生活质量综合评定问卷）生活质量综合评定问卷（（3 3））MMPIMMPI（明尼苏达多相个性调查表）（明尼苏达多相个性调查表）（（4 4）认知活动的评定量表）认知活动的评定量表2.2.常用的心理卫生评定量表有儿童韦氏智力量常用的心理卫生评定量表有儿童韦氏智力量表，临床记忆量表，简易精神状况检查表，临床记忆量表，简易精神状况检查（（MMSEMMSE）其中）其中MMSEMMSE简单易行，可作为中重度简单易行，可作为中重度痴呆患者的筛查与评定痴呆患者的筛查与评定3.3.常用的精神科症状评定量表常用的精神科症状评定量表（（1 1））HamiltonHamilton抑郁量表，主要用于评定抑郁抑郁量表，主要用于评定抑郁患者的病情严重程度，患者的病情严重程度，（（2 2））HamiltonHamilton焦虑量表，主要用于评定焦虑焦虑量表，主要用于评定焦虑患者的病情严重程度患者的病情严重程度（（3 3）简明精神病评定量表（）简明精神病评定量表（BPRSBPRS）主要用于评）主要用于评定精神病人，尤其是精分的临床症状和治疗定精神病人，尤其是精分的临床症状和治疗前后变化。

前后变化4 4）阳性和阴性症状量表阳性和阴性症状量表PANSSPANSS）用于评）用于评定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及定不同类型精神分裂症患者症状存在与否及其严重程度其严重程度精神障碍的分类与诊断标准精神障碍的分类与诊断标准第一节基本概念第一节基本概念一分类的目的：一分类的目的： 分类的目的是把种类繁多不同疾病按各分类的目的是把种类繁多不同疾病按各自的特点和从属关系，划分为类，种型，以自的特点和从属关系，划分为类，种型，以便归成系统其意义：有助于相互交流，合便归成系统其意义：有助于相互交流，合理的治疗与预防，预测疾病转归理的治疗与预防，预测疾病转归二分类的基轴：二分类的基轴： 由于约由于约90%90%的精神障碍的病因不明，因的精神障碍的病因不明，因此，精神障碍的诊断和分类，不能全部贯彻此，精神障碍的诊断和分类，不能全部贯彻病学的分类原则目前精神障碍的基轴主要病学的分类原则目前精神障碍的基轴主要是依据症状表现，但这种诊断只能反映疾病是依据症状表现，但这种诊断只能反映疾病当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随当时的状态，若主要症状改变，诊断可能随之改变，而且病因不同，但症状相似的不同之改变，而且病因不同，但症状相似的不同疾病会得出相同的诊断。

疾病会得出相同的诊断三诊断标准三诊断标准 诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，诊断标准是将疾病的症状按照不同的组合，以条理化形式列出一种标准化条目诊断标以条理化形式列出一种标准化条目诊断标准包括内涵标准和排除标准准包括内涵标准和排除标准 1. 1.内涵标准：（内涵标准：（1 1）症状学（）症状学（2 2）病情严重程）病情严重程度（度（3 3）功能损害（）功能损害（4 4）病期症状学标准是）病期症状学标准是最基本的，并分为必备症状和伴随症状最基本的，并分为必备症状和伴随症状 我国目前精神障碍的诊断标准一般包含我国目前精神障碍的诊断标准一般包含四个基本内容：（四个基本内容：（1 1）症状标准（）症状标准（2 2）严重程）严重程度标准（度标准（3 3）病程标准（）病程标准（4 4）排除标准）排除标准四多轴诊断：四多轴诊断： 指采用不同层面或纬度来进行疾病诊断的一指采用不同层面或纬度来进行疾病诊断的一种诊断方式种诊断方式 DSMⅣ DSMⅣ共有共有5 5个轴：个轴： 轴轴Ⅰ:Ⅰ:临床障碍临床障碍 可能成为临床注意焦点的可能成为临床注意焦点的其他情况，其他情况， 轴轴Ⅱ:Ⅱ:人格障碍，精神发育迟滞人格障碍，精神发育迟滞 轴轴Ⅲ:Ⅲ:躯体情况，躯体情况， 轴轴ⅣⅣ：心理社会问题及环境问题：心理社会问题及环境问题 轴轴ⅤⅤ：功能的全面评定：功能的全面评定第二节常用的精神障碍分类系统第二节常用的精神障碍分类系统（详见）（详见） 感感 谢！谢！。