2014年院感质量绩效考核奖惩办法.docx

2014年院感质量绩效考核奖惩办法1、 科室控感质控小组不能按月履行院内感染防控自查职责、不能结合本科防控工作重点及对照考核标准认真开展质控工作、 不能及时完善质控记录或质控记录不符合要求，发现以上情况者扣发科室当月绩效 100元2、 科室控感质控小组每月不能落实感染防控知识培训工作，无培训课件、当月培训覆盖人员不达 100%、无培训记录或培训资料不健全，发现以 上情况者扣发科室当月绩效 100元每月绩效考核随机抽考各科医、 护人员， 进行当月“感染防控知识”培训效果评价，对不知晓本月培训内容者，除将考 核情况反馈给科室外，并扣罚科室 50元3、 日常质控发现医院感染漏报病例 1例，扣罚主管医师100元；根据月归档病案监测或季度感染病例上报监测统计情况， 对医院感染病例漏报率＞ 10%的科室，扣罚科室绩效200元；日常质控发现多重耐药菌感染漏报病 例1例，扣罚主管医师100元4、 每月开展手术部位感染目标监测，对目标监测范围内的I类手术切口 感染发病率＞ 0.5%的手术科室，扣罚当月绩效 200元对季度未发生I类手 术切口感染病例的手术科室奖励 300元5、 根据季度感染病例上报情况监测统计，对每季度手术切口感染率最高的手术科室，扣罚绩效200元；对季度未发生手术切口感染病例的手术科 室奖励200元。

6、 本年度无菌手术（I类手术）围术期抗菌药物预防性使用率控制指标为＜30%凡抗菌药物预防性使用率控制在 31% — 40%之间者扣罚科室当月 绩效50元；抗菌药物预防性使用率控制在 41% — 50%之间者扣罚科室当月 绩效100元；抗菌药物预防性使用率控制在 51% — 60%之间者扣罚科室当 月绩效150元；抗菌药物预防性使用率控制在 61% — 70%之间者扣罚科室当月绩效200元；抗菌药物预防性使用率控制在 71% — 80%之间者扣罚科室当月绩效300元；抗菌药物预防性使用率控制在 81% — 90%之间者扣罚科室当月绩效400元；抗菌药物预防性使用率控制在 91%以上者扣罚科室 当月绩效500元；抗菌药物预防性使用率控制在 30%以内者奖励科室当月7、 无菌手术（单纯性，不含并发症I类），主管医师围术期预防性使用抗 菌药物的给药时机、时限、剂量、方法不合理，经反复干预不予整改者，处 罚主管医师100元8、 围术期发现手术时间超过 3小时、术中出血量超过 1500ml手术病例，术中未予及时追加抗菌药物者，每例次处罚手术科室及手术室各 50元9、 ICU三管相关感染（导尿管、血管导管、呼吸管路）目标监测，各 种导管相关感染千日感染率，以第一季度监测值为基线，若逐季上升，季度 扣罚相关科室100元；若逐季下降，季度奖励相关科室 100元。

10、 手卫生依从性、洗手正确率监测，要求依从性监控指标〉 80%、洗手正确率＞ 95%,科室每月认真开展质控自查，以一月监控数据为基线，监 控指标应逐月提升，体现持续改进科室每月 15日前不能上报调查表者扣罚科室50元；控感办季度进行抽查，以第一季度监控数据为基线，对季度 手卫生执行率排名前两位的临床科室及医技科室奖励 200元；对手卫生执行率未体现持续改进的科室，季度扣罚相关科室 100元，对洗手正确率不达95%的临床科室，季度扣罚相关科室 100元11、 开展环境物品、无菌物品、空气、使用中消毒液、医务人员手消毒 效果等环境卫生学监测，对抽检样本不达标科室，每份不达标样本扣罚科室 50元12、 随机抽查换药、导尿、吸痰、手术、穿刺等无菌操作，无菌物品准备不妥当，无菌操作技术不规范者，每次扣罚科室 100元；无菌操作过程中 不能正确佩戴、使用防护用品者，每次扣罚科室 50元，无菌操作过程中不 能严格落实手卫生者，每次扣罚当事人 50元13、 现场监测诊疗区消毒液浓度不达标， 每次扣罚科室100元；无消毒液浓度标识、标识浓度与实际浓度不相符，每次扣罚科室 50元14、 凡诊疗区内生活垃圾与医疗废物混装、医疗废物分类不清及混装， 每发现一次扣罚科室100元；诊疗区收集医废的容器不清洁、不加盖，发现 一次扣罚科室50元。

病室或病区存在医废遗留或混装现象，发现一次扣罚15、 考核过程中发现过期无菌物品、 消毒剂、清洗剂，每次扣罚200元; 发现无菌物品储存、转运不符合规范（无菌物品与污染物品混放、未使用专用加盖容器密闭转运）每次扣罚科室 50元16、 考核过程中发现无菌棉签、无菌溶液、落媒、蒸僻水、速干手消液开启前未注明开启日期及时间，超过规定时限使用，每次扣罚科室 50元； 静滴液体、皮试液、肝素封管液应现配现用，并注明配置日期及时间，未注 明配置时间、配置效期超过 2小时使用者，发现一次扣罚科室 50元17、 配置药物后的注射器、备皮刀等一次性用品使用后不能及时毁形，静脉推注用注射器未做到一人一针一管一毁形，发现一次扣罚科室 50元18、 各重点部门、区域管理不严格，存在人物流程交叉逆流，发现一次扣罚科室50元；进入人员不能按要求正确着装入内，发现一次扣罚科室 50元；限制区、半限制区、污染区隔离门不能随手关闭， 导致各区功能丧失者，发现一次扣罚科室100元19、 各病区保洁工具消毒方法不正确、消毒液配置浓度不达标，发现 1 次扣罚科室50元；保洁人员落实环境卫生清洁方法不正确，发现 1次扣罚 科室50元。

保洁人员落实环境卫生清洁过程中， 手卫生落实不到位，发现1 次扣罚科室50元20、 控感办组织的全员性医院感染知识培训，对无故不参加者，每人每 次扣罚100元；对组织的“院感”三基理论考核，无故不参加者，每人每次扣 罚100元21、 科室对职能科室上月考核过程中反馈的问题，未做出整改者，扣罚 科室当月绩效100元22、 对上级部门督导检查过程中，存在I可题的科室，每一处缺陷，扣罚 科室1000元；对科主任及护士长进行惩戒谈话，并取消科室及科主任、护 士长年终评先、评优资格控感办二一四年二月十四日办公室卫生管理制度一、 主要内容与适用范围1 .本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核2.此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、 定义1-公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2.个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土,无死角2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明 3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹 4) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。

5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐 7) 垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上 3) 办公小用品如笔、尺、橡皮榛、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位4) 电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机 5) 报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊6) 饮食水机、灯具、打印机、机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线 7)新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除 3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐3) 禁止在办公区域抽烟 4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。

5) 办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶4.总经理办公室卫生应做到以下几点： 1) 保持地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角 2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹 4) 保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁三、 检查及考核 每天由领导检查公共区域的环境，如有发现不符合以上要求，罚 10元/次。