【最新word论文】36例髓母细胞瘤的临床治疗及回顾性分析【临床医学专业论文】.doc

136 例髓母细胞瘤的临床治疗及回顾性分析【摘要】 目的 分析髓母细胞瘤临床治疗效果及预后影响因素方法 回顾性分析接受手术、放疗及化疗的髓母细胞瘤 36 例按照 Chang’s M 分期，M0期 23 例，≥M1 期 13 例所有病例均接受了原发肿瘤的全切或次全切除手术6例全切术切除范围为肉眼肿瘤外延 1.5cm 者（下称根治术） ，CSI(craniospinal irradiation, CSI)24Gy，再局限于小脑加量 24Gy其余病例放疗先给予 CSI 30 Gy,然后缩野至后颅窝局部加量 20～25 Gy,中位分次剂量为 1.8Gy所有 M1 期患者接受化疗结果 所有病例均完成了放疗及化疗,全组 3 、5 年总生存率分别为 72. 2%和 69. 4 % ,其中 6 例根治手术加全脑全脊髓低剂量预防照射患者3、5 年生存率为 83.3%、83.3%；M0 期全切或次全切手术加全脑全脊髓足量放射治疗患者 3、5 年生存率为 66.7%、60.0%；≥M1 期患者 61.5%、53.5%手术与放疗间隔时间≤21d、＞21d 的 3 年生存率分别为 80.0%、55.6%(P<0.05)，无病生存率为 72.2%、44.4%。

辅助化疗对提高高危组的生存率有一定意义放疗中最常见的副反应主要为白细胞下降, 86.1%的病例在治疗中出现了白细胞下降(<4.0×109 /dl) ,其中 2 ～3 级的血液系统毒性占 58.3%；放疗后甲状腺功能改变发生率为 52.8%结论 髓母细胞瘤通过手术与放、化疗结合能取得较好疗效手术与放疗间隔时间对生存率及复发率有一定影响，放疗中最常见的副反应为血液毒性和甲状腺功能改变，辅助化疗可以改善高危组的生存率关键词】 髓母细胞瘤；放射疗法;化学疗法;预后A prognostic analysis of the clinic treatment of 36 patients with medulloblastomas【Abstract】 Objective To analyze the treatment effects and prognostic factors of the 36 patients with medulloblastoma. Methods 36 patients with medulloblastoma, by Chang’s staging system M0 and ≥M1 were admitted in our prognostic analysis. All patients received operation entirely or largely portion tumour resection,6 patients received the radical cure operation in which tumour and 1.5cm tissue around it were resected.The patients who receive the radical cure operation were irradiated with the technique: 24Gy delivered to the whole craniospinal axis followed by a 24Gy boost to the posterior fossa , with a median fraction dose of 1.8Gy.All others patients were irradiated with the technique: 30Gy delivered to the whole craniospinal axis followed by a 20～25Gy boost to the posterior fossa , J2with a median fraction dose of 1.8Gy. All ≥M1 patients received chemotherapy. Results All patients had finished the radiotherapy and/or chemotherapy. The overall 3 and 5 year survival rates were 72.2% and 69.4% respectively.The 6 patients who received the radical cure operation and CSI 24Gy followed by a 24 Gy boost to the posterior fossa，of which 3 and 5 year survival rates were 83. 3% and 83. 3 % respectively.All other M0 stage patients who received entirely or largely portion tumour resection and complete dose radiotherapy,of which 3 and 5 year survival rates were 66.7% and 60.0% respectively. Of All ≥M1 patients 3 and 5 year survival rates were 61.5% and 53.5% respectively. Patients whose radiation treatment had been started within 21 days after operation showed a better survival than those beyond the 21th day , with 3 year overall survival of 80.0%、55.6%(P<0.05) and 3 year disease free survivals of 72.2%、44.4% respectively (P<0.05).During the course of irradiation, the most common side effect was hematological toxicity, especially the WBC reduction which was observed in 86.1% of patients , with 58.3% of them suffering from grade 2～3 hematological toxicity. 52.8% of the thyroid function lowered after radiotherapy. Conclusion Surgery plus craniospinal irradiation and chemotherapy is able to give a good result for medulloblastoma. The interval between surgery and radiation is a significant prognostic factor for disease free survival .The most common side effect is hematological toxicity and lower thyroid function.【Key words】 medulloblastoma; radiotherapy;chemical therapy;prognosis髓母细胞瘤(medulloblastoma MB)占后颅窝肿瘤的 40%以上［1］ ， 占儿童原发肿瘤的 20%，其发生率仅次于星形细胞瘤［2］ 。

高发年龄 5～10 岁［3］ MB具有高度的软脑膜转移倾向,尤其在低龄儿童中常见MB 是一种对放疗、化疗都敏感的肿瘤标准的术后治疗包括放疗和(或)化疗现报道 36 例髓母细胞瘤临床治疗结果和预后因素及放疗最常见副反应1 资料与方法J31.1 一般资料 自 1995 年 4 月～2001 年 1 月,本院及唐都医院共对 41 例经病理证实的髓母细胞瘤病例进行了术后放、化疗术前所有病例行中枢神经系统MRI 检查,按照 Chang’s M 分期，M0 期 23 例，≥M1 期 13 例所有病例均曾行原发肿瘤的全切或次全切除手术5 例失访,36 例纳入本组分析年龄分布4～31 岁,中位年龄 10.5 岁,>18 岁 7 例;男女性别比为 1.6∶1;原发肿瘤体积最小 1.5cm×2.0cm×2.5cm,最大 5.5cm×6.5cm×6.5cm,中位值 88.9cm31.2 治疗方法 全组病例曾行原发部位肿瘤的全切或次全切除手术,其中 6 例行肿瘤根治术（即切除范围为肉眼肿瘤外延 1.5cm 者） ，17 例全切,13 例次全切所有病例均采用相同放疗技术:患者取俯卧位,采用额颏枕和胸部垫 10°板,调整头枕角度至颈椎与床面平行。

采用双侧水平野 6mV X 线源皮距照射全脑,应用高能电子束(年幼患者)、高能 X 线或电子线与高能 X 线的混合射线单野垂直照射脊髓全脑野下界至第 2 颈椎下缘,相邻野的间距根据照射野大小和脊髓深度的不同间隔 1.0cm 左右,各野间距每照射 10Gy 向上或向下平移 1.0 cm6 例根治术患者，CSI 24Gy，再局限于小脑加量 24Gy；其余病例全中枢照射 30Gy 后,缩野至后颅窝加量 20～25 Gy ,DT1.5～2.0Gy/次,中位分次剂量为 1.8Gy≥M1 期患者接受化疗，在放疗同时给予长春新碱化疗,在放疗后采用 CCNU 加顺铂进行化疗治疗前后定期监测血常规及甲状腺功能（T3、T4、TSH） 1.3 放疗副反应评价标准 依据美国国立癌症研究所常用毒性标准 CTC2.0 版1.4 随访与统计方法 MRI 或 CT 扫描用于随诊检查是否复发及确定复发部位,所有病例均已随诊满 5 年，生存时间自放疗结束开始计算差异比较应用 χ2 检验2 结果2.1 不同治疗方法的生存率 6 例根治术加全脑全脊髓低剂量放疗 M0 期病例3、5 年生存率 83.3%、83.3%，其余 M0 期病例经过全脑全脊髓足量放疗病例3、5 年生存率为 66.7%、60.0%；13 例≥M1 期病例经过全脑全脊髓足量放疗加化疗，其 3、5 年生存率为 61.5%、53.5%。

J42.2 手术与放疗间隔对生存率及复发率的影响 常规手术后 2～3 周开始放疗，平均为术后 2.5 周开始放疗，部分病例因不同原因致使手术与放疗间隔延长,间隔时间 10～70 天,中位间隔时间 31 天在 17 例接受足量 CSI、未行化疗病例中间隔天数≤21 天 11 例,>21 天 6 例,两组病例在患者年龄、性别、肿瘤大小、Chang’s M 期差别上均具有可比性其 3 年总生存率分别为81.8%、50.0%(P<0.05),3 年无病生存率分别为 72.7%、33.3%(P<0.05)2.3 放疗副反应 放疗中最常见的副反应为白细胞下降,发生率为86.1%,58.3%的病例出现了 2～3 级的血液系统毒性2.4 甲状腺功能改变 放疗后 19 例患者(19/36，52.8 %)出现甲状腺功能减低,中位发生时间为放疗后 38.9 个月原发性甲状腺功能减低比中枢性甲状腺功能减低更常见,分别为 30.6%（11/36）和 13.9%（5/36） 11 例发生原发性甲状腺损害患者中,发展至甲状腺功能减低的平均时间是 31 个月;中枢性甲状腺功能减低的中位时间为 。