DB64工程质量监督表格.doc

表 A5-1 DB64/266-2003□□□□□□□□□建 设 工 程 质 量 监 督申 报 书工程名称： 建设单位： 监督单位： 宁夏建设工程质量监督总站监制DB64/266-2003为了加强对建设工程的管理，保证建设工程质量，保护人民生命和财产安全，国家实行建设工程质量监督管理根据《建设工程质量管理条例》 ，工程建设单位应当在工程开工前按照《条例》规定到政府建设行政主管部门（委托）的工程质量监督机构办理建设工程质量监督申报注册手续工程报监后，参建各方必须履行各自的质量责任和义务，否则将依据《条例》有关罚则规定予以处罚一、呈报资料（复印件）资料名称（必须提供） 份数 文件号 资料名称（要求提供） 份数 文件号项目批文规划许可证 工程勘察设计施工、监理中标通知书 设 计 图 纸施工、监理合同 施工组织设计施工、监理单位资质证书施工图审查报告二、工程概况工 程 名 称工 程 地 址 层 数建 设 形 式 工 程 类 别工 程 造 价 万 元 结 构 类 型建 筑 面 积 m2 开 工 时 间人 防 面 积 m2 竣 工 时 间施 工 单 位 资 质 证 书 编 号 等 级监 理 单 位 资 质 证 书 编 号 等 级勘 察 单 位 资 质 证 书 编 号 等 级设 计 单 位 资 质 证 书 编 号 等 级DB64/266-2003三、建设单位法人代表： 项目负责人： 联系： 四、监理单位法人代表： 项目负责人： 联系： 驻工地监理质量管理人员登记表姓 名 职务（岗位） 职 称 岗位证书 证书编号 联系注：项目总监、土建、安装监理工程师要求必填。

五、施工单位法人代表： 项目负责人： 联系： 姓 名 职务（岗位） 职 称 岗位证书 证书编号 联系注：项目经理、工长、质检员、施工员要求必填DB64/266-2003六、工程质量监督费（一）工程项目报监前，由工程项目建设单位，按财政物价部门核准的收费标准（工程建安造价的 ‰） ，向财政预算外指定收缴帐户交纳工程质量监督费，工程竣工验收备案时，按实际结算多退少补二）工程项目建设单位，凭财政指定缴费银行出具的缴费凭据，到我站办理工程监督注册手续项目建设单位： （盖章） 质量监督单位： （盖章）法 人 代 表 ： （签章） 法 人 代 表： （签章）联 系 人： （签章） 主 办： （签章）联 系 电 话 ： 监督申报日期： 核准注册日期：年 月 日 年 月 日表 A5-2 DB64/266-2003□□□□□□□□□建 设 工 程 质 量 监 督：你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。

同意办理 工程质量监督注册手续对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务工 程 名 称 ： 工 程 地 点 ： 监督注册号： 监督站年 月 日此表一式四份，建设、监理、施工、监督站各一份表 A5-3 DB64/266-2003□□□□□□□□□建 设 工 程 质 量 保 证 体 系 审 查 表工 程 名 称 ： 质量监督站： 宁夏建设工程质量监督总站监制DB64/266-2003建 设 单 位 质 保 体 系 审 查（I）工程名称建设单位职 务 姓 名 职 称 证件名称 证件号码工程项目负责人质量责任制度备 注审查意见监督工程师 审查日期DB64/266-2003监 理 单 位 质 保 体 系 审 查（II）工程名称监理单位主 要 监 理 人 员职 务 姓 名 职 称 证件名称 证件号码项目总监土建监理工程师暖通监理工程师电气监理工程师见证取样员质量责任制度备 注审查意见监督工程师 审查日期DB64/266-2003施 工 单 位 质 保 体 系 审 查（III）工程名称施工单位主 要 施 工 人 员职 务 姓 名 职 称 证件名称 证件号码项目经理施工技术负责人专职质检员土建专业负责人水暖专业负责人电气专业负责人见证取样员质量责任制度备 注审查意见监督工程师 审查日期DB64/266-2003勘 察 单 位 质 保 体 系 审 查（IV）工程名称建设单位职 务 姓 名 职 称 证件名称 证件号码勘察项目负责人质量责任制度备 注审查意见监督工程师 审查日期DB64/266-2003设 计 单 位 质 保 体 系 审 查（V）工程名称设计单位主 要 设 计 人 员职 务 姓 名 职 称 证件名称 证件号码设计项目负责人设计技术负责人注册建筑师注册结构师给排水专业暖通专业电气专业质量责任制度备 注审查意见监督工程师 审查日期表 A5-4 DB64/266-2003□□□□□□□□□见 证 取 样 和 送 检 见 证 人 备 案 表质量监督站：试 验 室：我单位决定，由 同志担任 工程有见证取样和送检见证人。

有关的印章和签字如下，请查收备案有见证取样和送检印章 见证人签字建设单位名称（盖章）： 年 月 日监理单位名称（盖章）： 年 月 日施工项目负责人签字： 年 月 日表 A5-5 DB64/266-2003□□□□□□□□□建 设 工 程 质 量 整 改 通 知 书：你单位 工程的 经我站检查，存在以下有关工程质量问题： 要求：1、边施工、边整改；2、对发生问题的部位暂缓施工，进行整改；3、限你单位于 年 月 日前整改完毕，并将整改结果书面报我站复查。

签 发 人： 建设工程质量监督站（项目监督工程师） 签 收 人： （盖章）签 收 时 间： 年 月 日注：1、在本次检查中发现有关建设工程质量问题，均由建设单位督促检查落实2、本单一式四份，建设、监理、施工和监督站各执一份表 A5-6 DB64/266-2003□□□□□□□□□建 设 工 程 质 量 整 改 情 况 报 告 书工程质量监督站：接你站 年 月 日建设工程质量整改通知书，已按要求进行了整改，情况简述： 报告单位 报告时间 年 月 日建设单位：签字：（公章）年 月 日施工单位：签字：（公章）年 月 日附有关资料 份（件）1． 2． 3． 4． 5． 监理单位：签字：（公章）年 月 日施工(勘察)单位：签字：（公章）年 月 日接收人： 接收时间： 年 月 日表 A5-7 DB64/266-2003建 设 工 程 质 量 验 收 意 见 书□□□□□□□□□ （建设单位名称）：贵单位在（地点） 兴建的（工程名称） （施工许可证号： 监督登记号： ）于 年 月 日进行工程质量验收，并已提交《单位（子单位）工程质量验收记录》 。

经我站派员工对工程质量验收工作进行监督，根据国家、区、市有关法律、法规及工程建设验收规范、标准，该工程质量验收的组织形式、验收程序、执行验收标准等符合工程质量验收有关规定。