卫生院护理质量控制标准及评价细则.doc

卫生院护理质量控制标准及评价细则护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法扣分标准一、护士素质及护士长工作要求100（一）、护士素质要求仪表1 •仪表端庄，着装规范护士服整洁、庄重，衣帽整齐统一2 •春、秋、冬季穿长袖工作服，配白色长裤、工作鞋夏季穿 短袖工作服，配白色工作鞋，同肤色长筒袜，衣领及裙边不外露3. 不浓妆上冈，上班不戴耳环（钉） 、戒指、手链、脚链及有色 眼镜不染有色指（趾）甲4 •不戴彩色头饰，不染彩色头发，头发前不遮眉后不过颈5 •佩带胸牌于工作服左上口袋处仪态1. 精神饱满，仪态端庄2. 作风严谨，工作认真、一丝不苟3 •推广使用普通话，使用文明言语，态度和蔼，礼貌待人，服 务热情4. 爱护、体贴病人，熟知病人的姓名，称谓尊重5 •站立、行走姿势优美，步态轻盈敏捷，符合护士礼仪要求工作行为1 •严格遵守护理人员职业道德和医院的规章制度2 •保持良好的护患关系（不收受红包、礼品、宴请，不通过病 人办私事）不与病人谈论与工作无关的事情3. 耐心答询，头行首次接待负责制4 •不谈论病人的隐私，暴露病人的操作注意遮挡5•上班时间不做与工作无关的事情，不看书报等6.工作中不嬉笑、闲谈、大声喧哗，不在病人面前窃窃私语。

7•工作时做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻严格遵守劳动纪律，不迟到，不早退，不请假9•不脱岗，不睡岗，不会客，不携带与工作无关的物品上岗（如 等）10•坚守工作岗位，不坐办公室，必须外出时向护士长请假11.护士长上午不外出， 其他时间外出时，向值班护士通报去向301.现场 查看2•问卷 调查1•仪表、仪态 1项不符合 要求扣1分2.工作行为 不符合要求 1处扣1分二）、护士长工作要求1 •熟知护理部及病区各项规章制度70现场查 看1处不符合 要求扣1分2 •运用各项规章制度规范工作行为3 •有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理 工作重点与小结、周计划，按时完成，有记录4•按时出席会议，及时传达会议精神，组织落实，有记录5. 指导疑难、危重病人护理6. 掌握危重病人的病情7. 组织危重病人的抢救晨会提问每周2次，有成绩记录单(本)9. 组织科内业务学习每月 1次，有记录10. 组织科内护理查房每月 1 — 2次，有记录11. 对护士进行业务知识及技术操作考核每月 1次，有成绩记录12. 按周计划质控自查，有详细记录13. 发生差错事故时，认真组织科室护理人员讨论，分析原因， 提出整改措施，有处理记录。

14. 有皮肤压力伤防治措施及上报记录15. 定期征求各类人员意见，有整改措施并有工休会记录16. 按时完成医院及护理部交办的各项工作任务，有记录17. 及时完成护士长手册1护理质量控制标准及评价细则标准与要求分值检查方法扣分标准二、病人护理质量100(一)专科护理1•查看2个1.分管护士不了1、病情掌握病人解病情、观察不到(1)分管护士做到六知道：病人姓名、诊断、病情、治疗、2 •提问护士位1项扣1分护理、心理需要长及护士2.分管护士不了(2)分管护士了解病人各项主要检查阳性指标及临床意义3.查看记解病人治疗及护(3 )分管护士知道病情观察的要点，病情观察到位理措施1项扣1(4)分管护士了解病人各项治疗护理措施5)分管护士了解病人用药目的 ，药物的主要作用及副作用303.记录不及时或用药注意事项不全面1项扣1(6)分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症及预防分4.提前记录1处扣(7)分管护士了解病人心理状态，并实施心理护理1. 4.现场查5分提前记录不(8 )分管护士了解病人及家属需求，及时满足病人需要看护理措施得分(9)根据病情变化及分级护理要求巡视病人， 观察生命体征落实情况。

5.护理措施落实变化，做好各种记录(巡视单、护理记录、心电监护记录、 J2. 5.询问病不到位1项扣1出入量记录等）10）严格掌握分级护理标准，对危重病人护理措施到位，6•出现1处并发症交接到位11）完善危重病人护理查房、护理会诊、护理病例讨论制1. 6•提问护7.医嘱执行不正度士长、护士确1项扣10分2、护理措施2. 7•现场考8•其余1项护理措（1）及时、准确执行医嘱核操作、示施不到位扣1分2）执行分级护理，解决病人的各种护理需求教室考核操9.对专科理论知（3）各项护理措施落实及时到位、准确有效病人卧位舒适、作识掌握不全面、对安全，符合治疗康复的要求，开展中医特色护理抢救药物作用不（（4）各种引流管按标准妥善固定，2小时挤压一次或遵医嘱，了解1项扣1分保持通畅10.护理技术操作（5）尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间不熟练扣2分6）各种刀口引流液每班记录引流量及性质， 引流袋遵医嘱11.合格率及优良更换并注明更换日期、时间率不达标每降低（7）按时服药，亲视，服药到口，病人床边无剩余药品1个百分点扣 1（8 ）无护理并发症8 •现场查分9）病人了解饮食选择原则，按医嘱进食12.护理人员无抢3、专业知识及急救技术救意识扣2分。

1）熟练掌握专科理论知识13.标识不符合要（2）护理技术操作熟练、规范，合格率 100%，优良率85%求1处扣1分以上，中医护理技术操作符合要求：掌握拔火罐、中药保留灌肠、中药雾化吸入、刮痧、耳穴压豆、穴位注射、穴位按摩等中医护理技术操作大于 3项3）抢救技术操作熟练4）有抢救意识5 ）熟知抢救药物的作用4、护理标识（1）饮食标记做到医嘱、床头牌、一览牌相符2）药物过敏标识做到医嘱单、一览牌、床头牌、治疗单四统一3）分级护理标识做到一览牌与医嘱相符 （二）基础护理1.基础护理不达1、六洁四无标每降低1个百（1 ）新入院病人当班完成卫生处置（特殊情况 24小时内完抽查2个病分点扣1分成）并有记录30人，查看病2.六洁”落实不（（2 ）头发清洁无异味，胡须短人护理措施到位1项扣1分3 ）指（趾）甲清洁不过长落实情况3.四无”落实不（4 ）脚清洁无异味到位1项扣1分，（5）外阴清洁无异味6 ）皮肤清洁无血迹、便迹及胶布痕迹7 ）口腔清洁无异味，口唇无干裂（昏迷、禁食、鼻饲、口 腔疾患的病人应按时做口腔护理） 8） 无皮肤压力伤卧床病人建立翻身记录单，按时翻身， 严格交接班，皮肤清洁无压力伤院外带入压力伤，及时上 报护理部并采取有效处理措施。

9） 无坠床：昏迷及躁动病人使用床档、 约束带等保护措施2、床单位（1 ）床单位物品齐全，床上用品舒适2 ）床单平整，干燥，中线正，四角紧，无碎屑、血渍、尿 渍及杂物3） 病人着病员服，病员服清洁、平整4） 床头柜清洁、整齐，床底无杂物5） 每周至少更换一次床单、被套、枕套、衣服，污染时随 时更换6） 出院病人床单位终末消毒符合要求 （见消毒隔离评价标 准）出现护理并发症1项扣5分4•床单位管理不 符合要求1项扣1 分三）健康教育1.查看科室1 .科室无健康教1 .科室有健康教育指南开展健康知识宣传，提供康复和健文件册育指南扣5分2.抽查22.病人未做健康2 .健康教育内容及形式适合病人康复的需要份健康教育教育1人扣3分3.负责护士、辅助护士姓名在病人房间内有公示， 病人知道计划单3.病人或家属不分管护士的姓名3•询问2位了解教育内容 14 •入科介绍及时恰当，病人及家属能掌握入科介绍的内容15病人，了解项扣1分5.病人了解疾病的康复常识、各项诊疗护理的目的及结果病人或家属4.护理人员执行6.手术及特殊检查病人了解手术及检查前、 后的注意事项及对疾病有关操作时不履行告配合要求7. 执行各项操作均向病人进行告知， 并与病人保持有效沟通。

8. 出院指导从病人恢复期开始执行9 •病人掌握疾病康复知识及技能知识知晓情况知义务扣5分四）护理服务流程（冋山东省医院护理服务质量评价细则）1.现场查1.新病人入院后1、热情接待看值班护士迎接不（1）护理人员实行 首迎负责制”252. 了解病及时扣1分2）新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接， 主动帮病人2.分管护士、护士人拿行李，引导病人至床前3.满意度调长不在规定的时|（ 3）分管护士在10分钟之内至床前做自我介绍，并介绍主丄查间内看望病人扣管医师、护士长、同病室的病友；示范床头灯、呼叫器、床4.现场随访1分的使用方法；向病人及家属详细介绍病房环境， 包括护士站、记录3.入科介绍不详医生办、洗漱间、厕所、开水炉等具体位置5•询问护士细1处扣1分4 )护士长在半小时内至病人床前做自我介绍长及护士4.病人、家属、来(5)病人、冢属、来访人员及探视人员到护士站，护士面带访人员及探视人微笑、主动询问，并提供适当帮助员对护理服务不(6)护士应树立 以人为本”的服务理念，建立人文关怀服务满意1人次扣2的制度与规范，适宜地与病人交流认真执行六个一温馨服分检查内容及1.护理人员对病2、耐心讲解方法同上人讲解不到位，每(1)护理人员实行 首问负责制”缺1项扣1分，病(2)主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的人不了解1项扣1就医心态。

分3)尊重和维护患者的合法权益，对住院患者的用药、治疗2.病人对护理人提供告知服务员讲解不满意扣(4)对病人提出的冋题及时给予详细的解答 ，如病人有不理实地察看解的地方，耐心解释至病人满意讲解的内容包括：住院须知、观察不及时扣 2探视、陪伴制度、医院有关规章制度、操作、各项检查注意分事项、疾病的健康教育、心理护理、出院指导等实地察看1.1项服务不到位3、细心观察扣1分。