中医、中西医结合,执业,实践技能,临床基本操作必背精品.docx

中医、中西医结合,执业(助理),实践技能,临床基本操作必背 临床基本操作 一、手术刷手法 要求：请用肥皂水刷手法进行手术前手臂消毒 答： （一）刷手前的准备 1.戴好帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 2.更换手术室专用拖鞋，并穿好“刷手衣”，将刷手衣衣袖挽至肘上10cm处 （二）刷手及擦干操作过程 1.刷手前，用清水冲洗双手及手臂，再用洗手液清洗一遍双手，按照七步洗手法 2.分段刷手：用消毒毛刷蘸消毒肥皂水刷手，先刷指尖，包括甲缘、甲沟，然后刷洗指蹼、手掌、最后刷洗手背和手腕按手、前臂和肘上顺序左右交替刷洗两上肢至肘上10cm不留空白 3.刷完一遍后用清水将肥皂水冲去冲洗时保持拱手姿势冲洗的水流不能由手臂逆流到双手，应保持手高肘低位 3.刷洗3遍，每遍3分钟（口述）每一遍刷洗不超过前一遍的高度（口述） 4.取无菌小毛巾擦干双手：折叠小毛巾成三角形，尖端朝下，由手部向上臂顺序擦干 5.先擦干一只手臂，更换毛巾再擦干另一只手臂 6.擦过肘部的毛巾不能再接触手和前臂 （三）浸泡及晾干过程 1.将手、前臂到肘上6cm处浸泡在70%酒精内浸泡时间5分钟（口述）。

2.手臂浸泡后保持拱手姿势，待其自然晾干 （四）提问（考试时选一个） 1.肥皂水刷手时，特别要注意哪些部位的刷洗？ 答：特别要注意甲缘、甲沟、指缝及肘部的刷洗 2.刷手冲水时，为什么要保持手高肘低位？ 答：为了防止手臂的水流到手部，污染已刷过的手 二、穿手术衣 （一）要求：请穿无菌手术衣（前交叉式） 答： 1.穿无菌手术衣过程 （1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣 （2）双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外 （3）将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口 （4）身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣 （5）双手交叉提起左右腰带向后递，由助手（考官）在身后接住并打结 （6）穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩 （7）穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部 （二）要求：请穿无菌手术衣（包背式）。

1.报告考官，我已完成手臂消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）拿起叠放好的手术衣，双手不能触及下面的手术衣 2.双手分别提起手术衣的衣领两端，抖开手术衣，有腰带的一面向外 3.将手术衣略向上抛起，顺势双手向前上方同时插入袖筒，请助手（考官）在身后协助穿手术衣，使双手伸出袖口 4.戴无菌手套： （1）选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套， 检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内 （2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上 （3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上 5.解开打结的腰带，将一侧腰带递给助手请助手用无菌钳夹住，考生转身一周，接住助手夹持的腰带，自行打结在腰间 6.穿手术衣过程中，手及前臂不能高过双肩 7.穿手术衣过程中，手及前臂不能低于腰部 （三）穿手术衣，戴无菌手套常见考官提问 1.穿手术衣后，手术衣哪些区域要确保无菌无污染？ 答：从肩部到腰部的前面，两侧腋中线之间以及双臂的区域。

2.如果手套带有滑石粉，手术开始前是否应先冲洗手套？为什么？ 答：应当冲洗，因为滑石粉会刺激手术野组织，加重炎性反应 3.穿包背式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？ 答：应先戴无菌手套，因为腰带系于腰前，是绝对无菌区域 4.穿前交叉式手术衣时，应该先系腰带还是先戴无菌手套？为什么？ 答：应先系腰带，因为腰带由助手系于背后，避免传递时污染无菌手套 三、戴无菌手套过程 要求：请戴无菌手套 答： （1）报告考官，我已完成洗手消毒并进入手术室（此处看题干所给条件是否已做此准备，如无，一定要告知考官）选取合适的手套，打开手套袋，左手自手套袋内捏住手套翻折部，取出手套，检查两侧手套是否拇指相对，左手拿住手套翻折部，右手插入右手手套内 （2）用戴手套的右手（除拇指外）四指插入左手手套翻折部，左手插入手套内 用戴好手套的左手四指插入右手手套的翻折部，将翻折部翻至右手手术衣袖口上 （3）用戴好手套的右手四指插入左手手套的翻折部翻至手术衣袖口上 （4）双手置于胸前报告考官，无菌手套已戴好。

四、手术区消毒 临床情景：王先生，43岁右下腹持续性疼痛2天，诊断为急性腹膜炎，拟取右下腹旁正中切口行剖腹探查术，术前已做好脐部清洁护理目前患者已完成麻醉，平卧于手术台上 要求：请用碘酊和酒精为患者（医学模拟人）进行手术区域皮肤消毒 （一）答： 1.戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露） 2.手术野皮肤暴露范围正确：上自乳头连线水平以上，下至大腿中段，两侧至腋后线 3.考生手臂消毒（可口述） 4.考生一手端盛有碘酊或酒精纱布块，棉球的消毒碗，另一手持卵圆钳，站立于患者右侧 5.给皮肤消毒过程中，一直保持卵圆钳前端低于握持端 6.以右下腹旁正中切口为中心，自上而下、由内及外消毒皮肤 7.第一遍用碘酊涂擦 8.待晾干后，用酒精进行两次脱碘消毒 9.每一次涂擦过程不留空白区域 10.每一次脱碘消毒不超过前次消毒范围，最后一次脱碘需将周边碘脱净 11.消毒范围上自乳头连线，下至大腿中、上三分之一交界处，两侧至腋中线 假设抽到的试题是让考生用碘伏给患者（医学模拟人）进行皮肤消毒，那么操作时的步骤则是“以切口为中心，由内向外，自上而下消毒皮肤2~3遍”。

其他操作步骤和 注意事项与碘酊消毒一样 （二）提问（任选） 1.肛门手术区域的消毒顺序是怎样的？ 答：从外周向内 2.为什么消毒时应保持卵圆钳前端向下？ 答：为了避免卵圆钳前端的液体反流造成污染 3.应用2%碘酊进行皮肤消毒后，为什么要用70%酒精脱碘？ 答：用酒精脱碘可以避免碘在皮肤表面滞留时间过长而损伤表皮 五、穿脱隔离衣 要求：请完成在半污染区穿隔离衣的操作，并脱隔离衣备用 答：（一）穿隔离衣过程 1.准备工作：戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），取下手表，卷袖过肘，洗手（口述） 2.手持衣领从衣钩上取下隔离衣，清洁面朝向自己将衣服展开，露出肩袖内口 3.—手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，拉衣领使手露出注意不能触及面部同法穿好另一袖管 4.两手沿衣领边缘由前向后，在颈后系好领口，然后扣好袖扣或系上袖带 5.解开腰带，从腰下5cm侧衣缝处将隔离衣后身部分向前拉并触及衣边，捏住同法将另一侧衣边捏住 6.两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

（二）脱隔离衣过程 1.解开腰带，将腰带牵至身前，并打一活结 2.解开袖扣，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露前臂 3.消毒双手，从前臂至指尖刷洗两分钟，清水冲洗，擦干（口述） 4.解开衣领 5.—手伸入另一侧袖口内清洁面，拉下衣袖过手；再用衣袖遮盖着的手在外面拉下另一衣袖；两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出 6.双手持衣领，将隔离衣清洁面向外两边对齐，挂在钩上 （三）提问（任选） 1.脱隔离衣时，如果衣袖触及到面部怎么办？ 答：应当立刻用肥皂水清洗面部 2.脱隔离衣时，能否先解开衣领再洗手？为什么？ 答：不能因为衣领为清洁区，手部清洁前接触会污染衣领 3.隔离衣的哪些部位是清洁区？ 答：隔离衣的内面及衣领为清洁区 4.为什么在穿隔离衣颈后系结时要求两肘部外展？ 答：为了避免隔离衣袖口触及脸颊，造成污染 六、开放性创口的常用止血法 （一）临床情景：李女士，34岁发生车祸受伤1小时，左前臂有一长约4~5的伤口，局部畸形，并有活动性出血你随救护车至车祸现场参与急救处理。

要求：请用填塞止血法及三角巾进行现场急救（使用医学模拟人或模具） 1.快速检测患者的主要生命体征（口述） 2.检查患肢：暴露右上臂，了解伤口及畸形情况 3.准备无菌敷料、绷带及三角巾等 4.充分暴露伤口，去除伤口周围污物 5.检查伤口出血情况 6.用无菌敷料填塞出血伤口 7.用绷带加压包扎，松紧度达到止血为宜 8.三角巾折叠成燕尾式 9.三角巾中央放在右前臂的中下1/3处 10.三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊与胸前 11.另用一条三角巾围绕右上臂于左腋下打结，固定右侧肩、肘关节于胸壁 （二）要求：请用止血带止血法进行现场急救（使用医学模拟人或模具） 1.快速检测患者的主要生命体征（口述） 2.暴露患肢 3.准备一根止血带 4.先将患肢抬高2~3分钟 5.止血带的位置应靠近伤口的近心端，上肢在上臂上1/3处，下肢一般在大腿中下1/3处，手指在手指根部 6.绕扎止血带时，先在绕扎处放置棉垫或纱布，然后用止血带结扎缠绕2~3周松紧度以控制出血，不能触摸远端的浅表动脉的搏动为宜，如桡动脉。

7.完成上述步骤后，在标牌上明确的位置记上上止血带的开始时间每小时松开3分钟松开止血带之前应先用手指压迫出血动脉的近端连续用止血带的时间不应超过4小时 （三）提问 1.压迫止血法有哪些方法？ 答：指压止血法、加压止血法、堵塞止血法、屈曲加垫止血法以及止血带止血法 2.加压包扎止血法有什么禁忌？ 答：伤口内有碎骨片或主要神经干暴露于伤口内，禁用此法，以免加重损伤 3.请问四肢外伤出血时动泳的出血有什么特点？ 答：多呈喷射状出血，速度快、量大、色鲜红，出血频率与心脏和脉搏一致 4.四肢骨折用绷带固定夹板时，为何先从骨折的远端开始？ 答：可以减少患肢充血肿胀 5.如何现场判断肢体有无骨折？ 。