针灸医籍选读课件第二章《难经》选第二节《难经》文选六十二至六十七.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,六十二难,六十二难曰,脏井荥有五，腑独有六者，何谓也？,然：腑者,阳也三焦行于诸阳,，,故置一输，名曰原,腑有六者，亦,与三焦,共一气,.,三焦之气行于诸阳经,六腑多置了一个穴位叫原穴,六阳经井、荥、输经、合，原穴，也与三焦元气相通阴经之输并于原”，而六腑则在输穴之外，专设原穴,【,按语,】,本难着重阐述脏、腑五输穴的区别，及六腑原穴与三焦之气的关系本难认为：三焦虽为六腑之一，但三焦通行原气，为,“,原气之别使,”,，行于各阳经之间，与诸阳经贯通一气，主司全身的气化功能，故将阳经中，三焦原气所过之处，另置一俞，称为原穴，即,“,所过为原,”,六十三难,六十三难曰,十变,言五脏六腑荥合，皆以井为始者，何也？,然：井者，东方春也，万物之始生，,诸,qi,行喘息，,xuan,飞蠕动,，当生之物，莫不以春而生，故岁数始于春，,日数始于甲,，故以井为始也蚑,音,qi,，虫行貌；蜎音,xuan,，昆虫飞动的样,子,难经本义,：诣蜎者行，喘者息，呼吸器气息也蜎者飞，蠕者动，皆虫豹之属形容生物逢春，开始活动,东方属甲乙，为天干之首,【按语,】,本难论井穴为始的道理。

井主东方木，木以应春，春为万物生发之季，故井为脉气所出第,穴，为五输穴之首五脏井穴属木，六腑井穴属金,，故不能把所有的井穴都比象于东方木但本难意在说明五俞穴的排列次序，故以东方木和春季做比，较为合适，其它说法，不必拘泥六十四难,六十四难曰：,又言：阴井木，阳井金，阴荥火，阳荥水，阴俞土，阳俞木，阴经金，阳经火，阴合水，阳合土，阴阳皆不同，其意何,也?,然是刚柔之事也阴井乙木，阳井庚金阳井庚，庚者，乙之刚也阳井乙，乙者，庚之柔也乙为木，故言阴井木也庚为金，故言阳井金也余皆仿此是刚柔之事也阴井乙木，阳井庚金阳井庚，,庚者，乙之刚也,阳井乙，,乙者，庚之柔也,乙为木，故言阴井木,也庚,为金，故言阳井金也余皆仿此十二天干配属阴经阳经,阴阳相配，刚柔相济,庚金属阳，乙木属阴，庚金为乙木之刚十二天干配属阴经阳经，,庚属阳,干，,乙属阴,干乙木属阴，庚金属阳，乙木为庚金之柔按语,】,本难重在阐明十二经五输穴的阴阳五行属性难经本义,曰：刚柔者，即乙庚之相配也阳为刚，阳经五俞穴为刚；阴为柔，阴经五俞穴为柔以井穴为例，阴经井穴属木，阳经井穴属金；阴经乙木为柔，阳井庚金为刚其它各穴，依次类推其意义在于应用阴阳五行中阴阳相互制约，五行相生相克的理论，治疗五脏的各种疾病。

六十五难,六十五难曰：经言：所出为井，所入为合，其法奈,何?,然所出为井，井者，东方春也，万物之始生，故言所出为井也所入为合，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也所出为井,所入为合：,难经集注,：春夏主生养，故阳气在外，秋冬主收藏，故阳气在内，人亦法也古本难经阐注,：此言井荥俞经合，如春夏秋冬之周而复始，东南西北之循环无端自井而生发，至合而入藏，如天地一岁而有四时，人身随其气而运行，所以一呼一吸，阴阳无不周遍也所入为合者，合者，北方冬也，阳气入藏，故言所入为合也,把经气从肘膝深入的地方为合穴，就像北方生机潜藏的冬天，经气流注到合穴就深入到内部，犹如冬天万物潜伏闭藏一样,【按语,】,所出为,“,井,”,，所入为,“,合,”,，是说明经络之气，循行周身，如环无端井穴在四肢的末端，言经气微小，初入经脉，如水之出于泉,合穴位于肘膝的大关节，言经气洪大，逐渐深入而内循于脏腑,故以春之阳气初生，喻为,“,井,”,，冬之阳气内藏，喻为,“,合,”,六十六难曰：经言：肺之原，出于太渊；心之原，出于,大陵,；肝之原，出于太冲；脾之原，出于太白；肾之原，出于太谿，少阴之原，出于,兑骨,；胆之原，出于丘墟；胃之原，出于冲阳；三焦之原，出于阳池；膀胱之原，出于京骨；大肠之原，出于合谷；小肠之原，出于腕骨。

十二经皆以俞为原者,，何也?,然五藏俞者，,三焦之所行,，气之所留止也三焦所行之俞为原者，何也?,五脏以输为原，六腑独有原穴，概括十二经皆,以输为原不全面,手厥阴心包经原穴,掌后：神门,三焦之气运行出入,后世对此有所发展，本难即提出,“,少阴之原出于兑骨,”,，至,甲乙经,，补充了心经的原穴为神门，才完整其说，成为现在临床上常用的十二原穴,关于大陵为,“,心原,”,，,灵枢,邪客篇,中说：,“,心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，其脏坚固，邪弗能容也，容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣，故诸邪之在于心者，皆在于心之包络故取心包经大陵为,“,心之原,”,六十六难,然：齐下,肾间动气,者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原三焦者，原气之别使也,，主通行三气，经历于五脏六腑原者，三焦之,尊号,也，故,所止辄（,zhe,）为原,五脏六腑之有病者，皆取其原也命门真阳之气，为人身真气之根本,三焦将原气运行诸经所在脏腑,特指,三焦原气停止之处，即称为原穴按语,】,本难强调了原穴的重要意义十二原穴，是三焦原气通行之处，是人之生命所系，也是十二经的根本原气借三焦之路，贯通上、中、下三焦，输布五脏六腑，故言：,“,五脏六腑有病者，皆取其原,”,。

原穴在诊断上的应用,定性及定位,通过望诊、按诊来判定疾病的性质和部位望诊,:,主要包括两个方面,一望原穴区域有无现红晕、苍白、青紫等色泽变化,;,二望原穴有无瘀斑、丘疹、凹陷等形态异常反映,以诊断疾病的病位、病性如,:,太渊见点状红赤或伴有丘疹,乃为肺热咳嗽等按诊,:,用指腹按压原穴测知异常感觉和形态变化如,:,按压穴区出现胀痛、灼热、针刺、触电样感觉等,一般有急性或炎性病变,酸麻感多属慢性病,麻木则为顽固性疾病,形态异常如条索状、结节状等一般多属慢性病判断病人的性格,中医讲七情太过致病,即喜怒忧思悲恐惊等情绪会导致人产生各种疾病,进而影响人格反 之,人格对疾病也产生影响,如,:,灵枢,阴阳二十五人,、,灵 枢,通天,论述这方面内容我们认为原穴是可以反映人体精气的盛衰,脏腑机能的强弱,再配合其它穴位,就能大致判断病人的性格如,:,太冲穴凹陷,喜按,有酸痛感,说明此人肝气不足,魄力欠佳,同时,肝俞、气海均有明显压痛,按,之快然,由此可断定此人谨慎有余,胆量不足,易患肝阴不足之病症总之,通过望诊,按诊,结合病人的主诉和其它诊法,可为辨证施治提供一个可靠、直观的依据,原穴在预后转归的运用,如何判断疾病的预后转归呢,?,在现代科技高度发展的今天,可有许多理化检查结果来帮助判断。

但是,临床上,我们可以用一个简单而有效的办法来判断,而这种方法在传统中医是常用的,即对原穴的诊察：,其一,原穴是脏腑原气经过和留止的部位,它能诊察十二经脉气血的盛衰,推断脏腑功能的强弱,故,难经,六十六难,说“五脏六腑之有病者,皆取其原也”其二,原穴的部位,大都位于四肢腕踝关节附近,阴经的原穴多有动脉,通过对原穴的脉诊,不但能指导诊断、治疗,而且也能为疾病的预后转归提供一个重要的客观指标,因此,灵枢,九针十二原,说“凡将用针者,必先诊脉”如,:,长期卧床不起的病人,若太渊、冲阳两脉突然出现洪大,提示病人阳气浮越,病情可能加剧,预后欠佳,;,经治疗,若两脉呈现迟缓之象,提示病人阳气内收,病情缓解,预后良好其三,十二时辰配十二原穴,结合病症,判断疾病的预后转归原穴为临证常选要穴,善治五脏六腑之疾以原穴为主治疗各种内伤杂证,.,赵某,男,46,岁,农民,1988,年,5,月,27,日初诊自述头痛欲裂,时轻时重,20,余天,病前曾和他人吵架,继而头痛,先为左颞侧部剧跳痛,经某院认为血管痉挛性头痛,服药罔效,.,诊时见两手抱头,痛不可忍,耳部红赤筋脉怒张,流泪畏光,汗多,舌红、苔干黄,脉弦洪数证属暴怒伤肝,肝郁化火,上冲头目而发厥痛,治宜平肝泄火,调气和经。

取太冲、光明施以泻法,并以痛点处浅刺放血,疼痛立止,后又按上方刺,2,次,随访未再复发本证用表里经配穴法功之肝胆同为表里,病理上肝郁化火,逆传胆腑受累,取肝之 原穴太冲以疏肝解郁为主,胆之络穴光明以调气通络为客,局部浅刺出血以“痛为俞”,“,泻出其血”为旨,有上下呼应之功主客协同,表里同治,肝得疏泄,火得自灭,通则不痛故得治愈六十七难,募：,难经本义,：募，犹募结之募，言经气之聚于此也俞：,难经本义,：俞，,史记,扁鹊传,作输，犹委输之输，言经气由此而输于彼也阴病行阳，阳病行阴：,难经本义,：阴阳经络气相交贯，藏府腹背，气相通应，所以阴病有时而行阳，阳病有时而行阴也六十七难曰：五藏募皆在阴，而俞在阳者，何谓也?,然阴病行阳，阳病行阴，故令募在阴，俞在阳按语,】,本难论述俞穴、募穴的阴阳属性及其在治疗上的作用难经本义,：,“,募与俞，五脏腧腧穴之总名也在腹为阴则谓之募，在背为阳则谓之俞俞穴和募穴，是脏腑之气结聚转输于胸腹或背部的穴位，它不局限在本经的循行线上，而分布于胸腹、背部与内脏相关相应的部位，募穴在胸腹为阴，俞穴在背部为阳俞穴、募穴既是脏腑经气结聚转输之处，又是病邪易于侵入的门户，临床上，内脏或阴经的疾病，其邪常出于阳分背俞，体表阳分的疾病，则易反应于阴分募穴，这是由阴阳经络之气，相互交贯，脏腑之气，相互通应所至。

故本难言,“,阴病行阳，阳病行阴,”,治疗上，,“,从阴引阳，从阳引阴,”,，具体方法为：阳病针募穴，阴病取背俞本难论俞、募穴，只提五脏，未及六腑，其实，六腑与五脏相同，募在明，俞亦在阳难经经释,日：,“,六腑募亦在阴，俞亦在阳，不特五脏为然又下节阴阳并举为言，疑五脏之下当有六腑二字六十八难,所出为井：,难经本义,：井，谷井之井，水源之所出也所流为荥：,难经集注,杨注：泉水既生，留停于近，荥迂未成大流，故名之日荥，荥者，小水之状也所注为输：,难经本义,：输，注也自荥而注乃为输所行为经：,难经本义,：由输而经过于此，乃谓之经所入为合：,难经本义,：合，水流会合之处也六十八难曰：五藏六府，各有井荥俞经合，皆何所主?,然经言：所出为井，所流为荣，所注为俞，所行为经，所入为合井主心下满，荥主身热，俞主体重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄此五藏六府其井荥俞经合所主病也井主心下满：,难经集注,虞注：井法木以应肝，脾位在心下，今邪在肝，肝乘脾，故心下满，令治之于井，不令木乘土也荥主身热：,难经集注,虞注：荥为火以法心，肺属金，外主皮毛，今心火灼于肺金，故身热，谓邪在金也故治之于荥，不令火乘金，则身热必愈也。

输主体重节痛：,难经集注,虞注：输者，法土应脾，今邪在土，土必刑水，水者肾，肾主骨，故病则节痛，邪在土，土自病则体重，宜治于输穴经主喘咳寒热：,难经本义,：经主喘咳寒热，肺金病也合主逆气而泄：,难经本义,：合主逆气而泄，肾水病也按语,】,本难重在说明井荥输经合各文的意义，及五输穴与五脏病证的关系五输穴的意义，用比类取象法说明，以水的流行，来形容五输穴中经气运行的情况，故称为井、荥、输、经、合五输穴的主治作用，及其与五脏病证的关系，则是以阴阳五行，再配合五脏功能来加以说明正如,难经集注,中所言：,“,井者木，木者肝，肝主满也；荥者火，火者心，心主身热也：输者土，土者脾，脾主体重也；经者金，金主肺，肺主寒热也；合者水，水主肾，肾主泄也。