诊所之规格化和自主经营.ppt

診所之規格化和自主經營,一. 診所標準作業流程 1. 概念與標準條件2. 文宣與DM之建檔3. 治療內容的確定4. 助理的培訓與材料統一5. 診所 佈置 操作動線裝潢,,,二. 業績報表的確定與統計1. 提供有效門診2. 增加自費收入3. 重新建立醫病關係4. 有效經營.追求人生目的,＊掛號：1. 初診：＊介紹人＊出生年月日＊基本資料（緊急連絡電話）＊葯物過敏史＊肝胃、心肺功能、高血壓及糖尿病 患者(不佳者開葯及使用麻葯須格外 仔細留意)＊現在目前正在服用葯物情形2. 初步詢問患者 c.c.：有何不舒服，情況 已持續多久，在那個部位是否已有自 行作何處理 (ex：止痛葯);女性患者是否懷孕3. 醫師的治療計劃 --- 健保及自費4. 注意禮貌：掛號與助理小姐絕對不可與病患發生 口角,＊牙周病：成因清潔不當，不當的咬合力咬合做調整(1)刷牙的方式(2)染色指示劑於診所當場刷牙，刷完使 用染色指示劑檢查軟毛牙刷與一般牙刷，差別在於軟毛牙刷的 束毛直徑比一般牙刷束毛來得細，因此較軟 @軟毛牙刷直徑細刷毛軟@一般牙刷直徑粗刷毛硬,,,矯正牙刷束毛只有單束(三排六束) 可深入溝縫 電動牙刷齒頸牙縫刷不乾淨，更常造成牙齦萎縮為輔助潔牙工具，一般為老年人或殘障者，手部活動較不靈活的 人使用,孩童於 2 – 6 y/o媽媽親自幫孩子刷牙4 – 6 y/o 家長協助讓孩子學習刷牙6 – 12 y/o 孩子自已刷牙，但父母每週要檢查一次 12 y/o 以上獨立刷牙,＊刷牙會流血先給醫師看保持良好口腔清潔習慣，不可因流血而不刷牙R:Scaling 清除不乾淨的地方 Pain咬合調整,治療項目： ( 1. ) Scaling： power若規格有10格，開3-4格即可 pt比較不痛，機器也不易損壞(備： H2O2、BI、潔牙膏以及毛刷) ( 2. ) 補骨粉： 原因骨像支架，流失一個面可再長回來；三面流失則為不可逆，會像支架倒塌,因此則需要拔牙 ＊單面流失時，即補骨粉可回復90%力量雙面流失時，補骨粉只能回復75%的力量,C1無 s / s ODC2對酸、甜、冷敏感ODC3熱、脹痛、抽痛、急性疼痛且持續性的痛,睡覺躺著時疼痛加劇ENDOC4牙根尖病變,( 3. ) OD：觀察前、後牙是否蛀到鄰接面決定是否 備Matrix band ( 前牙—透明隔離片、後牙 — 金屬隔離片)《備：》1. High speed ( 有酸感的蛀牙用慢速機頭 )不讓pt pain及恐懼2. OD bur3. 酸的蛀牙表面有黑洞 Excarvator4. Dycal ( 窩洞墊底 )屬於『氫氧化鈣』，用 於深蛀洞之保護 。

5 . Stopper 6 . Etching ( 酸蝕劑 ) 7 . Bonding ( 黏著劑 ) 8 . 複合樹脂 ( composite resin ) 或 Amalgam 9 . 鹵素燈 10.咬合紙 11.Polishing Set ( 磨光用器材 ),＊Amalgum 鄰接面備 Matrix band後牙金屬隔離片及Wedge1. High speed2. OD bur3. Excarvator4. Copalite ( Medental Varnish )黃色保 護漆防銀粉滲入軟組織5. Amalgam well汞齊用杯6. Carrier 裝送器有分大、小兩頭7. Condenser 填壓器用來擠壓汞齊,8. Burnisher 研光器卵圓型，球狀表面， 平滑無溝 Carver 雕刻器刮除多餘的汞齊及雕 刻牙齒的外型 10. 咬合紙 11. Finish Set 12. Polishing Set ( 磨光用器材 )《注意:》1. 填補後一個小時後才可以吃東西2.不可補太高，pt會有酸軟的感覺,( 4. ) ENDO：診斷：s / s 痛 ( 持續且睡覺躺著時 疼痛加劇)x-ray找出蛀洞，尚未找出原因時不 可打麻藥 ＊麻藥：27G長針一般pt使用紅、綠麻30G短針有心臟疾病pt用白麻,＊麻藥 ( 1cc / cap、1.8 cc / cap )：最高只可打3 Amp：不可再多，每次注射都要回抽，以確安全，若注射到血管會造成危險，因此診所要備O2筒及O2Mask， Mask每週要Alcohol ( 消毒 )＊使用回抽針，先裝麻藥，要倒勾，排空 氣，不可讓麻藥回流污染針頭,＊打開牙髓腔：1. 短針麻藥 2. High speed3. Bur ( 圓柱鑽針大、中號 )4. Reamers ( 說明另補 ) ＊ R.C.T需觀察2-3天 ＊ R.C.F至少觀察7天以上的時間，待傷口再進 一步癒合ex： post、做假牙 ＊不要倚靠藥物控制療程，盡量不要開藥!! CMCP F.C.  紗布棉花沾濕即可，不可見液體流動 Albothyl (非 endo 用 ) AS ( 小孩用需謹慎小心),@ 抗生素  AmpicillinAmoxicillin  易造成拉肚子KeflexErythromycin  肝腎疾病患者禁用 @ 止痛  Panadol、ScanolAspirinPostan @ 胃藥  氧化鋁  便秘氧化鎂  拉肚子 @ 消腫  Lysozyme ( 開2天份即可，不可開多 ),( 5. ) OS：1. X - ray2. 孩童拔乳牙麻醉膏、成人拔牙短針麻藥3. 拔牙起 ( elevators )、拔牙鉗 ( forceps )[註明如何辨認?] 4. 刮匙 ( curette )  刮除肉芽或囊種組織骨鉗 ( rongeur forceps ) 及骨銼 ( bone file )  以骨鉗或骨銼、刀片及骨膜剝離器修整突出或尖銳的齒槽骨5. 無菌紗布或棉捲加壓止血6. by order給藥,＊告知拔牙須知：a. 咬緊紗布，加壓止血，不要說話約 30 - 40分鐘即可b. 口水不可以吐出，要吞下c. 1個小時內不可漱口、喝熱飲d. 止血後,24小時內冰敷以防傷口腫脹,e. 傷口血塊形狀怪異，口水持續為鮮紅色，疼痛加劇應盡速回診f. 若有縫合傷口的患者，請於1週後回診 拆線g. 此外，拔牙後嚴禁喝酒、嚼檳榔、抽煙、茶、咖啡等刺激物＊ 刀片和縫線不論傳遞或浸泡都至於紗布 上，縫線穿針一端長約15cm另一端留約 30 cm,。