第02节 贫血性疾病病人的护理.ppt

第二节第二节 贫血性疾病病人贫血性疾病病人的护理的护理《《内科护理学内科护理学》》------血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理三一巨幼细胞贫血病人的护理二缺铁性贫血病人的护理再生障碍性贫血病人的护理一、缺铁性贫血1.缺铁性贫血：是体内用来制造血红蛋白的贮存铁贮存铁缺乏缺乏，造成血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低小细胞低色素性贫血色素性贫血是贫血中最常见的类型是贫血中最常见的类型一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（（1 1））铁的分布铁的分布（2）来源和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄Ø功能状态铁：血红蛋白、功能状态铁：血红蛋白、肌红蛋白肌红蛋白Ø储存铁：以铁蛋白和含储存铁：以铁蛋白和含铁血黄素形式储存于单铁血黄素形式储存于单核核-巨噬细胞系统中巨噬细胞系统中Ø男性体内铁总量为男性体内铁总量为50-55mg/kg一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（（2 2））来源来源和吸收和吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄Ø正常人体每天需要铁是正常人体每天需要铁是20-25mg，衰老破坏的，衰老破坏的红细胞为红细胞为主要来源主要来源Ø人每天从食物中摄取人每天从食物中摄取1～～1.5mg的铁即可维持体的铁即可维持体内铁的平衡（孕妇和哺内铁的平衡（孕妇和哺乳期的妇女铁的需要量乳期的妇女铁的需要量为为2～～4mg）。

Ø动物食品铁吸收率高，动物食品铁吸收率高，植物食品铁吸收率低植物食品铁吸收率低一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（（2 2））来源和来源和吸收吸收（3）转运和利用（4）贮存及排泄Ø铁吸收铁吸收主要部位在十二主要部位在十二指肠和空肠上段指肠和空肠上段Fe3+转化为转化为Fe2+才能吸收才能吸收Ø促进铁吸收的因素：促进铁吸收的因素： ①①维生素维生素C及一些还原物及一些还原物质使高价铁还原成无机亚质使高价铁还原成无机亚铁②②胃酸胃酸能使铁游离化并能使铁游离化并促使其与铁络合物结合，促使其与铁络合物结合，均可帮助铁被肠粘膜吸收均可帮助铁被肠粘膜吸收一、缺铁性贫血2.2.铁的代谢铁的代谢（1）铁的分布（2）来源和吸收（（3 3））转运和利用转运和利用（4）贮存及排泄进入血液的进入血液的Fe2+ 经经铜蓝铜蓝蛋白氧化蛋白氧化 Fe3+ 与与转铁蛋转铁蛋白结合白结合成为血清铁在细成为血清铁在细胞内再与转铁蛋白分离，胞内再与转铁蛋白分离，粒体上还原成粒体上还原成Fe2+，，参与合成参与合成 Hb4、铁的贮存和排泄 人体每天约有0.8%的红细胞老化而破坏，破坏后的铁几乎全部被利用合成Hb。

如此周而复始维持体内铁的平衡①铁的贮存：体内多余的铁以铁蛋白和含铁血铁蛋白和含铁血黄素黄素的形式贮存于肝、脾、骨髓及肠粘膜中 ②排泄：排泄量<1mg/d，主要是通过胆汁或胆汁或粪便排出粪便排出少数由尿中排泄、汗腺排出的极少育龄妇女可通过月经、哺乳排出缺铁性贫血常见原因缺铁性贫血常见原因• 铁丢失过多铁丢失过多 铁吸收障碍铁吸收障碍铁的需要量增铁的需要量增 加而摄入相加而摄入相 对不足对不足 （二）病因及发病机制任何原因使体内铁乏，任何原因使体内铁乏，均可引起缺铁性贫血均可引起缺铁性贫血1、需要量增加而铁摄入不足：Ø如婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，婴幼儿、青少年，生长越快，需铁量愈多，尤其人工喂养尤其人工喂养的婴儿以含铁较少的牛乳为主要食物，应较早增加蛋黄、肝、瘦肉等辅食，以供给足够的铁Ø月经期或妊娠、哺乳期妇女月经期或妊娠、哺乳期妇女需铁量都增加，若饮食中供给铁不足易发生缺铁性贫血2、铁吸收障碍：胃大部切除术后、肠道功能紊乱、小肠粘膜病变、胃酸胃酸缺乏等原因均可引起铁的吸收不良3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺慢性失血是成人缺铁铁性性贫贫血血的主要原因，的主要原因，如消化道出血、钩虫病、痔出血、月经过多等。

护 理 评 估身 体 状 况1.贫血的共同表现贫血的共同表现：： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等活动后气急等2.2.铁营养不良表现铁营养不良表现 营养缺乏营养缺乏、黏膜损害、神经、黏膜损害、神经精神系统异常精神系统异常3.3.缺铁原发病表现缺铁原发病表现皮肤干燥、皮肤干燥、角化角化、无光、无光泽、泽、萎缩萎缩、、毛发干枯易毛发干枯易脱落脱落，指（趾）甲扁平、，指（趾）甲扁平、不光整、脆薄易裂，甚不光整、脆薄易裂，甚至出现至出现反甲反甲护 理 评 估身 体 状 况1.贫血的共同表现贫血的共同表现：： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等活动后气急等2.2.铁营养不良表现铁营养不良表现 营养缺乏、营养缺乏、黏膜损害黏膜损害、神经、神经精神系统异常精神系统异常3.3.缺铁原发病表现缺铁原发病表现表现舌炎、舌乳头萎缩、口表现舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、胃酸缺乏及胃功能紊角炎、胃酸缺乏及胃功能紊乱，乱，约约1/3病人有慢性萎缩病人有慢性萎缩性胃炎严重者引起吞咽困严重者引起吞咽困难，其特点为吞咽时感觉食难，其特点为吞咽时感觉食物黏附在咽部，是缺铁的特物黏附在咽部，是缺铁的特殊表现之一。

殊表现之一护 理 评 估身 体 状 况1.贫血的共同表现贫血的共同表现：： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等活动后气急等2.2.铁营养不良表现铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、营养缺乏、黏膜损害、神经神经精神系统异常精神系统异常3.3.缺铁原发病表现缺铁原发病表现约约1/3病人出现神经痛、末病人出现神经痛、末梢神经炎，严重者可出现颅梢神经炎，严重者可出现颅内压增高、视神经水肿、智内压增高、视神经水肿、智能障碍等有些病人有能障碍等有些病人有异食异食癖癖，，表现喜吃生米、泥土、表现喜吃生米、泥土、石灰、冰块、纸张等现象石灰、冰块、纸张等现象护 理 评 估身 体 状 况1.贫血的共同表现贫血的共同表现：： 头晕、乏力、耳鸣、心悸、头晕、乏力、耳鸣、心悸、活动后气急等活动后气急等2.2.铁营养不良表现铁营养不良表现 营养缺乏、黏膜损害、神经营养缺乏、黏膜损害、神经精神系统异常精神系统异常3.3.缺铁原发病表现缺铁原发病表现肠道出血导致的黑便、血肠道出血导致的黑便、血便，寄生虫导致的大便性便，寄生虫导致的大便性状的改变，月经过多，溶状的改变，月经过多，溶贫导致的贫导致的Hb蛋白尿。

蛋白尿护 理 评 估1.血象 呈小细胞低色素性贫血2.骨髓象 红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，体积变小，有核老质幼的表现体积变小，有核老质幼的表现骨髓铁染色检查细胞外铁消失或明显减少辅 助 检 查护 理 评 估3.铁代谢的生化检查血清铁小于8.95μmol/L；血清总铁结合力大于64.44μmol/L；转铁蛋白饱和度小于15%；血清铁蛋血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白诊断缺铁的准确度和敏感度最高，缺铁时血清铁蛋白小于白小于12μg/L12μg/L 辅 助 检 查治疗原则治疗原则 是纠正贫血、防止复发的关键环节改变不是纠正贫血、防止复发的关键环节改变不合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富合理的饮食结构与方式，预防性增加含铁丰富的食物或铁强化食物；积极治疗原发病的食物或铁强化食物；积极治疗原发病1、病因治疗、病因治疗 口服铁剂：口服铁剂：补充铁剂以补充铁剂以口服方法为首选口服方法为首选，目前常用铁剂，目前常用铁剂有有琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁琥珀酸亚铁、富马酸亚铁、硫酸亚铁等铁剂治疗后，若等。

铁剂治疗后，若症状很快减轻，症状很快减轻，网织红细胞计数网织红细胞计数逐渐上升，逐渐上升，表明治疗有效表明治疗有效血红蛋白血红蛋白2 2周左右开始升高，约周左右开始升高，约1 1～～2 2个月恢复正常，但仍然需个月恢复正常，但仍然需要继续服用铁剂要继续服用铁剂3 3～～6 6个月个月，以补充贮存铁以补充贮存铁待铁蛋白正常后待铁蛋白正常后停药2、补铁治疗、补铁治疗注射铁剂的指征注射铁剂的指征 口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受；消口服铁剂胃肠道反应严重不能耐受；消化道吸收障碍者，化道吸收障碍者，如胃肠吻合术后、萎缩性如胃肠吻合术后、萎缩性胃炎、慢性腹泻等胃炎、慢性腹泻等；有胃肠道疾病，如消化；有胃肠道疾病，如消化性溃疡服用铁剂后可使病情加重；病情要求性溃疡服用铁剂后可使病情加重；病情要求迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等迅速纠正贫血，如晚期妊娠的病人等常用常用铁剂为右旋糖酐铁铁剂为右旋糖酐铁注射铁剂的注意事项注射铁剂的注意事项 首次给药需做皮试首次给药需做皮试，观察有无过敏，常，观察有无过敏，常用用0.5ml作为试验剂量，作为试验剂量，1小时后小时后无过敏者给无过敏者给予足量治疗。

注意要予足量治疗注意要深部肌肉注射深部肌肉注射护 理 措 施一 般 护 理1.休息与活动：休息可减少氧的消耗2.饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分①增加含铁丰富的食物；②②增加富含维生素增加富含维生素C 的食的食物；物；③③避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药避免含铁食物与牛奶、咖啡、浓茶、四环素类药物同服4、用药护理 （1）口服铁剂护理:①口服铁剂易引起胃肠道反应胃肠道反应，如恶心、呕吐等，故应从小剂量开始并在饭后服用从小剂量开始并在饭后服用，以减轻对胃肠道的刺激②②应避免同时服用抗酸药及应避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，受体拮抗剂等，这些药物均可抑制铁的吸收鱼、肉类、维鱼、肉类、维C可增加铁的吸收可增加铁的吸收4、用药护理 （1）口服铁剂护理:③③口服液体铁剂时用口服液体铁剂时用吸管吸管, 将药液吸至舌根部咽下，将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并漱口，再喝温开水并漱口，避免损伤牙釉质避免损伤牙釉质④④服铁剂期间，服铁剂期间，粪便颜色会变黑粪便颜色会变黑,这是由于铁与硫化这是由于铁与硫化氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作氢作用生成黑色的硫化铁所致，应做好解释工作。

（（2）注射铁剂护理：）注射铁剂护理：注射铁剂会产生注射局部肿痛、注射铁剂会产生注射局部肿痛、硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应硬结、皮肤发黑、过敏等不良反应采取以下措施可减少不良反应：采取以下措施可减少不良反应：①①采取采取深部肌内注射法深部肌内注射法，不在皮肤暴露部位注射，不在皮肤暴露部位注射,常更换注射部位常更换注射部位，，以促进吸收，避免形成硬结以促进吸收，避免形成硬结②②抽取药液后更换针头抽取药液后更换针头，避免附着在针头的铁剂使组织着色避免附着在针头的铁剂使组织着色③③注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血注射铁剂会产生面部潮红、荨麻疹、头痛、肌肉关节痛、低血压及过敏性休克等反应压及过敏性休克等反应 注射时应准备注射时应准备肾上腺素肾上腺素，注射后，注射后10分钟分钟至至6小时之内小时之内注意观察局部和全身反应注意观察局部和全身反应④④采用采用 “Z”形注射法或留空气注射法形注射法或留空气注射法，以免药液溢出使皮肤着，以免药液溢出使皮肤着色Z径路肌内注射法 Z径路肌内注射法主要在英、法等欧洲国家常用，其与常规肌内注射法的注射过程相比，不同之处主要在于注射前以左手示指、注射前以左手示指、中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织中指和无名指使待注射部位皮肤及皮下组织朝同一方向侧移朝同一方向侧移(皮肤侧移皮肤侧移1～～2 cm) ，，绷紧固定局部皮肤，维持到拔针后，迅速松开左维持到拔针后，迅速松开左手，手，此时侧移的皮肤和皮下组织位置复原，原先垂直的针刺通道随即变成z型，故称之为z径路肌内注射法。

（（3）铁中毒的预防及护理：）铁中毒的预防及护理：Ø急性铁中毒的主要表现急性铁中毒的主要表现：头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等，严重时可致休克、昏迷、惊厥甚至死亡Ø慢性铁中毒以中老年男性较多，体内铁量超过正常10～20倍就可能出现慢性中毒症状可表现为肝硬化、骨质疏松、皮肤呈综黑色等Ø①告诫病人严格按医嘱服药，避免长时间或大剂量服用，防止儿童误服Ø②应用过程中监测铁总量，防食物中摄铁过多C1.引起成人缺铁性贫血的最主要原因是　　A.青少年生长发育　　B.妇女妊娠或哺乳　　C.慢性失血　　D.胃次全切除术后　　E.食物中供铁不足C2.缺铁性贫血的症状及体征下列哪项描述不正确　　A.皮肤皱缩　　B.毛发干枯　　C.出血　　D.舌痛　　E.口腔炎E3.皮肤白皙的贫血患者就诊，护士检查时最能反映贫血的部位是　　A.面颊皮肤及上腭黏膜　　B.手背皮肤及口腔黏膜　　C.耳廓皮肤　　D.颈部皮肤及舌面　　E.睑结膜、指甲、口唇B4.下列哪项可以准确反映体内储存铁的情况　　A.血清铁　　B.血清铁蛋白　　C.血红蛋白　　D.红细胞计数　　E.肌红蛋白B5.缺铁性贫血治疗最重要的是　　A.补充铁剂　　B.病因治疗　　C.脾切除　　D.少量输血　　E.肌内注射维生素B12C6.营养性缺铁性贫血患儿应用铁剂治疗后，护理人员为观察疗效，最早观察的指标是　　A.红细胞　　B.血红蛋白　　C.网织红细胞　　D.血清铁浓度　　E.血清铁蛋白第二节第二节 贫血性疾病病人贫血性疾病病人的护理的护理学院：学院：护理与健康学院理与健康学院教研室：教研室：护理教研室理教研室主主讲人：人：张亚《《内科护理学内科护理学》》------血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理二、巨幼细胞贫血 1.巨幼细胞贫血：指由于叶酸、维生素叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核酸代谢药物的作用，导致细胞导致细胞DNA合成障碍合成障碍所引起的贫血。

其中90%90%是叶酸和（或）维是叶酸和（或）维生素生素B12缺乏缺乏引起的营养性巨幼细胞贫血是一种大细胞性贫血是一种大细胞性贫血 叶酸的代谢叶酸的代谢u叶酸叶酸Ø绿叶菜中含量最多；绿叶菜中含量最多；Ø吸收在十二指肠及近空肠；吸收在十二指肠及近空肠；Ø叶酸在体内的活性形式是：四氢叶酸叶酸在体内的活性形式是：四氢叶酸维生素维生素B B1212的代谢的代谢u维维生素生素B1212Ø动动物肝物肝脏脏、、鱼鱼、肉；、肉；Ø与内因子与内因子结结合后被回合后被回肠肠吸收；吸收；Ø肝肝脏脏有有储储存，可存，可经经肝肝肠肠循循环环再吸收病病 因因叶酸缺乏叶酸缺乏维生素维生素B12缺乏缺乏需求增多需求增多摄入不足摄入不足烹饪方式原因导致叶酸丢失烹饪方式原因导致叶酸丢失消化吸收障碍消化吸收障碍吸收障碍吸收障碍利用障碍利用障碍素食、偏食素食、偏食发生机制发生机制Ø四四氢氢叶酸和叶酸和维维生素生素B1212是合成是合成DNA的重要的重要辅辅酶酶Ø血血红红蛋白合成不受影响，蛋白合成不受影响，导导致致细细胞体胞体积变积变大核大核发发育幼稚Ø影响白影响白细细胞和血小板的生成胞和血小板的生成Ø其他迅速增殖的其他迅速增殖的细细胞，如口腔、胃、小胞，如口腔、胃、小肠肠上皮上皮细细胞表胞表现为现为胞体增大，胞体增大，产产生消化道症状。

生消化道症状Ø维维生素生素B1212缺乏影响脂肪酸的合成，干缺乏影响脂肪酸的合成，干扰扰神神经经鞘鞘膜的功能，出膜的功能，出现现神神经经系系统统的症状护护 理理 评评 估估身身 体体 状状 况况1.1.血液系统表现：贫血为主，可有全血细胞减少血液系统表现：贫血为主，可有全血细胞减少2.2.消化系统表现：早期以胃肠黏膜损害表现为主消化系统表现：早期以胃肠黏膜损害表现为主部分病人可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛；部分病人可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛；舌乳头萎缩而令舌面光滑呈舌乳头萎缩而令舌面光滑呈““镜面样舌镜面样舌””或舌质绛红或舌质绛红呈呈““牛肉样舌牛肉样舌””护护 理理 评评 估估身身 体体 状状 况况3.3.神经、精神系统表现神经、精神系统表现Ø典型表现为四肢乏力，对称性远端肢麻木，触、痛典型表现为四肢乏力，对称性远端肢麻木，触、痛觉迟钝或消失觉迟钝或消失Ø叶酸缺乏表现为易怒、妄想等精神症状叶酸缺乏表现为易怒、妄想等精神症状Ø维生素维生素B1212缺乏表现为抑郁、失眠、记忆力下降、谵缺乏表现为抑郁、失眠、记忆力下降、谵妄妄想甚至精神错乱、人格变态等。

妄妄想甚至精神错乱、人格变态等护护 理理 评评 估估1.1.血象血象 呈大细胞性性贫血，常伴白细胞、血小板减少呈大细胞性性贫血，常伴白细胞、血小板减少2.2.骨髓象骨髓象 ““核幼质老核幼质老””3.3.血清叶酸及维生素血清叶酸及维生素B12浓度测定浓度测定辅辅 助助 检检 查查血清维生素血清维生素B12＜＜74pmol/L，，血清叶酸浓度＜血清叶酸浓度＜6.8nmol/L，，和红细胞叶酸＜和红细胞叶酸＜227nmol/L，，对本病均诊断有重要价值对本病均诊断有重要价值护护 理理 评评 估估1.1.病因治疗是关键病因治疗是关键2.2.补充叶酸：直到贫血表现完全消失补充叶酸：直到贫血表现完全消失3.3.补充维生素补充维生素B12：肌内注射，若有神经系统表现，：肌内注射，若有神经系统表现，治疗维持半年到治疗维持半年到1 1年治治 疗疗 要要 点点护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理2.2.饮食护理饮食护理 纠正不良习惯；增加营养成分纠正不良习惯；增加营养成分（（2 2）巨幼细胞贫血病人：）巨幼细胞贫血病人：①①叶酸缺乏者多吃绿叶叶酸缺乏者多吃绿叶蔬菜等；蔬菜等；②②维生素维生素B12缺乏者多吃动物肉类等；缺乏者多吃动物肉类等；③③改善蔬改善蔬菜加工方式减少叶酸丢失。

菜加工方式减少叶酸丢失护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理3.3.对症护理对症护理舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液舌炎、口腔溃疡者，进温凉软食，饭前后用漱口液漱口：四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴漱口：四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理4.4.用药护理用药护理Ø严密观察，及时发现过敏反应并处理；严密观察，及时发现过敏反应并处理；Ø1-21-2天食欲好转；天食欲好转；2-42-4天网织红细胞增加，天网织红细胞增加，4-64-6周血红周血红蛋白恢复正常；蛋白恢复正常；2 2周内白细胞和血小板可恢复正常周内白细胞和血小板可恢复正常Ø适当补充钾盐和铁剂适当补充钾盐和铁剂A A1.诊诊断巨幼断巨幼细细胞性胞性贫贫血的重要指血的重要指标标是是　　　　A.叶酸和叶酸和维维生素生素B12测测定定　　　　B.骨髓象骨髓象　　　　C.胃液分析胃液分析　　　　D.血象血象　　　　E.内因子抗体内因子抗体测测定定三、再生障碍性贫血三、再生障碍性贫血1.1.再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导再生障碍性贫血：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血。

类贫血2.2.临床特征临床特征 骨髓造血功能低下，进行性贫血、骨髓造血功能低下，进行性贫血、出血、感染和全血细胞减少出血、感染和全血细胞减少流行病学特点流行病学特点亚洲发病率高于欧美；亚洲发病率高于欧美；两个发病高峰（两个发病高峰（10～～25岁、岁、>60岁）岁）（（14.7～～24.0））/1067.4/106（（4.7～～13.7））/106日本日本中国中国欧美欧美病病 因因药物及化学物质药物及化学物质物理因素物理因素病毒感染病毒感染氯霉素氯霉素、磺胺类药、抗肿瘤药等、磺胺类药、抗肿瘤药等苯及其衍生物苯及其衍生物电离辐射电离辐射放射线放射线核辐射核辐射肝炎病毒、肝炎病毒、EBEB病毒、带状疱疹病毒等病毒、带状疱疹病毒等最常见最常见发发 病病 机机 制制1.1.造血干细胞缺陷（造血干细胞缺陷（““种子种子””学说）学说） 2.2.造血微环境异常（造血微环境异常（““土壤学说土壤学说””）） 3.3.免疫异常（免疫异常（““虫子虫子””学说）学说）护护 理理 评评 估估身身 体体 状状 况况Ø进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋进行性贫血、出血、感染，不伴有肝、脾、淋巴结肿大巴结肿大护护 理理 评评 估估鉴别点鉴别点重型再障重型再障（（SAA））非重型再障非重型再障（（NSAA））起病情况起病情况起病急，进展迅速起病急，进展迅速起病缓，进展慢起病缓，进展慢主主要要症症状状①①贫血贫血 进行性加重进行性加重首发及主要表现首发及主要表现②②感染感染 首发表现首发表现，重，多有持续高，重，多有持续高热，热，以呼吸道感染最多见，以呼吸道感染最多见，其次有消化道、泌尿生殖道其次有消化道、泌尿生殖道及皮肤黏膜反复感染。

及皮肤黏膜反复感染不易不易控制，常合并败血症控制，常合并败血症轻，轻，以上呼吸道感染以上呼吸道感染多见，多见，易控制易控制③③出血出血 首发表现首发表现，重，不同程度的，重，不同程度的皮肤、黏膜和内脏出血，皮肤、黏膜和内脏出血，可可因颅内出血死亡因颅内出血死亡轻轻，以皮肤、黏膜出，以皮肤、黏膜出血为主，内脏出血少血为主，内脏出血少重型再障与非重型再障的症状鉴别重型再障与非重型再障的症状鉴别护护 理理 评评 估估1.1.血象血象 全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血全血细胞减少，呈正细胞正色素性贫血2.2.骨髓象骨髓象 是确诊再障的主要依据是确诊再障的主要依据辅辅 助助 检检 查查护护 理理 评评 估估1.1.去除病因去除病因2.2.对症及支持治疗对症及支持治疗（（1 1）预防和控制感染：）预防和控制感染：（（2 2）止血：血小板＜）止血：血小板＜2020××109/L109/L、出血严重、易、出血严重、易合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩合并内脏出血和颅内出血可采用成分输血，输注浓缩血小板3 3）输血：输血是主要的支持疗法输血：输血是主要的支持疗法。

治治 疗疗 要要 点点护护 理理 评评 估估3.3.免疫抑制剂：免疫抑制剂：抗胸腺细胞球蛋白（抗胸腺细胞球蛋白（ATG）和抗）和抗淋巴细胞球蛋白（淋巴细胞球蛋白（ALG）），，是目前治疗重型再障的主是目前治疗重型再障的主要药物4.4.雄激素：为雄激素：为治疗非重型再障的首选药治疗非重型再障的首选药，其作用，其作用机制是机制是刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素刺激肾脏产生更多的促红细胞生成激素及直接及直接骨髓刺激红细胞生成常用骨髓刺激红细胞生成常用丙酸睾酮丙酸睾酮、司坦唑醇（康、司坦唑醇（康力龙）等，力龙）等，是目前治疗慢性再障的常用药物是目前治疗慢性再障的常用药物治治 疗疗 要要 点点护护 理理 评评 估估5.造血细胞生长因子造血细胞生长因子：：主要用于重型再障主要用于重型再障 6.骨髓移植骨髓移植7.脐血输注　脐带血是胎儿外周血的一部分，含脐血输注　脐带血是胎儿外周血的一部分，含有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红有丰富的造血干细胞、多种造血刺激因子及较多的红细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调细胞、白细胞和血小板；既有利于病人免疫功能的调节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输节，可作为造血干细胞的来源替代骨髓，又可代替输血，改善临床症状。

血，改善临床症状治治 疗疗 要要 点点常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题1 1与摄入不足、吸收减少有关与摄入不足、吸收减少有关1 12 2与贫血引起缺氧有关与贫血引起缺氧有关3 3与粒细胞减少有关与粒细胞减少有关4 4与再障病人血小板减少与再障病人血小板减少所致皮肤黏膜出血有关所致皮肤黏膜出血有关 5 5贫血性心脏病、颅内贫血性心脏病、颅内出血出血护护 理理 措措 施施一一 般般 护护 理理1.1.休息与活动休息与活动（（1 1）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状）根据贫血程度、发生速度及原有基础疾病状况制定休息与活动计划况制定休息与活动计划（（2 2）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计）重型再障病人应根据血小板计数制定活动计划：划：①①血小板计数血小板计数<50×109/L时，减少活动，增加卧床时时，减少活动，增加卧床时间；间；②②血小板计数血小板计数<20×109/L时，绝对卧床休息时，绝对卧床休息护护 理理 措措 施施病病 情情 观观 察察 1.1.体温变化体温变化 提示感染，必要时做好细菌培养提示感染，必要时做好细菌培养2.2.贫血表现贫血表现 反映贫血程度的变化反映贫血程度的变化3.3.再障病人出血变化再障病人出血变化 特别是颅内出血先兆特别是颅内出血先兆4.4.血象及实验室指标变化血象及实验室指标变化护护 理理 措措 施施用用 药药 护护 理理2 2．再生障碍性贫血病人．再生障碍性贫血病人（（1 1））ATG\ALG：过敏试验，做好保护性隔离：过敏试验，做好保护性隔离（（2 2）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及）环孢素：不良反应有肝肾功能、牙龈增生及消化道反应。

消化道反应3 3）雄激素：易形成硬结，更换注射部位，注意）雄激素：易形成硬结，更换注射部位，注意肝损害心 理 护 理护 理 措 施1.关注病人情绪及异常行为，鼓励病人说出关注的问题并及时有效进行疏导2.协助病人积极争取社会支持系统的帮助3.说明疾病可能出现的神经精神症状，以及服用雄激素后导致的不良反应健 康 指 导1.疾病知识指导2.休息与活动指导3.用药指导4.定期复查护 理 措 施结 语缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的发生常跟饮食习惯和消化功能异常有关，通过治疗基础疾病、纠正饮食习惯及补充相关营养素可以得到治愈再生障碍性贫血是多种原因导致的骨髓功能障碍，病因不明若治疗有效，非重型再障可缓解或治愈；但少数及重型再障仍可因重症感染和颅内出血死亡，积极的治疗与护理及其重要B B1.治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确治疗再生障碍性贫血时下列哪项不正确　　　　A.部分患者可做脾切除部分患者可做脾切除　　　　B.感染时用氯霉素感染时用氯霉素　　　　C.输新鲜血输新鲜血　　　　D.做骨髓移植做骨髓移植　　　　E.注射丙酸睾酮注射丙酸睾酮B B2.急性再生障碍性贫血患者一般不会出现急性再生障碍性贫血患者一般不会出现　　　　A.进行性贫血进行性贫血　　　　B.肝、脾、淋巴结肿大肝、脾、淋巴结肿大　　　　C.出血出血　　　　D.全血细胞减少全血细胞减少　　　　E.感染感染C C3.重型再生障碍性贫血的早期突出表现为重型再生障碍性贫血的早期突出表现为　　　　A.贫血贫血　　　　B.黏膜溃疡黏膜溃疡　　　　C.出血与感染出血与感染　　　　D.骨髓增生减低骨髓增生减低　　　　E.食欲减退食欲减退B B患者，女性，患者，女性，45岁，技术员。

多年来与苯密切接触，岁，技术员多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血细个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板胞减少，血小板19×109/L，网织红细胞低于正常，，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大诊断为再生障碍性贫血无肝、脾、淋巴结肿大诊断为再生障碍性贫血　　　　1.此患者首选的治疗为此患者首选的治疗为　　　　A.叶酸叶酸　　　　B.雄激素雄激素　　　　C.长春新碱长春新碱　　　　D.环磷酰胺环磷酰胺　　　　E.阿糖胞苷阿糖胞苷E E患者，女性，患者，女性，45岁，技术员多年来与苯密切接触，岁，技术员多年来与苯密切接触，一年来全身乏力，近一年来全身乏力，近3个月加重，化验血象全血细胞个月加重，化验血象全血细胞减少，血小板减少，血小板19×109/L，网织红细胞低于正常，无，网织红细胞低于正常，无肝、脾、淋巴结肿大诊断为再生障碍性贫血肝、脾、淋巴结肿大诊断为再生障碍性贫血　　　　2.为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥为警惕脑出血并发症，下列哪项护理措施不妥　　　　A.剧咳者立即用抗生素、镇咳药剧咳者立即用抗生素、镇咳药　　　　B.便秘时需用泻药或开塞露便秘时需用泻药或开塞露　　　　C.保持情绪稳定保持情绪稳定　　　　D.发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐时应及时报告发现患者剧烈头痛、恶心、呕吐时应及时报告医生医生　　　　E.卧床与下地活动交替卧床与下地活动交替。