静脉留置针的临床应用课件.ppt

留置针的临床应用留置针的临床应用.留置针的广泛应用留置针的广泛应用欧美发达国家欧美发达国家中国中国亚洲亚洲五十年前五十年前二十年前二十年前十年前十年前留置针优点留置针优点Ø操作简单，使用方便操作简单，使用方便Ø对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管对血管刺激小，可减少液体外渗，保护血管Ø减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦减少静脉穿刺次数，减轻病人痛苦Ø减轻护士工作量，提高工作效率减轻护士工作量，提高工作效率Ø提高护理技术水平，提高护理质量提高护理技术水平，提高护理质量应用指征应用指征Ø适应症：适用于连续静脉输液超过适应症：适用于连续静脉输液超过4h以上者；以上者；Ø禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、禁忌症：持续刺激性药物、发疱剂药物、                  PH值＜值＜5或＞或＞9的液体或药物，的液体或药物，                  渗透压＞渗透压＞600mOsm/L的液体或药物的液体或药物                    输入开放式开放式（导管、针座）（导管、针座）密闭式密闭式（导管、延长管、直型（导管、延长管、直型Y型肝素帽型肝素帽普通型普通型防针刺伤型防针刺伤型普通型普通型药壶型药壶型防针刺伤型防针刺伤型留置针种类留置针型号临床选择留置针型号临床选择国际型号国际型号国内型号国内型号 流速流速 适应症适应症18G12#76mL/min快速输液，大剂量输液，常规快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血手术，常规输血20G9#50mL/min常规手术，常规输血，常规成常规手术，常规输血，常规成人输液人输液22G7#33mL/min常规成人输液，小而脆的静脉，常规成人输液，小而脆的静脉，常规小儿输液常规小儿输液24G5.5#22mL/min小而脆的静脉，常规小儿输液小而脆的静脉，常规小儿输液留置针选择留置针选择n满足治疗前提下选择管径最细、长度最短满足治疗前提下选择管径最细、长度最短导管导管n建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置建议穿刺工具具有防针刺伤的保护装置n建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴建议穿刺工具为密闭设计，以防止血液暴露露n首选聚氨酯和聚亚氨酯材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质n导管的材质应为不透导管的材质应为不透X射线射线为什么选管径最细、长度为什么选管径最细、长度 最短导管？最短导管？Ø细而短的细而短的24G留置针进入血管后漂浮在血管中留置针进入血管后漂浮在血管中Ø减少对血管内皮的减少对血管内皮的 机械摩擦机械摩擦Ø降低机械性降低机械性 损伤和血栓性静脉炎的发生损伤和血栓性静脉炎的发生Ø从而延长留置时间从而延长留置时间穿刺部位的选择穿刺部位的选择n对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前对于儿童患者，首先考虑的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期臂、肘前、腋以下的上臂，以及幼儿和学步期小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手小儿若无可用静脉，可以考虑头皮、足部和手指的血管；指的血管；n小儿不宜首选头皮静脉；小儿不宜首选头皮静脉；n对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吸对于婴儿应避开手部或者手指；或者被用来吸允的拇指允的拇指/手指；手指；穿刺部位的选择穿刺部位的选择n对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血对于成年患者，可用于考虑放置外周导管的血管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距管主要分布在上肢的背侧和内侧面；要避开距离手部大约离手部大约4-5英寸的侧表面，避免产生疼痛英寸的侧表面，避免产生疼痛和对桡神经的损害。

和对桡神经的损害n穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位、以及有疤穿刺部位应避开静脉瓣、关节部位、以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；痕、炎症、硬结等处的静脉；n应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员适时，及时告知医务人员穿刺部位的选择穿刺部位的选择n接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术或脑血管接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术或脑血管意外后的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓意外后的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管史和血管手术史的静脉不应进行置管 ；；n成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位为什么避免使用下肢静脉？为什么避免使用下肢静脉？Ø有发生血栓和血栓性静脉炎的风险有发生血栓和血栓性静脉炎的风险Ø不应作为成年人选择常规部位不应作为成年人选择常规部位Ø如临时使用，应及早拔除，换用上肢静脉如临时使用，应及早拔除，换用上肢静脉留置针与头皮针应用区别留置针与头皮针应用区别 不同点不同点 穿刺针穿刺针 头皮针头皮针 留置针留置针是否排气是否排气排气排气Y Y型：排气型：排气 直型：不用直型：不用消毒范围消毒范围5 X 5cm5 X 5cm8 X 8cm8 X 8cm选择血管选择血管从小到大从小到大粗直、血流丰富、弹性好粗直、血流丰富、弹性好穿刺点穿刺点血管上或一侧穿刺血管上或一侧穿刺血管上方直刺血管上方直刺进针速度进针速度快快慢慢固定固定普通胶带普通胶带透明敷料透明敷料记录记录无无置管日期、操作者姓名置管日期、操作者姓名保留时间保留时间4 4小时小时72-9672-96小时小时皮肤消毒皮肤消毒n以穿刺点为中心以穿刺点为中心n碘伏螺旋式由内向外消毒碘伏螺旋式由内向外消毒2遍遍n面积面积8×8㎝㎝n每遍待干每遍待干 n扎止血带：穿刺点上方扎止血带：穿刺点上方10cm处，不宜过紧（以能放入两处，不宜过紧（以能放入两指为宜），不宜超过指为宜），不宜超过2分钟。

分钟 穿刺前转动针尖穿刺前转动针尖穿刺穿刺n15-30度角进针直刺血管，进针速度要慢，同度角进针直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔；时注意观察回血腔；n见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内；向再进少许，以保证外套管也在静脉内；Ø右手固定针芯，以针芯为支撑右手固定针芯，以针芯为支撑Ø左手将外套管全部送入静脉左手将外套管全部送入静脉送管送管固定固定 n以穿刺点为中心，用透明敷贴无张力（横向或竖向）固定；以穿刺点为中心，用透明敷贴无张力（横向或竖向）固定；n捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触捏压导管部位及整片敷料，使之充分与皮肤接触  ，敷贴将，敷贴将隔离塞完全覆盖；隔离塞完全覆盖；n延长管延长管U型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，Y型接口朝外；型接口朝外；n在敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名或在敷贴边框上的标签标注穿刺日期、时间和操作者姓名或工号有效固定有效固定ØINS：不应影响观察穿刺点，可靠固定：不应影响观察穿刺点，可靠固定              降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落降低并发症：静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落Ø建议使用透明贴膜建议使用透明贴膜§易于观察易于观察§更换率低更换率低§节省人力节省人力§牢固牢固留置针固定留置针固定留置针留置针使用使用Ø肝素帽消毒＞肝素帽消毒＞1515秒秒Ø消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周消毒剂擦拭各种接口的横切面及外周Ø消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，消毒接头时强调有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除冲管冲管Ø冲管目的：冲管目的：•将导管内残留药液冲入血流•以促进和保留导管通畅•避免药液刺激局部血管•防止不相容药物和液体混合Ø冲管液冲管液: :生理盐水、一次性冲管装置Ø冲管量：冲管量：冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2 倍 ，20G套管针，总容量为2.2ml。

Ø冲管方法：冲管方法：脉冲式封管封管Ø目的：减少血液回流目的：减少血液回流Ø封管液：生理盐水封管液：生理盐水 生理盐水：生理盐水： 非治疗性至少每非治疗性至少每12h12h一次一次Ø封管方法：正压封管方法：正压正压封管正压封管Ø在注射至最后在注射至最后1ml1ml时，边注射边拔针头推液速度时，边注射边拔针头推液速度大于拔针速度、确保导管内充满封管液大于拔针速度、确保导管内充满封管液Ø 封管后夹紧小夹子封管后夹紧小夹子留置时间留置时间n成人留置针保留时间成人留置针保留时间7272～～96h96hn儿童如无并发症发生，可用至治疗结束儿童如无并发症发生，可用至治疗结束n发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除发生静脉炎、感染或导管故障应立即拔除为什么成人留置针保留时间为什么成人留置针保留时间96h96h研究显示：研究显示：n留置针保留时间＞留置针保留时间＞72h72h 血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加血栓性静脉炎和导管细菌定植发生率会增加n静脉炎发生率静脉炎发生率 在置管在置管72h72h内和置管内和置管96h96h内没有明显不同内没有明显不同n减少感染和静脉炎减少感染和静脉炎留置针留置针观察观察n每天对置管部位进行评估每天对置管部位进行评估 经套管针输注药物前宜通过输入生理盐水确定经套管针输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，如遇阻力或者抽吸无回血，应导管在静脉内，如遇阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管n并发症监测并发症监测 静脉炎静脉炎 导管堵塞导管堵塞 渗出渗出留置针留置针的拔除的拔除n当任何一个患者主诉有与套管针相关的不适或当任何一个患者主诉有与套管针相关的不适或者疼痛时，都应该拔除导管；者疼痛时，都应该拔除导管；n如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除如果怀疑存在导管相关性血流感染，应在拔除导管之后考虑对导管进行培养导管之后考虑对导管进行培养原则原则n穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用用2%2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜葡萄糖酸氯已定乙醇溶液（年龄＜2 2个月个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏的碘伏或或2%2%碘酊溶液和碘酊溶液和75%75%酒精；酒精；n外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，用药后宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注，用药后当日拔除当日拔除日常维护要点日常维护要点n在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，在输液过程中，经常松握拳，以促进血液循环，减少静脉炎的发生；减少静脉炎的发生；n输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，输液后可以适当活动，如写字、简单家务等，但尽量避免下垂或剧烈活动，如提重物但尽量避免下垂或剧烈活动，如提重物, ,打球打球等，以免重力作用造成回血堵塞血管。

等，以免重力作用造成回血堵塞血管n如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水如果使用无菌透明敷贴，那么它本身就有防水功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止功能，但在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴不要长时间浸泡在水中；进水，淋浴不要长时间浸泡在水中；n经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。