卫生规范化医疗机构医院考核标准.docx

XX自治区卫生应急规范化医疗机构医院考核标准(100分）项目具体内容与要求评估办法评分标准得分应急管理（7分）组织机构(7分)成立卫生应急领导小组，下设卫生应急领导小组办公室、医院感染防控管理部门、新闻宣传部门、后勤保障部门、卫生应急专家组、医学救援队等工作组，明确人员构成和主要职责设置应急办或指派本单位院办、医务处（科）等职能部门承担本机构卫生应急领导小组办公室工作职责现场查阅编办文件、机构设置及职责分工，工作记录等文件以单位文件形式正式发布，各工作组全部建立得3分；指派专门科室负责得1分；办公条件符合工作需求得1分；具体工作人员明确工作职责得2分　应急准备（50分）应急管理制度（8分）制定应急预案管理制度、应急职守制度、队伍管理制度、培训演练制度、物资管理制度、奖励制度、惩处制度等各项应急工作制度查阅资料以单位文件形式正式发布得6分，少一项制度扣 1分，扣完为止非正式文件不得分及时对各项制度进行修订完善得2分　应急预案（8分）结合本单位实际，制定自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等卫生应急预案；及时更新增补各类预案；及时修订预案，至少每1-2年修订1次查阅资料四种突发事件预案种类齐全得5分，少任何一项不得分；定期对预案进行培训演练得2分；每1-2年修订1次得1分。

未制定任何类别卫生应急预案一票否决　应急队伍（8分）成立紧急医学救援队，队员结构合理（管理+专业+技术保障+替补）查阅资料，查看专业处置队伍名单以单位文件形式正式发布得2分；制定队伍组建原则、管理原则，应达到突发事件医学救援所需技能得2分；队伍结构合理，素质过硬得1分；制定应急队伍管理原则，职责分工明确，明确队员权利义务、奖惩措施得2分；给予抚恤保障得1分未组建任何类别卫生应急队伍一票否决　应急物资储备（10分）建立完善应急装备物资储备和运行机制；卫生应急装备物资种类齐全，符合《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》（卫办应急发［2008］20号）；按政策采购管理物资，各类标识统一；根据辖区内实际需求，确定储备形式的比例；协助制定辖区卫生应急装备物资管理计划和方案查阅资料，现场查看有物资储备和运行机制得2分；有应急物资储备库房，库房管理做到“三定”（定分管领导、定管理科室、定使用保管人）、“六防”（防火、防潮、防盗、防冻、防霉烂变质、防鼠咬虫蛀）得3分；库房管理规范，建立出入库管理登记本，账物相符率达95%以上得2分；装备物资定期更新和轮储得1分；严格按规程操作各种装备，定期进行操作培训和物资管理安全知识培训得2分。

达不到装备目标70%的不得分　培训（8分）制定卫生应急培训计划，分专业、分层次，系统性开展培训工作，培训有考核；集中培训与岗位培训相结合，现场技能培训与专业理论培训相结合；建立外训机制；积极参加卫健行政部门组织的各类培训查阅资料、图片影像资料分层次、分专业培训，培训有正式文件得2分；有年度培训计划得1分；培训采取理论结合实践操作，有图片影像资料得2分；培训结果进行绩效考评得1分；按要求参加卫健行政部门组织的培训工作得2分，组织不利扣5分 　演练（8分）每年至少组织或参与1次卫生应急综合演练查阅资料、图片影像资料年内组织或参与1次演练得4分；演练有计划得1分；有实施方案得1分；有图片影像资料得1分；有评估报告和有改进计划得1分未组织和参与演练的不得分　信息报告(10分)报告范围（2分）医疗机构和院前急救机构参与处置的各类突发事件紧急医学救援工作的信息查阅资料初次报告、进程报告、结案报告（事件处置结束后3日内）资料齐全，符合报告书写要求得10分不报告或延误报告不得分　报告程序及时效（4分）涉及10人以上人员伤亡的事件，医疗机构和院前急救机构接到报告或在收治伤员初步确认后，立即以、形式上报属地卫生计生行政主管部门。

报告内容（4分）包括事件名称、类别、发生时间、地点、涉及地域范围、伤亡人数、受伤类型、严重程度、已采取措施、事件发展趋势、下一步工作计划等应急响应（23分）应急响应管理（5分）（1）建立应急响应组织管理架构指挥协调机制（2）建立应急响应工作制度（3）在启动应急响应的同时，以文件的形式确定应急响应组织管理架构并运行查阅资料组织管理架构包括：应急指挥、应急管理、专业技术、现场队伍4部分，全部建立得2分；工作制度包括：建立应急响应启动与终止、现场队伍工作管理、评估、信息通报、例会、应急保障、每日碰头会议等制度，各类制度齐全得3分每少一项扣0.5分，扣完为止　现场工作（6分）规范开展现场工作启动、现场工作准备、现场工作实施和现场工作结束等工作程序抽查两年内发生的一起突发事件应急处置、紧急医学救援或桌面推演工作信息立即向上级卫健主管部门报告，启动应急响应得2分；确定工作方案得1分；分类准确、功能分区设定合理、转送伤员符合要求、开展心理救援工作得2分；总结工作进展，提出后期工作建议得1分　集中收治（5分）遵循“集中收治、集中管理”的原则，规范开展集中收治的启动和准备、集中收治的展开、集中收治结束等流程开展救治工作。

严格按伤员救治工作流程图进行救治得2分；服从卫健主管部门的统一指挥高度、加强组织领导、编制可行预案、畅通应急指挥系统、做好应急医疗物资的保障工作得3分　响应终止（2分）经本级人民政府或同级突发事件应急指挥机构或同级卫生计生行政主管部门批准，医疗卫生应急领导小组可宣布医疗卫生应急响应终止医疗卫生应急响应终止的信息报告上级卫生计生行政主管部门得2分　总结评估（5分）按事件进程进行初步评估、进程评估、终结评估；对事件处置及时性、处置措施有效性、针对性和科学性以及负面效应进行评估；对应急预案和应急物资储备进行评估；提出评估意见和改进措施建议看评估报告评估报告内容完整得3分；以单位文件形式正式发布得2分　指挥协调（10分）指挥决策系统（10分）完善应急指挥信息系统机构、专家、队伍、装备、应急预案、应急培训及演练基础信息录入工作登录卫生应急指挥信息系统现场查阅一项不完善扣2分，扣完为止　备注：1、90分以上优秀；80分以上合格；80分以下不合格2、一票否决视为不合格3、本标准适用于二级及以上综合医疗机构。