鼠疫专题培训：鼠疫防控知识介绍课件.ppt

鼠疫防控知识介绍疾病预防控制中心疾病预防控制中心2020年年8月月27日日目 录w第一节：鼠疫概况w第二节：分型和临床表现w第三节：诊断与治疗w第四节：传染和预防w第五节：自然疫源性第 一 节鼠疫概述w由鼠疫耶尔森菌（也称“鼠疫杆菌”）引起的一种传染病w不仅某些动物能得鼠疫，人也能得鼠疫，彼此之间还可以相互传染w鼠疫传染性强，病死率高，人群普遍易感w有“黑死病”之称w也是一种自然疫源性疾病鼠疫是什么？鼠疫杆菌三次世界大流行w在世界历史上，鼠疫曾发生三次大流行，死亡人数数以亿计w第一次大流行：发生在公元6世纪（527-565）起源于中东鼠疫自然疫源地，地中海附近，涉及地中海国家、北非埃及、中东地区的巴勒斯坦和欧洲的大部分国家流行持续约半个世纪，死亡约1亿人流行极期每天死亡达5000-10000人此次鼠疫流行在医学史册中也称为汝斯丁瘟疫w第二次大流行：发生在14世纪（1346-1665）始于克里米亚半岛、乌卡法，经君士坦丁堡传至希腊和意大利流行此起彼伏持续近300年，遍及欧洲、亚洲和非洲北海岸，以欧洲为甚，欧洲死亡2500万人，占当时人口的1/4（其中意大利和英国死者达人口的半数），东方国家死亡约3700万人。

本次大流行医学史上也称作“黑死病”w第三次大流行：发生在19世纪末（1894年），起源于中国云南的家鼠鼠疫，在云南长时间反复流行经思茅、广西百色等地传入北海等雷州半岛沿海城镇，相继传到广州和香港，后经香港传播到世界各地流行持续约半个多世纪，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家，疫区几乎遍及了世界各大沿海港口城市及附近人口密集的居民区此次流行特点是传播蔓延速度快但由于采取了科学有效的控制措施使流行的控制较前两次迅速而彻底本次鼠疫流行使人类第一次从鼠疫病人及染疫家鼠尸体中发现了鼠疫菌，使人类与鼠疫的斗争进入了科学阶段19501954年，发生鼠疫病人年，发生鼠疫病人6862例，年均例，年均1372例；例；19551980年，年，546例，年均例，年均21例，例，较建国初期下降了较建国初期下降了65倍第 二 节分型和临床表现主要分为三型w（一）腺型（即腺鼠疫）w（二）肺型（即肺鼠疫）w（三）败血症型鼠疫主要临床表现w各型鼠疫均有的全身表现有：w发病急剧，寒战、高热、体温骤升至39-41，呈稽留热（体温上升后即恒定维持在39-40的高水平，达数天或数周24小时内体温波动范围不超过1）w剧烈头痛，有时出现中枢性呕吐（喷射性）、呼吸急促，心动过速，血压下降。

w重症患者早期即可出现血压下降、意识不清、谵妄等临床表现=症状（主观感觉）+体征（医生查体获得）一、腺鼠疫w最为常见w潜伏期：2-5天（最长可达9-12天）w发病机制：鼠疫杆菌经皮肤侵入后，迅速至局部淋巴结繁殖，引起原发性淋巴结炎一、腺鼠疫w全身表现+下列淋巴结表现：w1.受侵部位所属淋巴结肿大为主要特点w2.好发部位为腹股沟淋巴结、腋下、颈部及颌下淋巴结，多为单侧w3.于发热的同时出现w4.淋巴结明显触痛而坚硬w5.与皮下组织粘连，失去移动性，周围组织显著水肿，可有充血和出血w6.因剧烈疼痛，患者呈强迫体位（被动的某种姿势）家猫(美国)腺鼠疫腹股沟淋巴结腋下淋巴结 腋下淋巴结 二、肺鼠疫w分为原发性、继发性w（一）原发性肺鼠疫w1.潜伏期：数小时-3天w2.发病机制：由呼吸道排出的鼠疫杆菌经飞沫传染他人体内，肺部病变以充血、水肿、出血为主w（二）继发性肺鼠疫w继发性肺鼠疫是在腺鼠疫或败血症型鼠疫症状基础上，病情突然加剧，出现原发性肺鼠疫呼吸系统表现原发性肺鼠疫临床表现w全身表现+肺部表现：w1.起病急骤，寒战高热w2.在起病24-36小时内可发生剧烈胸痛、咳嗽、咳大量粉红色或鲜红色泡沫血痰。

w3.呼吸急促并呼吸困难w4.肺部其他体征（略）三、败血症型鼠疫w最为凶险、病死率极高w也可分为原发性、继发性w鼠疫杆菌进入血液循环，形成败血症w皮肤广泛出血、瘀斑、发绀、坏死，因此死后尸体呈黑紫色，故有“黑死病”之称w各型鼠疫均可转变为败血症型鼠疫四、其他分型w轻型鼠疫w皮肤鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫（少见）第 三 节诊断与治疗一、诊 断w诊断思路：流行病学史+临床表现+实验室检查w（一）疑似诊断=流行病学史+临床表现即：w对10天内到过鼠疫流行区（含自然疫源地），有与可疑鼠疫动物或患者接触史，起病急骤，病情迅速恶化的高热患者，且具有一下临床表现之一者，可作出鼠疫的疑似诊断w1.淋巴结肿胀，剧痛并出现强迫体位w2.出现重度毒血症、休克综合征而无明显淋巴结肿胀w3.咳嗽、胸痛、呼吸急促，咳痰带血或咯血w4.重症结膜炎伴有严重上下眼睑水肿w5.剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动w6.其他w（二）确定诊断=疑似诊断+实验室病原学诊断对高风险人员主要排查以下内容w居住地、职业，家中宠物（对农牧民更有意义）；w野外活动史（居住地是否在草原、近日是否有到草原的经历）；w高危动物接触史（是否接触过不明原因的死鼠等，是否接触过鼠、獭、兔等野生动物，是否存在过剥食行为）；w近期是否被跳蚤等昆虫叮咬；w是否接触过高热、有肺部症状的患者或原因不明急性死亡的病人；w目前身体不适症状如何；w是否为聚集性发病，是否导致他人发病。

二、治 疗w治疗原则：w早期、联合、足量、应用敏感药物w1.病原治疗：链霉素（特效治疗药物）w2.一般治疗：消毒隔离，营养为主，放松心情w3.对症治疗：降体温、镇静、抗休克等第 四 节传染和预防w1.传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病w传染病的4个基本特征：病原体、传染性、流行病学特征、感染后免疫w2.病原微生物：包括很多，最常听到的主要有细菌、病毒、衣原体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫鼠疫杆菌”属于细菌w3.传染性：病原体（即病原微生物）能通过某种途经感染他人涉及到的一些传染病学概念w4.传染病流行的基本条件：传染源、传播途经、人群易感性w传染源：是指体内有病原体生存、繁殖并能将病原体排出体外的人和动物，包括患者（病人）、隐性感染者、病原携带者、感染动物w传播途经（主要是5种）：呼吸道、消化道（粪口途经）、接触、虫媒、血液体液其他有医源性传播途经等）w人群易感性：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人，被称为易感者，他们都对该病原体具有易感性w5.传染病的预防：w管理传染源w切断传播途经w保护易感人群一、鼠疫的传染源w1.感染的动物鼠疫为典型的自然疫源性疾病，感染了以鼠疫杆菌的动物都可以作为鼠疫的传染源。

主要是鼠类和其他啮齿动物黄鼠属和旱獭属是为主要储存宿主；褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，却是人间鼠疫的主要传染源其他如兔、猫、狐、狼、羊、骆驼等多种动物都可以成为传染源w2.患者各型鼠疫的患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要败血症型鼠疫早期的血液有传染性，腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤叮咬时才起传染源作用w肺鼠疫患者是人间鼠疫的重要传染源w鼠疫杆菌外界抵抗力较弱对光、热、干燥、一般消毒剂均敏感日光直射4-5小时、加热5515分钟/1001分钟即可将细菌杀死w鼠疫杆菌不是传染源（是病原微生物）；跳蚤也不是传染源（是传播媒介）二、鼠疫的传播途径w1.动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介，构成“啮齿动物鼠蚤人”的传播方式，是人间鼠疫的主要传播途径w2.经皮肤传播少数可因直接接触患者的痰液、脓液，或病兽的皮、血、肉经皮损皮肤或黏膜感染剥食患病动物的皮、肉）w3.呼吸道飞沫传播肺鼠疫病人痰中的鼠疫杆菌可借飞沫构成“人人”之间的传播，并可引起人间大流行传染病的全部5种传播途径中，鼠疫占3种：呼吸道、消化道、接触、虫媒、血液体液经鼠蚤传播示意图三、鼠疫的预防w管理传染源+切断传播途径+保护易感人群（一）管理传染源w主要措施有：w1.开展草原鼠间鼠疫的主动监测；w2.开展保护性灭鼠灭蚤和爱国卫生运动；w3.做好病例的及时发现和报告；w4.做好患者就地留观、隔离等；w（二）切断传播途经w主要措施有：w1.划定疫区疫点，消毒、隔离、封锁、示警；w2.实施临时交通卫生检疫；w3.严格执行“三不三报”，即：w“三不”：不私自捕猎鼠、獭、兔等可能的疫源动物，不剥食疫源动物，不私自携带疫源动物以及产品出疫区。

快速记忆：“不抓、不吃、不带”】w“三报”：报告病死鼠、獭、兔等动物，报告疑似鼠疫病人，报告不明原因的高热病人和急死病人立即向当地疾控机构或卫生健康部门报告）（三）保护易感人群w主要措施有：w1.加强个人防护：相关工作人员，穿防护服、高筒靴或袜套w2.预防性投药：对密切接触者，可给予磺胺类药物，如复方新诺明等w3.预防接种第 五 节自然疫源性鼠疫的自然疫源性w自然疫源性：是指鼠疫杆菌不依赖于人类而能长期在自然界循环延续，并在动物间传播，甚至酿成人间鼠疫疫情流行的现象w有自然疫源性的地区称为鼠疫的“自然疫源地”w内蒙古自治区是我国主要的鼠疫自然疫源地，疫源地面积约占全国鼠疫自然疫源地面积的1/4、全区行政区划面积的1/3w截至2020年7月，全区共有57个旗县（市、区）被列为鼠疫监测地区，其中30个属于高风险和中风险监测地区鼠间鼠疫疫情特点w鼠间鼠疫具有大约每十年发生一次大流行的规律特点，自2017年起，全国进入到了严密布防鼠疫的关键时期w近两年来，我区鼠间鼠疫发生频度增高、强度加大，疫情出现更早、来势更猛，鼠疫防控形势日趋严峻w今年3月，通过开展春季鼠疫监测，发现我区鼠间鼠疫异常活跃，多个盟市发现并报告了动物鼠疫疫情，且呈持续流行态势。

w防控鼠疫，需要我们每个人都参与进来请大家相信：鼠疫可防、可控、可治，只要科学认识、积极防控，就可以打赢鼠疫防控战主要参考资料：中华人民共和国传染病防治法 传染病学（第八版）人间鼠疫疫区处理标准及原则（GB 159781995）鼠疫自然疫源地及动物鼠疫流行判定标准（GB 1168831997）。