LC护理常规.ppt

LC的护理 （腹腔镜下胆囊切除术） 腹腔镜手术的种类 胆道探查术 急腹症探查术 阑尾切除术 疝修补术 胆囊切除术 肾上腺切除术 食管反流术 肾上腺切除术 结直肠切除手术（良性肿瘤） 淋巴结清扫术 目前 腹腔镜胆囊切除术 已经被公认为治疗胆囊结石的 金标准术式 胆道炎症及胆石症 一、胆道炎 胆囊炎 (cholecystitis) 胆管炎 (cholecyitis) 病 因 胆汁淤滞 细菌感染：大肠杆菌、副大肠 杆菌、葡萄球菌 胆石症 cholelithiasis 胆管结石 胆囊结石 原因及机理 胆汁理化性质改变 胆汁淤积 感染 寄生虫 胆汁的某些成分 (胆色素、胆固醇、粘液、钙 )析出，凝集 临 床 表 现 １．胆绞痛 油腻食物 睡眠时 阵发性 向肩背部放射 临 床 表 现 ２．胃肠道症状 腹胀 恶心 呕吐 嗳气 临 床 表 现 ３．继发性病变 Mirizzi综合征 胆囊积液 胆管结石 胰腺炎 胆囊癌 治 疗 手 术 治 疗  开腹手术 损伤大、但适应征广  腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、 息肉、慢性胆囊炎 LC手术的优点 兼有诊断与治疗的作用 手术创伤小，患者痛苦小 对脏器功能干扰轻，术后恢复快 手术时间和住院时间短 LC与开腹胆囊切除术创口对比 肝外胆道示意图 腹腔镜 弯分离钳 弯 剪 肠 钳 电凝钩 穿刺套管 推结器 LC的护理内容 一 入院护理评估 二 完善相关的 术前检查 三 术前宣教 四 术后护理 一、入院护理评估 • 常规的护理评估 • 特殊的护理评估（特殊用药史） 一、入院护理评估 1、长期服用阿司匹林 患者长期服用阿司匹林会导致凝血功能下降增加患者术中及术后出血的危险，因此长期服用阿司匹林患者需要停药两周后才能进行手术。

2、长时间服用糖皮质激素 如患者长期服用糖皮质激素，其肾上腺皮质分泌功能不足，术后容易诱发糖皮质激素不足的危险我们应当提醒医生在术前及术后使用糖皮质激素以补偿不足 结核性肠炎患者腹腔广泛粘连，进行腹腔镜手术会导致中转开腹，患者难以理解和接受 结核性肠炎 患者在手术过程中由于全麻导致交感肾上腺系统、肾素 -血管紧张素系统激活，会刺激血压进一步增高，故术前要指导患者合理使用降压药把血压控制好，再安排手术术前加强血压监测，及时调整用药 高血压 糖尿病 择期手术前空腹血糖控制在 6.7～10mmol/L为宜，高于11.2mmol/L时将影响伤口愈合针对糖尿病患者，我们要根据患者病情监测血糖，根据患者血糖指导患者用药 糖尿病 腹腔镜手术的绝对禁忌症 有严重心肺等重要脏器功能障碍者 疑有广泛腹腔粘连者 合并妊娠者 已有胆囊内漏者 疑有胆囊癌变者 有出血倾向或凝血功能障碍者 二、完善相关的术前检查 B超对胆囊结石的诊断率高达90%以上，能发现直径只有 3mm的结石，是确诊胆囊结石的主要手段护士要指导患者各项检查的注意事项，协助患者尽快完成术前检查，早日进行手 术 三、术前宣教 在整个术前准备的过程中我们贯彻的理念是舒适护理， LC患者术前不再常规灌肠和插胃管，需要插胃管的患者，麻醉以后再插胃管，最大限度的减少了病人的不适和痛苦，同时也避免了高血压患者因插胃管时刺激而影响血压 。

三、术前宣教 一般术前宣教：手术前晚，患者晚餐进食低脂半流质食物如少油的粉或者面条等，术前禁食 8-10小时，禁饮 4-6小时患者沐浴更衣，进行脐部清洁护理带腕带，带有活动性假牙的患者要取掉假牙等 三、术前宣教 有特殊情况的患者要有针对性进行宣教，如高血压患者，术前嘱患者常规服用降压药女性患者要避开 月经 期，并向患者强调月经期间做手术的危害性 A 、全麻术后护理常规 四、术后护理 B、并发症的护理 全麻术后护理常规 饮食 病情 观察 遵医嘱及时给予患者抗炎补液等对症支持治疗 用药 护理 取去枕平卧位 6小时，之后可采取半卧位或者平卧位 体位 患者术后禁食禁饮，次日晨无特殊，不论肛门是否排 气，均可以进食少量低脂流质饮食，如白米稀饭等， 要避免食用牛奶，糖等产气食品，防止术后胀气 密切观察生命体征及患者的腹部体征，上心电监护，吸氧 A B、术后并发症的观察 胆漏是 LC的常见并发症之一 ,分为术中胆漏和术后胆漏术中胆漏的主要原因为胆管损伤所致， LC后胆漏多为非重要胆管损伤术后患者出现不明原因的腹部剧烈疼痛，有腹膜刺激征，腹肌紧张，带有引流管者引流出胆汁，患者皮肤巩膜出现黄染，要警惕胆漏的发生，及时告知医生，进行相关处理。

胆漏 B、术后并发症的观察 LC后肠漏一般是由于胆囊与周围器官炎性粘连导致分离困难 ，分离时撕裂或术中穿刺致使肠管刺破肠漏一般表现为局限性或弥漫性腹膜炎症状，患者可出现发热、腹胀、腹痛、局部腹壁压痛反跳痛等一旦怀疑有肠漏要立刻报告医生嘱患者立即禁食水 肠漏 B、术后并发症的观察 LC患者在气腹建立后，肺部顺应性降低、有效通气减少、内脏血流减少，部分术前有心功能异常的患者会出现 CO2潴留，发生高碳酸血症和 PH下降但术后患者出现疲乏、烦躁、呼吸浅慢、脉搏细弱、胸痛、肌肉颤抖、双手扑动等症状时，如果伴有PaCO2升高，则应怀疑有高碳酸血症、酸中毒，应及时通知医生并协助处理术后吸氧，可以促进腹腔内残留 CO2的排除 CO2 潴留 B、术后并发症的观察 腹腔内出血是 LC后严重的并发症，多发生在术后8小时 ,多为胆囊动脉钛夹脱落所致胆囊床渗血、损伤腹腔内脏器血管也是重要原因术后要定时监测生命体征，严密观察血压、脉搏、面色，若血压下降、脉搏细速、面色苍白应警惕出血的发生；观察伤口敷料有无渗血渗液；有无痛腹膜刺激征； 留置 腹腔引流管的患者，若引流液呈鲜红色或暗红色，引流量 >500ml/d或者 2小时内引流量 >100 ml以上，则有出血的可能，应立即报告医生处理。

出血 并发症的预见性管理 增强护士的安全意识 严格实行床头交接班 规范护理行为 发现安全隐患 饮食：切除胆囊后 2--3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，多吃富含膳食纤维、维生素的食物 健 康 教 育 水果 蔬菜 瘦肉 水 产 品 豆制品 少量多餐 忌油腻性食物 1.饮食指导 患者出院后 7～ 10天可恢复轻体力工作，术后 3周内嘱患者勿提重物，注意劳逸结合术后 2--3个月内，可以进行像散步这样的活动，以促进机体的恢复 2.活 动 定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊在医生指导下，服用消炎利胆的药物 。