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监护仪原理及使用培训巴州人民医院设备科周 慧 斌监 护“监护”是指测量患者生理及病理状态的生物信号，提 取其特征，并及时转变成可视信息，对潜在的危及生 命的事件自动报警其优点是用仪器实时地监护患者，便于医生及时掌 握病情和进行治疗，评估治疗方案和药物集中使用 监护仪器组成监护病房，还可以在提高护理质量的同 时，减少护士的工作量，降低护士与病员的比例监护仪并不是一个诊断设备或者治疗设备，对病人 真实病状最合理的结论是要来自于医生的判断、病人 病症的外在表现和监护仪上的信息的综合判断目 录 一、ECG（心电）二、RESP（呼吸）三、NIBP（无创血压）四、SPO2（血氧）五、TEMP（体温）六、PULSE（脉搏）七、日常清洁保养一、 ECG(心电）n1、什么是ECGn2、心电监测的意义n3、常用电缆导联类型及电极安放位置n4、心电监测主要参数输出n5、常用设置和菜单简介n6、心电监测步骤n7、心电监测注意事项及影响因素1.什么是ECGn心电图（electrocardiogram）： 心脏在每个心动 周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴 随着生物电的变化，通过心电描记器从体表引 出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。

心电图是心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的 客观指标电信号在心脏传导 途径 窦房结 →房室结→ 房室束 →左、右束 支→ 浦肯野氏纤维 →引起的心脏除极 化→心室收缩、泵 血2、心电监测的意义n心电图是反映心脏兴奋的电活动过程，它 对心脏基本功能及其病理研究方面，具有 重要的参考价值心电图可以分析与鉴别 各种心律失常；也可以反映心肌受损的程 度和发展过程和心房、心室的功能结构情 况在指导心脏手术进行及指示必要的药 物处理上有参考价值4、常用电缆导联类型和安放位置4.1、三导联 可显示的导联: I、II、III4.2、五导联 可显示导联：I、II、III、avR 、avL 、avF 、V安放位置（美标）： 白色 右上(RA): 安放在锁骨下,靠近右肩黑色 左上(LA): 安放在锁骨下,靠近左肩绿色 右下(RL): 安放在右下腹红色 左下(LL): 安放在左下腹棕色 胸前(V) : 安放在胸壁上(如:胸骨右缘第4肋间)心电导连线 五导联美国欧洲导联名称颜色导联名称颜色RA白色R红色LA黑色L黄色LL红色F绿色RL绿色N黑色V棕色C白色三导联：取前三种颜色5、心电监测主要参数输出n5.1、心率监测n心率监测：心脏每分钟跳动的次数n心率正常值：n 成 人：60-100次/分n 小 儿：100-120次/分n 1岁以下：110-130次/分n 新生儿： 120-140次/分心率和脉率的关系：心率：心脏每分钟跳动的次数 脉率：每分钟心脏有效机械搏动产生脉搏的次数正常情况下两者一样 在心律紊乱的情况下（如房颤） 脉率（有效搏动）﹤ 心率6、常用设置和菜单简介n导联选择n增益n滤波方式n陷波状态说明： 1）导联选择：显示可选择的导联2）增益：调整波形幅度3）滤波方式：通过滤波可以获得更精确的波形，滤波方式有以 下三个选项： ￿ 诊断：显示未经过滤的 ECG波形（0.05～150 Hz）； ￿ 监护：过滤可能导致假报警的伪差（0.5～40Hz）； ￿ 手术：减小来自电外科设备的伪差与干扰（1～20Hz ）4）陷波：用于设置是否进行滤波，可设置为： 开：系统以陷波频率（50/60Hz）对波形进行滤波； 关：不进行滤波1.通常情况下建议选择【监护】模式2.手术过程中监护时建议选择【手术】模式3.在关注ARR分析结果时，建议采用【诊断】或【监护 】模式4.在关注ST段分析结果时，系统默认采用【诊断】方 式对病人进行监护7、心电监测步骤n1）皮肤准备。

由于皮肤是不良导体，要获得良好的 ECG 电信号，对病人安放 n 电极处的皮肤进行适当的处理是必须的选择平坦的 、肌肉较少的地方作 n 为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理 ：n剔除电极安放处的体毛n轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细 胞n用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因 为这会增加皮肤的阻抗）n安放电极前，让皮肤完全干燥n2）在电极安放前先安上夹子或按扣n3）将电极安放到病人身上8、心电监测注意事项和影响因素n影响心电信号的因素：n）心电电极片没有安置好n）使用过期的或重复使用一次性电极片n）对干扰波形没有进行过滤二、RESP（呼吸）n1、呼吸监测的意义n2、呼吸测量方法n3、呼吸测量原理及其优缺点n4、呼吸监护测量界面n5、呼吸测量主要影响因素和注意事项1、呼吸监测的意义呼吸功能的监测，对于诊断某些呼吸系统疾 病，估计呼吸功能损害程度，起到很大作用 除了对疾病本身的治疗意义外，更重要的是指 导病人的呼吸管理、急救复苏、重症病人的诊 断治疗等机体在多种因素下发生呼吸生理功 能紊乱的同时，常伴有循环、神经、内分泌代 谢、肝肾等其他系统功能的变化，且它们之间 又可互为因果，所以说呼吸监测有很大的临床 价值。

2、呼吸测量方法n阻抗法（监护仪）n测呼吸的原理是阻抗法，测的是呼吸时阻抗的 变化，接收到的信号是一个电压信号是通过 给测呼吸的两个电极片间发射一个高频的电流 （大约60khz），这个信号加上呼吸信号（是一 个低频率的信号），然后一起变成一个调制高 频信号，然后经过检波， 把呼吸信号检出来， 然后形成一个随呼吸变化的电信号n呼吸过程中胸廓运动，造成人体电阻发生变化 ，阻抗值的变化图就描述了呼吸的动态波形， 可显示呼吸率参数，易受干扰3、监护呼吸原理及优缺点监护仪呼吸测量原理为：阻抗法 优点：测量方便、简单，不需要额外的附件支持 缺点：易受干扰正常呼吸范围：成人 16-20次/分新生儿 40次/分左右对角安放获得最好的呼吸波4、呼吸监护参数界面n1、选择波形区，打开【Resp 波形】菜单，将【导联】 选择为【I】或【II】，通过对心电I 导或II 导的两个电 极间的阻抗变化的测量，在屏幕上显示一道呼吸波n2、选择【增益】菜单，可调节波形幅度n3、呼吸率处可显示病人当前呼吸值5、呼吸监测主要影响因素和注意事项n呼吸监测主要影响因素：n胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的 变化。

n因为变化的频率和呼吸道放大器的带宽相同时，监护仪 很难判断，呼吸信号和运动干扰信号n呼吸监测注意事项：n呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导 致错误的报警应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连 线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差， 这对于新生儿特别重要n小儿最好选择【I】导联监测n病人呼吸微弱时，调节增益三、NIBP（血压）n1、什么是血压n2、血压的组成n3、血压监测的意义n4、血压测量方法n5、血压测量原理及其优缺点n6、NIBP监测参数界面n7、NIBP监测步骤n8、血压测量主要影响因素及注意事项1、什么是血压血压：通常指的是动脉血压，是指动脉内的血液对于血管壁的侧压力2、血压的组成n血压的组成：n3.1 收缩压（SBP）n3.2 舒张压（DBP）n3.3 平均压（MAP）2.1 收缩压（SBP）心动周期内最大的压力，是在心室收缩时产生的 即为收缩压主要代表心肌收缩力和心排血量正常范围： 成人 90-130mmHg小儿 年龄×2﹢ 80mmHg婴儿 月龄×2 ﹢ 68mmHg收缩压下降： 90mmHg 低血压，尚可代偿70mmHg 脏器血流明显减少，难代偿50mmHg 易发生心跳骤停2.2舒张压（DBP）心动周期内最小的压力，是在心室舒张期产 生的舒张压主要和冠状动脉的血流有关冠状动脉灌注压 = DBP-PAWP(肺动脉楔压 )正常范围：成人 60—90mmHg小儿 收缩压的1/2—1/32.3 平均动脉压（MAP）是心动周期中内血压的平均值MAP=舒张压+1/3脉压差（收缩压－舒张压）MAP与CO和SVR（体循环血管阻力）有关MAP = CO×SVRMAP还和脑血流灌注有关脑灌注压=MAP-ICP（颅内压）3、血压监测的意义n1.反映人体循环系统的重要指标n2.诊断疾病。

高血压和低血压的患者，通 过测量血压就可以诊断n3.指导用药如高血压患者出现头晕，通 过测量血压，低者就不能再使用降血 压的 药物，而血压高的头晕就需要用降压药治 疗n4.鉴别疾病如注射药物后病人晕倒，测 量血压，正常的是晕针患者，低或测量不 到就是过敏性休克4、血压测量方法n血压监测的方法：n无创血压n 1. 柯氏音法(人工)n 2. 震荡法(监护仪)柯氏音法（人工）： 柯氏最早使用的方法，就是通过袖带加气压 挤血管，使血流完全堵断，这时用听诊器听血管 的波动声是没有的，然后慢慢放气至听到脉搏声， 此时认为是高压即收缩压继续放气通过听诊器 能听到强而有力的脉搏声，且慢慢变轻，直至听 到很平稳较正常脉搏声这时认为血管完全未受 挤压,也就是作为低压，即舒张压震荡法 利用袖带阻断动脉血流，在慢放气的过程中监测源于血管壁的搏动 震荡波包迹，并找出包迹与动脉血压之间的固有关系，进而达到测 量血压的目的 在测量血压时，气袖中的压力因放气而下降的同时还存在一种规律 的震荡，为脉搏波实验证明，血压振荡信号最大值与 平均压有较好的对应性，因此常用 最大波幅来确定平均压5、血压测量原理及优缺点n优点：n 1 消除人为因素n 2 测量结果具有客观性和可重复性n 3 无创伤，适用于不同年龄n 缺点：n 1 必须找到规则的动脉压力n 2 测量中病人的运动和外界干扰可影响压力变 化n 3 特殊情况下，不适用6、NIBP监测参数界面说明： 显示三个压力 可以设置自动测量 PR可以来自NIBP7、NIBP监测操作步骤n1） 测量前，必须确认病人类型。

错误的设置有可能危 及病人安全，因为较高的成人设置不适用于小儿和新生 儿n2）选择合适的袖套，并绑好袖套n 确认袖套已经完全放气，然后捆绑在病人上臂或大腿 上n 将袖套安放在病人的上臂或大腿上，并保证记号φ正 好位于动脉上n 确认袖套缠绕肢体不是太紧，否则可能引起肢体变色 甚至缺血n 袖套的边缘应位于标识的范围内，否则应更换袖套n3）按NIBP开始键，开始测量8、血压测量主要影响因素和注意事项n血压测量主要影响因素：n血压的正常差别：n 血压低：早晨、晚上、劳动、饱食、高热环境n 血压高：寒冷、情绪激动、紧张、饮酒、吸烟n 左右差别：10-20mmHgn 上下差别：下肢血压比上肢血压高30-40mmHgn 男女差别：男子稍高n动脉血压是一个易变的参数：n它与人的生理状态、情绪状态以及测量时的姿 态和体位有很大的关系，容易受到外界因素的 影响注意事项： 1 保证良好的测量方法安放位置、袖带尺寸、松紧程度 2 正确的测量方法手臂和右心房同高，并外展45度 3 消除外界干扰如袖带是否漏气，导管是否打折 4 除非病情需要，不必频繁测量血压以下情况不适宜无创血压监测： 严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带 可能持 续充气，量不出血压 严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时 间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能 反复充气。

血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想 心脏手术及各种危重病人四、SPO2n1、什么是SPO2n2、血氧监测的意义n3、血氧测量方法概述n4、血氧监测原理n5、血氧监护界面简介n6、血氧监测操作步骤n7、血氧监测主要影响因素和操作步骤1、什么是SPO2n概念：n氧 + 还原血红蛋白（Hb）氧合血红蛋白n血氧饱和度(SpO2): n 氧合血红蛋白(HbO2)的。