正常新生儿及胎儿宫内窘迫新生儿的乳酸测定.doc

正常新生儿及胎儿宫内窘迫新生儿的乳酸测定刘晓巍 吴连方首都医科大学附属北京妇产医院 100006【摘要】 目的：乳酸作为无氧代谢的终产物，可直接反应缺氧和代谢性酸中毒的程度，应用微量乳酸检测仪，简单易行、需血量少（5ul）本研究的目的是摸索正常新生儿乳酸的范围及研究脐动脉血乳酸水平与脐血血气的相关关系方法：对108例正常新生儿及55例诊断胎儿宫内窘迫的新生儿，在建立自主呼吸以前，分别采集脐动脉血、脐静脉血及末梢血，应用微量乳酸测定仪，测定相应的乳酸值，并对临床诊断胎儿宫内窘迫的新生儿同时监测脐动脉血的血气分析结果：1、108例正常新生儿的乳酸平均范围分别为脐动脉血2.6±1.4mmol/L、脐静脉血2.3±1.2mmol/L、末梢血2.8±1.3mmol/L2、55例胎儿宫内窘迫新生儿乳酸平均范围分别为脐动脉血4.3±2.4mmol/L、脐静脉血3.9±2.1mmol/L、末梢血4.1±2.0mmol/L3、对55例可疑胎儿宫内窘迫的监测提示，只有13例pH值≤7.20（提示缺氧和酸中毒），其相应乳酸范围分别为脐动脉血6.3±2.3mmol/L4、脐动脉血、脐静脉血及末梢血乳酸值之间的直线相关关系明显，p值＜0.01。

5、新生儿的乳酸水平与相应的血气分析比较，乳酸分别与pH值、HCO3ˉ、Pco2相关关系非常明显结论：1、新生儿脐动脉、脐静脉、末梢血的乳酸值具有明显的相关关系，测量其一即可代表新生儿的乳酸水平2、乳酸与pH值、HCO3ˉ呈明显负相关，尤其与pH值呈明显的直线相关，可作为代谢性酸中毒的监测指标3、正常新生儿及第一产程的乳酸界值可为3.0mmol/L，第二产程及缺氧、酸中毒的乳酸界值可为4.7mmol/L，两者之间则为可疑关键词】 新生儿 乳酸 胎儿宫内窘迫 血气分析 酸中毒Lactate Levels From Neonates of Normal or Intrauterine Fetal Distress【ABSTRACT】 OBJECTIVE： Lactate acid is the end product of anaerobic metabolism, it can reflect the degree of hypoxia and metabolic. Micro-lactate monitor is simple to use, and only 5ul blood is needed. The objective is to find out the normal neonatal lactate value and the lactate value’s relationship with the umbilical artery blood gas . METHODS: The lactate acid values from umbilical artery blood, umbilical vein blood and ending blood of 108 cases of normal neonates and 55 cases of neonates diagnosed with intrauterine fetal distress were detected before their self breath setting up with micro-lactate monitor, and we measured umbilical artery blood gas to the other 55 cases simultaneously. RESULTS: 1、The average lactate acid values of 108 cases of normal neonates are 2.6±1.4mmol/L from umbilical artery blood and 2.3±1.2mmol/L from umbilical vein blood respectively and 2.8±1.3mmol/L from ending blood. 2、The average lactate acid values of 55 neonates with intrauterine distress are 4.3±2.4mmol/L from umbilical artery blood, 3.9±2.1mmol/L from umbilical vein blood, and 4.1±2.0mmol/L from ending blood respectively. 、Through we have tested the 55 neonates with intrauterine distress, only 13 values of pH are low to 7.20(pointing out hypoxia and acidaemia). 4、The lactate values of umbilical artery blood、umbilical vein blood and umbilical vein blood have deeply linear correlation with each other.5、Comparing with blood gas, the neonate lactate values significantly correlate with the values of pH、HCO3ˉ、Pco2. Conclusions 1、The neonate lactate values have correlation with umbilical artery blood, umbilical vein blood, and ending blood. One of them can represent the level of neonate lactate acid. 2、The lactate values have significant negative correlation with the values of pH and HCO3ˉ, and especially have linear correlation with pH. Thus, the lactate values can be estimated as the guideline of metabolic acidosis.3、The cut-off value of lactate of normal neonates and the 1st stage is 3.0mmol/L,the one in the 2nd stage and in neonates with hypoxia and acidaemia is 4.7mmol/L, the values between 3.0mmol/L and 4.7mmol/L are considered doubtful.【Key Words】 Neonate ; Lactate ; Fetal distress; Blood gas analysis；acidosis胎儿在宫内因种种因素导致供氧障碍，胎儿由此发生一系列代偿变化，甚至最终因缺氧严重而失代偿，发生缺血缺氧性脑病，导致神经系统后遗症，少数发生胎死宫内。

因而胎儿宫内窘迫目前已成为围产死亡和围产病率的主要原因胎儿宫内窘迫的诊断国内外无确切的指标，国内常应用胎儿心电监护仪，但异常图形的假阳性率很高，由于“过度诊断”在某种程度上使剖宫产率上升生物化学方法的监测方法——胎儿头皮血血气的测定、胎儿氧饱和度的测定及组织pH值的测定等因条件不具备而未开展本研究用微量测定仪测定脐血乳酸水平，评估它对了解胎儿宫内状态的价值乳酸是无氧代谢的终产物，在缺氧或氧供不足时，葡萄糖分解生成丙酮酸并进一步转化为乳酸和H+，同时生成2分子ATP因此乳酸水平可直接反应缺氧和代谢性酸中毒的严重程度，并为评估新生儿预后提供了可靠的依据微量乳酸测定仪应用简便，需血量少（仅需5ul血标本），在临床应用范围较广泛但国外各家报道的新生儿乳酸正常范围相差较大（均数值从1.87～3.50mmol/L不等），国内均参考国外的相应报道，本课题摸索正常新生儿乳酸水平，并探讨不同程度的胎儿宫内缺氧相关的乳酸水平对象与方法一、研究对象 选择在北京妇产医院出生的无宫内窘迫及窒息的足月新生儿108例初产妇96例，经产妇12例，孕妇平均年龄28.6岁，平均分娩孕周38.8周，自娩61例，计划剖宫产47例。

同期间临床上诊断胎儿宫内窘迫55例（包括羊水Ⅲ°污染、胎心监护异常如延长减速及重度可变减等）初产妇44例，经产妇11例，孕妇平均年龄29.6岁，平均分娩孕周38.3周，阴道分娩34例，剖宫产21例胎儿宫内窘迫组中羊水Ⅲ°污染17例、胎心监护异常38例（5例为同时存在羊水Ⅲ°污染及胎心监护异常）、B超提示脐血流B=0为2例（均为重度妊高征病例）、新生儿窒息6例（轻度窒息3例、重度窒息3例，其中合并其他异常3例）正常组与胎儿宫内窘迫组之间分娩孕周、年龄无明显差异，两组间自娩与剖宫产比例也无差异二、测定方法 新生儿娩出后，在建立自主呼吸以前，夹取脐带约10cm，分别采集脐动脉、脐静脉血，并采集新生儿足跟末梢血，应用微量乳酸测定仪（仅需5ul血标本），测定相应乳酸值对诊断胎儿宫内窘迫的新生儿行相应脐动脉、脐静脉、末梢血乳酸测定的同时，即刻行脐动脉血的血气分析三、统计学方法 应用社会科学统计软件包SPSS对数据进行统计分析，采用两组独立样本的t检验、一元线性相关与回归、多元相关分析及多元线性相关分析当p＜0.05有显著性差异，当p＜0.01则有非常显著性差异结果一、正常新生儿乳酸测定108例均为无临床胎儿宫内窘迫征象、出生时Apgar评分≥7的新生儿(新生儿体重均在正常范围内)，脐动脉血平均乳酸值为2.6±1.4mmol/L、脐静脉血平均乳酸值为2.3±1.2mmol/L、末梢血的平均乳酸值为2.8±1.3mmol/L。

脐动脉血与脐静脉血、末梢血的乳酸水平呈明显的直线相关，相关系数分别为0.9374、0.7864，p值＜0.01，监测其一即可乳酸值最高为6.8mmol/L，新生儿体重为3150g，二程时间为50分钟，分娩前无缺氧表现，新生儿生后不安静，后诊断为新生儿湿肺，预后良好二、胎儿宫内窘迫组55例乳酸值55例临床诊断胎儿宫内窘迫（包括羊水Ⅲ°污染、胎心监护异常如延长减速及重度可变减等）的新生儿进行脐动脉、脐静脉、末梢血乳酸值的测定及脐动脉血血气分析见表表、可疑胎儿宫内窘迫的新生儿乳酸值分娩方式例数血气分析乳酸值（mmol/L）PH值Po2mmHgPco2mmHgHCO3ˉmmol/L脐动脉脐静脉末梢血χ±SD+1SDχ±SDχ±SD阴道分娩347.18±0.0616.3±6.160.9±20.222±55.1±1.76.84.6±2.14.7±2.0剖宫产217.27±0.0816.6±9.962.6±11.826±63.0±2.75.72.5±1.92.9±1.8合计557.21±0.0916.7±7.863.0±5.424±54.3±2.46.53.9±2.14.1±2.0通过对脐动脉血乳酸值与相应pH值、Po2、Pco2、HCO3-的相关关系统计学分析，表明乳酸值与HCO3-、Pco2、p。