经典大量紧急输血程序在临床上应用的探讨.doc
5页
［经典］大量紧急输血程序在临床上应用的探讨大量紧急输血程序在临床上应用的探讨【摘耍】目的探讨大量紧急输血程序(MTP)在大量输血患者 的应用有效性和必要性方法 分别介绍了5例大量输血患者，有2 例发生了稀释性血小板和凝血因子的减少详细介绍了正确使用MTP 的过程和关键点结果 通过应用MTP,各种血液相关指标均有明显 的改善，取得显著疗效结论 在大量输血患者使用MTP方案，不仅 能避免稀释性血小板和凝血因子减少，而且能节约血液资源，值得在 临床上广泛推广❷【关键词】大量紧急输血程序；临床应用；凝血因子令令Study on cl ini cal appli cation of Massive TransfusionProtocol WANG Chang-qi, WANG Kang, CHEN Yan-ping, et al. XiangYa Ping Kuang Cooperative Hospi tal, Pingxiang337000, China^[Abstract] Objective To study on the efficacy and essentiality of MTP clinical application in the massive blood 1oss patients・ Method 5 cases of massive transfution were introduced respectively. 2 cases occurred diluted platelet and reduction of coagulation factors・ The MTP implemental process and the key technology are described in detai 1・ Results Various index was obviously improved through the application, and significant effect was obtained. Conclusion MTP could not only avoid the diluted platelet and reduction of coagulation factors, but al so save 1 im ited medi cal resources ・ whe n it was applied on the massive blood loss patients•❷[Key word] Massive transfusion protocol; Clinical application； Coagulation factors大量输血是指:①在24 h内输血量大丁或相当丁患者总血容量;%1 一次连续输血超过患者血容量的1・5倍；③短时期输入库血达循 环量的3/4或者在24 h内输入的血量超过❷5 000-7 000 ml令[1]o ❷各种急性出血性疾病、严重创伤和大手术(如剖胸手术，器官移 植)等情况，都会出现大量失血，均可造成患者出现血容量急剧减少， 血小板和各凝血因子在出血过程中的大量消耗，引起止血凝血障碍, 且常常伴有休克和重要器官损伤等并发症。
输血作为一・种特殊的治疗 方法，在临床上起着不可替代的作用[2]o大量输血是临 床常用的重要急救措施，同吋也会产⑴…些与常规输血不同的特殊问 题❷大量紧急输血程序(Massive transfusion protocol, MTP)是 按照一定配比和发放顺序进行血液制品的投递方案MTP对于降低大 量输血并发症的发牛:率，尽早恢复患者血容量，早期预防稀释性凝血 功能障碍和减少血制品的浪费意义重大为了加强合理用血，本文制 定了一个适用于临床的MTP方案，应用于防治大量输血中造成稀释性 血小板和凝血因子病例，取得显著效果现介绍如下❷1资料与方法❷1. 1临床资料收集两年来5例大量输血病例，其中骨科病例4 例，普外科病例1例全部为男性，年龄在35~65岁之间除病例1 肝功能ALT 120U/L, AST 86U/L外，其余检查均为阴性❷1. 2方法❷1. 2. 1 MTP是一套在紧张抢救过程中的系列成分输血方案患 者出血量大，预先输入6个单位红细胞后依然没有得到有效控制，血 压和心输出量低，还需要较多血制品❷1. 2. 2为了更加有效利用血制品，预防和减少大量输血的不良 反应。
由临床医生提出申请，输血科果断启动MTP❷1. 2. 3MTP中投放红细胞：血浆 血小板的比例是15:10:lo但 应注意儿种情况：①血浆用新鲜冰冻血浆；②血制品平衡到…定温度 后输入；③MTP按一定顺序发放❷1. 2. 4材料 血制品均来自于萍乡市中心血站❷2结果❷在本文5例病例中，都进行了大量输血前晶体液和胶体液的输入, 接受血制品情况见表1O5例输入新鲜冰冻血浆和输入冷沉淀，10h内凝血因子上升，病 情才明显好转机釆血小板1个治疗单位，连续输注了 3〜5 d,临 床症状基本改善结果见表2❷3讨论3. 1目前大量输血中存在的问题：据国外文献报道 [3]每年有2 400万例输血手术，出现死亡的病例约占 1. 5%,其中80%的死亡是由于输血不当造成的目前部分临床医牛： 对输血还存在认识上的误区，普遍认为紧急大量输血吋应当首选全血 或浓缩红细胞，而忽视对各种血液成分减少的立接补充，造成临床实 际中大量输血不良反应的发生：❷%1 稀释性血小板减少大量输入无活性血小板的血液成分后，会 导致稀释性血小板减少，可能出现止血障碍和血液低凝状态本文例 1、例2血小板减少在22^48X109/L之间,表现了临床 上大量出血。
应用MTP,连续输注机釆血小板1个治疗单位，3~5 d 后，临床症状基本改善1 凝血因子减少在库血中，由于V、VHI、IX因子含量明显减少， 而凝血因子I、II、IX、X基本保持正常，凝血因子的减少可促进或 加重出血然而大量输血吋，凝血因子活性水平很少会降到正常值的 50%以下，而达到止血所需要的V因子和VHI因子活性水平仅为5%~ 20%和30%E4]o凝血因子数量的减少,而不是活性的降 低是导致凝血功能下降的原因大量输血时，没有补充凝血因子，还 会导致稀释性血小板的减少本文2例有PT、APTT异常并有血小板 的严重减少，符合稀释性凝血因子减少导致临床大量出血5例输入 新鲜冰冻血浆和输入冷沉淀，10 h内凝血因子上升，病情才明显好 转机采血小板1个治疗单位，连续输注了 3〜5 d,基本改善临床 症状❷%1 低体温快速输入大量未加温的冷血，可使受血者体温，下降 [3]体温降至30 °C以下,可导致心律紊乱,甚至室性心 律不齐及心搏骤停，静脉痉挛，输血困难低温可增加红细胞变形， 影响正常凝血功能本文中病例1和病例2体温在35°C以下，有较 重临床症状，应用MTP经临床采取相应措施，8 h后体温才有所改善。
令%1 其它血液在保存的过程中，白细胞和血小板可能会形成一些微 栓子，随保存吋间延长会增多，因而会造成ARDS （呼吸窘迫综合症） 大量输血还可致循环系统负荷加重引起心衰、肺水肿[5]o 此外，尚可有高氨血症、免疫抑制，以及输血后出现一些全身症状和 疾病的传播等本文未见ARDS现象，可能与MTP应用去口细胞输血 有关❷3. 2临床工作中应用大量紧急输血方案（MTP）, 应该注意的问题：血液是生命之源，人类从未停止探求如何更加合理 有效地利用血液资源的步伐随着输血理论，血液釆集和成分分离技 术的不断进步，成分输血已越来越深刻地被人们所认识如何科学的 应用MTP来挽救患者生命，减少并发症是我们而临的重大课题❷%1 输血科负责指导临床输血，管理血液制品投递过程，与临床医 生进行交流，因人而异制定科学的符合患者的MTP❷%1 MTP其顺序基本上为红细胞、血浆、血小板、冷沉淀除红细 胞外，及时补充其他因子，以预防稀释性凝血异常❷%1 MTP是大量急性失血救治中重要部分，是针对失血、出血、凝 血儿个方面，让医生有更多吋间考虑器官保护，电解质酸碱稳定等 令%1 注意血制品比例，血浆尽量釆用新鲜冰冻血浆，血液要达到 30°C后输入。
血小板输入尽量早❷%1 对不是急诊手术病例，有可能发生大出血，临床医生应请输血 科、血液科会诊，制定手术可能出现的风险，提早准备血制品，防止 发生不必要的输血反应❷%1 大量出血患者除不能合理输血外还易被忽视大量输血引起低 体温，在升高体温的同吋大量输注血小板和凝血因子的血制品，检查 各项指标变化(如血常规、凝血四项)，防止盲目输血加重凝血功能 和血小板功能异常❷我们收集各地大量紧急输血方案，但只有少数学术机构有MTP 需要指出的是，MTP对大部分医院还是新生事物，所以还是需要在不 断摸索改进❷参考文献[1] Downes K, Sarode R. Massive blood transfusion. Indian J Pediatr, 2001, 68(2):145-149.❷[2] 戴鹏，张献清•大量输血的相关问题及处理方法•现代检验 医学杂志,2006,21 (4)： 87. 0[3] Weisbach V. Wanke C. Zingsem J , et al. Generation in whole blood, leukocyte-depled and temporarilg wacemed red blood cell concen teates. Vox Sang, 1999 , 76(2): 100•❷[4] 张伟•大量输血的并发症与护理•当代护士，2003, 10(10)： 35-36.❷[5] 曲红梅.手术患者大量快速输血并发症的观察与护理•黑龙 江医学，2005, 29 (6)： 458.。
