六大类降压药.ppt

六大类高血压药物•各大类高血压药品的优势和劣势•主要竞争品牌药物的介绍•致欣相对于每个大类药物的优势及利益•各大类高血压的药物总结1钙离子拮抗剂（CCB）2钙离子拮抗剂（CCB）特点：特点：Ø降压作用强，速度快，而且适合老年人，亚洲人群Ø预防卒中的效果好Ø可安全与其它类别降压药物联合使用Ø肾功能不全的患者无需调整剂量Ø抗心肌缺血，抗动脉粥样硬化作用证据充分Ø在各类患者群可以有效控制血压1.高钠摄入不影响降压疗效•嗜酒依然有显著降压作用•不受非甾体抗炎药物影响不足：不足：Ø有水肿、头痛、面红的副作用Ø能引起交感神经兴奋，不宜治疗心梗、心衰3钙离子拮抗剂（CCB）Ø二氢吡啶类CCBl波依定l拜新同l乐息平l国产氨氯地平 施慧达 安内真 压氏达 兰迪Ø非二氢吡啶类CCBl地尔硫卓（合心爽） —日本田边l维拉帕米（异搏定） —美国雅培4钙离子拮抗剂（CCB）波依定波依定—Plendil生产厂家： 阿斯利康化学名： 非洛地平缓释片适应症： 高血压、心绞痛用法： 5mg-10mg，每日一次包装： 5mg*10片5钙离子拮抗剂（CCB）产品特点：产品特点：1.缓释片、仿制品少2.血管选择性高3.可用于轻度心衰市场推广特点：市场推广特点：1.已进行中国的大规模临床研究HOT-CHIAN2.自身临床研究较少，使用其他CCB研究•代表数量多，在中小医院及城市覆盖好1.销售方式灵活6钙离子拮抗剂（CCB）波依定波依定—08年年宣传口号：宣传口号：强效降压高达标—高血压治疗的基础用药（08年—心内科）降压护肾的基础用药（肾内科）特点：特点：•性价比合理，5mg/d，1600.00/年•HOT-CHIAN的研究人群是中国人•降压速度较快（vs.氨氯地平）•不良反应发生率低（vs.硝苯地平控释片）不足：不足：•降压效果不能持续24小时•不能掰开服用，调整剂量不方便•维持剂量5/10mg.qd•重度心衰不能使用，美国FDA未批准可以用于心衰患者•缺乏临床试验证据（冠心病）7钙离子拮抗剂（CCB）致欣针对波依定策略致欣针对波依定策略对策：对策：1.致欣能提供24小时持久降压，而波依定T/P较低，不能提供24小时平稳降压，很多使用波依定患者每日需服用两片才能有效控制血压，日治疗费用高于致欣。

2.致欣能够有效抑制交感神经活性，并且有大量循证医学研究支持，波依定无3.致欣高质量降压同时保护多个靶器官8钙离子拮抗剂（CCB）拜新同拜新同生产厂家： 拜耳化学名： 硝苯地平控释片适应症： 高血压、心绞痛用法： 30mg-60mg，每日一次包装： 30mg*7片9钙离子拮抗剂（CCB）拜新同拜新同产品特点：产品特点：1.控释片，几乎无仿制品2.起效快，降压作用强3.单片价格高于致欣市场推广特点：市场推广特点：1.通过重点推广ACTION以及亚组研究，强调拜新同降压效果强，并且回避主要终点为中性结果•通过ADVANCE-Combin研究强调达标率高于氨氯地平，适合亚洲人的CCB回避研究仅6周，505例病人，极限血压不对等，剂量不对等，随机化不严格的问题•销售手段灵活，包括带金销售10钙离子拮抗剂（CCB）拜新同拜新同宣传口号：宣传口号：“降压达标，有效治疗冠心病/稳定性心绞痛伴高血压”一箭双雕定位：定位：降压达标，有效治疗心绞痛/稳定性心绞痛伴高血压特点：特点：•起效快、降压作用强•有循证医学证据（ACTION,INSIGHT）•T/P比值较高不足：不足：•降压不够平稳，容易引起交感神经兴奋，副作用明显（反射性心率加快）•不能掰开，调整剂量不方便•漏服后血压上升快•不能用于心衰患者11钙离子拮抗剂（CCB）致欣针对拜新同对策致欣针对拜新同对策Ø拜新同降压过快，易引起交感兴奋，禁用于心衰Ø致欣起效和缓，副作用较少，更适合老年人Ø把拜新同地位在重度、难治性高血压12钙离子拮抗剂（CCB）施慧达施慧达生产厂家： 吉林天风化学名： 左旋苯磺酸氨氯地平适应症： 高血压、心绞痛用法： 2.5mg-5mg，每日一次包装： 2.5mg*14片13钙离子拮抗剂（CCB）施慧达施慧达产品特点：产品特点：1.单片剂量低2.价格低于进口产品市场推广特点：市场推广特点：1.宣传药物左旋体体现降压作用，右旋体体现副作用，施慧达是左旋体，副作用小2.带金销售14钙离子拮抗剂（CCB）致欣针对施慧达对策致欣针对施慧达对策1.药物的疗效安全性评价需要一定数量的病人长期使用后才能做出结论，现在国内外均为左旋氨氯地平的大型临床研究2.氨氯地平的右旋体具有独特的生物学效应，这是左旋氨氯地平所不具备的，2002年2月发表在心血管药理杂志（journal of cardiovasular pharmacology）上研究对比了氨氯地平、左旋氨氯地平及右旋氨氯地平对于血管内皮功能的保护、抗动脉粥样硬化和心肌组织保护的作用，而左旋氨氯地平对血管内皮NO的释放在任何浓度下都未显示有促进作用，其对降低心肌组织耗氧量也没有有益作用。

15钙离子拮抗剂（CCB）产品产品生产厂家生产厂家包装包装价格价格络活喜辉瑞5mg*7片42.3元拜新同拜耳30mg*7片39.8元波依定阿斯利康5mg*10片46.4元2.5mg*10片29.6元施慧达吉林天风2.5mg*14片35元压氏达北极赛科5mg*14片34.5元安内真苏州东瑞5mg*14片58元兰迪扬子江5mg*14片69元致欣丰原5mg*14片29元10mg*14片49元16血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)17血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)特点：特点：1.拥有JNC7制定的全部6个强制适应症（高血压伴糖尿病、慢性肾病、心衰、心梗后、冠心病高危因素、预防中风复发）2.保护靶器官的理论完备，应用经验较多3.价格较便宜不足：不足：•降压幅度不如CCB•有干咳的副作用（中国人10-20%）1.双肾动脉狭窄的病人禁用18血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)致欣对策：致欣对策：1.强调降压是根本，降压外作用不能超越降压2.CCB降压作用强，早期控制血压能力强3.CCB预防卒中的效果好，适合中国人4.致欣联合ACEI更有效降低蛋白尿5.为糖尿病肾病患者提供更多心脏保护•致欣适合老年患者，中国老年人高血压人群巨大19血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)洛汀新洛汀新生产厂家： 诺华化学名： 贝那普利适应症： 高血压、充血性心衰用法： 10mg-20mg，每日一次包装： 10mg*14片20血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)洛汀新洛汀新宣传口号：宣传口号：保护心脑肾高血压核心用药洛汀新+CCB联合治疗—降压、保护；两全其美产品特点：产品特点：1.与心脑肾组织ACE亲和力高•肝、肾双通道排泄市场推广特点：市场推广特点：•中国销量第一的ACEI•本身临床研究较少，使用其他ACEI的研究结果•大力推广ESBAR研究中—在中国进行的此项研究表明：即使对于4期慢性肾病患者，也可以安全使用大剂量的洛汀新治疗•对于高血压患者应当降压与保护21血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)产品名产品名生产厂家生产厂家化学名化学名规格规格价格价格洛汀新诺华贝那普利10mg*1455.7元蒙诺施贵宝福辛普利10mg*1455.4元雅施达施维雅培哚普利4mg*30130元一平苏罗氏西拉普利2.5mg*1655.5元常用品牌常用品牌ACEI22血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））23血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））24特点：特点：1.适合于合并有糖尿病、肾病的高血压患者2.副作用低、没有干咳3.作用持久，一天一次不足：不足：1.降压效果较弱2.适应症不如ACEI广泛•价格比较贵血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））25致欣对策：致欣对策：1.CCB降压效果强于ARB2.强调降压是根本，降压外作用不能超越降压3.ARB临床试验结果未显示其超越ACEI4.ARB有可能增加心梗血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））26代代 文文生产厂家： 诺华化学名： 缬沙坦适应症： 高血压用法： 80mg-160mg，每日一次包装： 80mg*7片，160mg*7片血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））27代代 文文Ø全球销量第一的ARBØ号称副作用最小的ARB（VALUE）Ø继续宣传全程阻断RASS的重要作用，减少新发糖尿病，降低CRP（ VALUE亚组）ØARB预防卒中共识，主推科室：心内科血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））28科素亚科素亚生产厂家： 默沙东化学名： 氯沙坦适应症： 高血压用法： 50mg-100mg，每日一次包装： 50mg*7片血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））29科素亚科素亚特点：特点：1.上市早，品牌知名度高2.较早进入了各地的公费目录和RDL3.宣传降低尿酸，降低脑卒中，肾保护强不足：不足：1.降压效果是ARB中最弱的•价格贵血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））30海捷亚海捷亚生产厂家： 默沙东化学名： 氯沙坦氢氯噻嗪片适应症： 高血压，适合联合用药患者用法： 1-2片，每日一次包装： 50mg*7片，100mg*7片血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））31海捷亚海捷亚宣传要点：宣传要点：主推海捷亚，宣传有效降压达标同时兼有靶器官保护•有效预防脑卒中•逆转左室肥厚•减少房颤发生率血管紧张素血管紧张素II受体阻滞剂（受体阻滞剂（ARB））32常用品牌常用品牌ARB产品名产品名生产厂家生产厂家化学名化学名规格规格价格价格科素亚默沙东氯沙坦50mg*758.2代文诺华缬沙坦80mg*749.2安博维赛诺菲厄贝沙坦150mg*742美卡索勃殷格替咪沙坦80mg*74933β-受体阻滞剂受体阻滞剂34β-受体阻滞剂受体阻滞剂特点：特点：1.可用于合并心绞痛、心梗、心衰的患者，应用广泛2.价格便宜不足：不足：1.阻断β2受体，增加气道阻力，有可能诱发哮喘2.对糖、脂代谢可能不良影响（ESC指南）35β-受体阻滞剂受体阻滞剂Ø市场声音：市场声音：•在心衰、心梗以及心绞痛上仍然是一线用药•在最新的NICE指南上，β-受体阻滞剂已经从一线用药上去掉（年龄>55岁）•倍他乐克等新型β-受体阻滞剂强调和阿替洛尔的不同，亲脂性更好，心脏保护更强36β-受体阻滞剂受体阻滞剂倍他乐克倍他乐克生产厂家： 阿斯利康化学名： 美托洛尔适应症： 高血压，心绞痛，心梗，心律失常，心衰 用法： 100mg-200mg，每日两次包装： 50mg*20片37β-受体阻滞剂受体阻滞剂常用品牌常用品牌β-受体阻滞剂受体阻滞剂产品名产品名化学名化学名生产厂家生产厂家规格规格价格价格倍他乐克美托洛尔阿斯利康50mg*2514.7康克比索洛尔默克2.5mg*1023达利全卡维地洛罗氏25mg*1088博苏比索洛尔北京四环50mg*2425.938利利 尿尿 剂剂39利利 尿尿 剂剂优势：优势：1.国际公认的一线用药2.是高血压的基础用药，可与其它五类药物合用3.价格便宜不足：不足：1.可引起低血钾等不良反应2.对血脂、血糖代谢有不良影响3.缺乏保护靶器官的证据40总结总结致欣相对于各大药物的优势和利益致欣相对于各大药物的优势和利益41致欣相对于其它致欣相对于其它CCB的优势及利益的优势及利益优势优势利益利益有效抑制交感神经活性，不增有效抑制交感神经活性，不增加患者心率加患者心率减少心脑血管事件发生率减少心脑血管事件发生率生物半衰期长，一天一片，降生物半衰期长，一天一片，降压作用平缓、持久压作用平缓、持久病人依从性高，特别是对于老病人依从性高，特别是对于老年人年人可以掰开服用可以掰开服用方便医生、病人调整剂量方便医生、病人调整剂量同时阻断肾小球出、入球小动同时阻断肾小球出、入球小动脉，减少蛋白尿脉，减少蛋白尿更多的肾脏保护作用更多的肾脏保护作用42致欣相对于致欣相对于ACEI/ARB的优势以及利益的优势以及利益优势优势利益利益降压幅度大，早期血压控制好降压幅度大，早期血压控制好可以明显减少患者的心脑血管事件可以明显减少患者的心脑血管事件卒中一级预防获益更显著卒中一级预防获益更显著更适合卒中高发的中国病人更适合卒中高发的中国病人安全性与安全性与ARB相当相当更适合用于老年人更适合用于老年人无已知药物之间的相互作用无已知药物之间的相互作用安全性好、方便配伍安全性好、方便配伍抗动脉粥样硬化作用强抗动脉粥样硬化作用强更适合高血压伴多个危险因素的患者更适合高血压伴多个危险因素的患者肾功能不好的病人无需调整剂量肾功能不好的病人无需调整剂量适合人群广泛适合人群广泛43致欣相对于致欣相对于β-受体阻滞剂的优势以及利益受体阻滞剂的优势以及利益优势优势利益利益降压效果好降压效果好减少病人的心脑血管事件，适合减少病人的心脑血管事件，适合老年人老年人对糖、脂代谢无不良影响对糖、脂代谢无不良影响更适合糖尿病伴高血压更适合糖尿病伴高血压无已知药物之间的相互作用无已知药物之间的相互作用适合服用多种药物的糖尿病患者适合服用多种药物的糖尿病患者不影响心率不影响心率减少病人的心脑血管事件，适合减少病人的心脑血管事件，适合老年人老年人长效制剂，一天一次长效制剂，一天一次降压效果平稳，病人依从性好降压效果平稳，病人依从性好44致欣相对于利尿剂的优势以及利益致欣相对于利尿剂的优势以及利益优势优势利益利益对糖、脂代谢无不良影响对糖、脂代谢无不良影响更适合糖尿病伴高血压更适合糖尿病伴高血压无已知药物之间的相互作用无已知药物之间的相互作用适合服用多种药物的糖尿病患者适合服用多种药物的糖尿病患者抗动脉粥样硬化作用强抗动脉粥样硬化作用强稳定性冠心病的首选稳定性冠心病的首选长效制剂，一天一次长效制剂，一天一次降压效果平稳，病人依从性好降压效果平稳，病人依从性好无需定期测量血钾水平无需定期测量血钾水平病人使用更方便病人使用更方便45。