肾癌临床路径.pdf

肾癌临床路径一、肾癌临床路径标准住院流程〔一〕适用对象第一诊断为肾癌行腹腔镜肾癌根治术〔二〕诊断依据根据"中国泌尿外科疾病诊断治疗指南"1.病史2.体格检查3.实验室检查及影像学检查〔三〕选择治疗方案的依据根据"中国泌尿外科疾病诊断治疗指南"1.适合腹腔镜手术2.能够耐受手术 〔四〕标准住院日为≤12天〔五〕进入路径标准1.第一诊断必须符合肾癌2.当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径〔六〕术前准备〔术前评估〕 ≤3 天 术前所必需检查的工程： 1.血、 尿常规；2.电解质、 肝肾功能、 血型、 凝血功能； 3.感染性疾病筛查 〔乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等〕；4.胸片，心电图〔七〕预防性抗菌药物选择与使用时机 按照"抗菌药物临床应用指导原则"执行， 并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间〔八〕手术日为入院≤3 天1.麻醉方式：全麻或联合硬膜外麻醉2.手术方式：腹腔镜肾癌根治术3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物4.输血：必要时〔九〕术后住院恢复≤9 天1.必须复查的检查工程：血尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查工程2.术后抗菌药物用药：按照"抗菌药物临床应用指导原则"执行。

〔十〕出院标准z.-1.一般情况良好2.切口愈合好〔十一〕变异及原因分析1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加2.术后原伴随疾病控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治3.住院后出现其他、外科疾病需进一步明确诊断，可进入其他路径二、肾癌临床路径表单住院第 3 天时间住院第 1-2 天〔手术日〕□询问病史，体格检查□术前预防使用抗菌药主要诊疗工作住院第 4 天〔术后第 1 天〕□完成病历及上级医师物□实施手术□术后标□观察病情□上级医师查房□完成医嘱□向患本送病理□术后向患者查房□完成病程记录□者及家属交代围手术期及家属交待病情及考前瞩患者可以下地活动，考前须知□签署手术知须知□完成术后病程记以预防下肢静脉血栓情同意书、输血同意书录及手术记录长期医嘱长期医嘱：□泌尿外科疾长期医嘱长期医嘱：□腹腔镜肾癌病护理常规□三级护理根治术后护理常规□一长期医嘱长期医嘱：□二级护理□□饮食◎普食◎糖尿病级护理□禁食□6 小时重点医嘱可拔切口引流管临时医临时医饮食◎其他□根底用药后恢复局部根底用药嘱嘱：□输液□抗菌药物□〔糖尿病、心脑血管疾〔心脑血管药〕□切口更换敷料□必要时用抑病等〕临时医嘱临时医嘱：□血、 引流管接无菌袋□留置酸剂尿常规，肝肾功能、电尿管并接无菌袋临时医临时医解质、血型□感染筛查、嘱嘱：□输液□抗菌药物□.z.-凝血功能□胸片，心电必要时用抑酸剂图□手术医嘱□常规备血 400ml□准备术中预防用抗菌药物□必要时留置胃管□麻醉后护理指导及病□入院介绍□相关检查主要情观察□术后引流管护护理指导□术前常规准备及工作理指导□术后生活指导□术后病情观察□麻醉后饮食原则□术后生活指导□术后活动指导□术后活动指导考前须知病情变异 □无□有，原因：1．2．记录护士签名医师签名时间住院第 5 天〔术后第 2 天〕□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．住院第 6 天〔术后第 3 天〕住院第 7 天〔术后第 4 天〕主要□观察病情□观察引流 □观察病情□观察切口 □观察病情□完成病程诊疗工作量□完成病程记录情况□完成病程记录记录长期医嘱：长期医嘱：□二级护理长期医嘱：长期医嘱：□二级护理重点医嘱长期医嘱：长期医嘱：□二级护理□半流食□拔尿管□切□普食□酌情使用抗菌口换药□恢复其他根底药物临时医嘱：临时医嘱：□酌情用药临时医嘱：临时医嘱：□输液复查化验工程□抗菌药物□可拔切口引流管临时临时医嘱：医嘱：□输液□抗菌药物□必要时用抑酸剂.z.-□术后病情观察□术后 □术后病情观察□用药□术后病情观察□用药主要饮食指导□术后活动指 指导□观察拔尿管后排护理指导□术后活动指导□工作导□观察拔尿管后排尿 尿情况□术后活动指导术后饮食指导情况□用药指导病情变异□无□有，原因：1．2．情况护士签名医师签名时间住院第 8-9 天〔术后第 5-6 天〕□术后饮食指导□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．住院第 10-11 天〔术后第 7-8 天〕住院第 12 天〔出院日〕□观察病情□上级医师查房□出院□向患者及主要诊疗工作家属交代出院后考前须□观察病情□完成病程记录□观察病情□观察切口知□完成出院病程记录情况□完成病程记录□病理结果告知患者□根据病理结果断定是否辅助治疗□定期复查长期医嘱长期医嘱：□二级护理长期医嘱长期医嘱：□二级/三级出院医嘱出院医嘱：□今日出院□重点医嘱□普食临时医嘱临时医嘱：□酌护理□普食临时医嘱临时医嘱：□出院带药： 根底药，酌情情复查化验工程切口拆线使用抗菌药物。

主要护理□术后病情观察□术工作□术后病情观察□用药□指导办理出院手续□.z.-后饮食指导□术后活动指导□用药指导指导□术后活动指导□出院带药指导□出院后术后饮食指导活动饮食考前须知□遵医嘱按时回院拆线□遵医嘱按时复查病情变异□无□有，原因：1．2．□无□有，原因：1．2．记录护士签名医师签名□无□有，原因：1．2．.z.。