医疗保险基金自查汇报（多篇）.docx

医疗保险基金自查汇报（多篇）推荐第1篇：大学生医疗保险基金自查报告 合肥信息技术职业学院大学生普通门诊医疗保险基金使用自查 报告 合肥市医疗保险管理中心： 我校通过学习《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管【2022】19号文件的精神，现将情况反馈如下： 一、门诊报销方案的实施情况及存在的问题 根据教办〔2022〕6号文件及《合肥市医疗保险管理中心文件》合医管（2022）19号文件精神规定，大学生普通门诊医疗统筹资金实行学校包干使用办法各地大学生参保工作启动实施后，医疗保险经办机构应将大学生普通门诊医疗统筹资金按时足额拨付高校我校根据规定，结合自身实际，制定了大学生普通门诊就医管理和医疗费用使用的具体办法，报统筹地区劳动保障、财政部门备案，指导督促定点医疗机构切实管好用好大学生普通门诊医疗统筹资金，确保专款专用，确保参保大学生有效享受普通门诊医疗待遇同时，积极接受劳动、财政、审计等有关部门的监督对当年度发生超支并由上年度门诊统筹结余资金解决后仍然超支、需由大学生基本医疗保险住院及门诊特大病统筹基金予以分担的，我校会申请报统筹地区劳动保障和财政部门审核认定后拨付。

但其中也不乏存在一些问题有待解决大学生作为一个特殊的群体，目前仍享受系统的公费医疗制度大学生公费医疗制度是从1953年开始实施的大学生公费医疗经费是由国家和各级财政预算拨付，医疗经费经历了几次调整，目前的标准每生每年35元，但是随着高校的扩招、医疗技术的发展及提高、恶性疾病低龄化和贫困大学生的增加，加上财政医疗拨款不到位导致在校大学生的医疗经费拨发越发显得不够，各高校普遍存在着医疗费用超支，严重影响了大学生的医疗服务质量和大学生的生活及水平，甚至影响了学校的正常教学水平 二、报销的形式及其内容 我校参保大学生可以在全市64家城镇居民定点医疗机构任意选择就诊在非城镇居民定点医疗机构发生的住院医疗费用，医保基金不予报销因病需要住院治疗的，应持本人身份证到本市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医不在定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证住院的，发生的医疗费用基金不予支付在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于基金承担的费用，由市医疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机构在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊抢救住院，实习、寒暑假、休学等不在校期间因病在当地住院），先由个人或学校全额垫付住院医疗费用，出院后两个月内，由所属高校凭转院申请、出院小结、异地住院医院的住院费用结算清单、住院医疗费发票单据和高校证明等材料，到市医疗保险经办机构结算。

2022年度已参保的在校大学生，自办理入学手续之日至2022年6月30前所发生的符合基本医疗保险范围的住院医疗费用，由各高校负责于2022年8月1日前统一到市医疗保险管理中心办理报销手续从2022年7月1日起，参保学生住院医疗费用在定点医疗机构结算 三、每年基金的收支和结余情况 大学生基本医疗保险参保情况2022-2022年度全校 人，参保 人 2022-2022基金的收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余 元2022-2022年度全校 人，参保 人 2022-2022年度基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余 元2022-2022年度全校 人，参保 人2022-2022基金收支情况，基金支出：普通门诊实行学校包干使用，每生每年30元的标准拨付高校包干使用。

住院，三级医院基金支付比例70%，二级医院基金支付75%，一级医院基金支付80%，异地医院基金支付70%，特殊病门诊治疗个人承担30%，基金承担70%基金结余 元 四、大学生对医保的反应 伴随着高校招生人数的扩大，大学生群体越来越庞大，大学生作为未来事业的建设者，其医疗保障情况如何，不仅直接影响到在校期间的学习、生活和身体发育，而且对将来的工作也必然产生不可忽视的影响据调查了解，将近一半以上的大学生对公费医疗保障制度漠不关心，不知道自己所在学校的医疗保障形式，对保障项目不清楚，嫌报销手续过于麻烦，对校医院的服务不满意等，总之目前高校医疗保障制度实施状况不是很好，大学生一方面渴望方便快捷，保障全面的医疗保障制度，另一方面由于宣传不到位，学生对医疗保险了解度不够，高校医疗保险制度不够健全，应尽快建立社会，商业和大病救助基金相结合的三位一体的大学生医疗保障制度——以社会基本医疗保险为主，商业保险为辅，大病救助基金为补充的大学生医疗保障体系 合肥信息技术职业学院 2022年11月2日 推荐第2篇：医疗保险基金专项治理活动自查报告 医疗保险基金专项治理活动自查报告 为了响应新乡市医保中心开展医保基金专项治理活动的有关要求，经我院相关工作人员的努力，我院严格要求对科室医保基金专项治理活动进行了自查自纠，对照标准，认真排查，积极整改，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。

现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档 3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正 4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料 二、医疗保险服务管理： 1、提昌优质服务，方便参保人员就医 2、对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生 3、对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生 4、对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档 5、经药品监督部门检查无药品质量问题 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率 3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定 四、医疗保险信息管理： 1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行 2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极 3、医保数据安全完整 五、自查寻找不足，严改不留空挡： 虽然我院医保工作取得一定成绩，但距市医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等主要有以下几方面原因： 1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做，哪些不该做，哪些要及时做 2、在病人的就诊过程中，有对医保的流程及部分政策掌握熟练程度的有待进一步提高 3、医务人员病历书写不够及时全面 六、医疗保险政策宣传： 1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等 经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好 新运职工医院 2022.06.03 推荐第3篇：医院基本医疗保险自查报告 本年度的医保工作在县社保局(医保管理中心)的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道，根据《安吉县城镇职工基本医疗保险定点机构医疗考核办法》的规定和一年来的不懈努力，院组织医保管理小组对2022年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有专人具体负责基本医疗保险日常管理工作 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决，在不定期的医保管理情况抽查中如有违规行为及时纠正并立即改正 4、医保管理小组人员积极配合县医保中心对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料 二、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度 2、基本达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率 3、抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况都按规定执行4严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定 三、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定 2、本年度门诊人均费用略高于医保病人药品比例控制的范畴 3、参保人员个人自费费用占医疗总费用的比例控制在20%以内 4、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时 四、医疗保险服务管理： 1、本院设有就医流程图，设施完整，方便参保人员就医 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。

3、对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊和冒名住院等现象 4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意 5、对就诊人员要求处方外配药的，医生开出外配处方，加盖外配章后由病人自主选择购药 6、严格掌握医保病人的入、出院标准，医保办抽查10例门诊就诊人员，10例均符合填写门诊就诊记录的要求 7、经药品监督部门检查无药品质量问题 五、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，今年医院在人、财、物等方面给予了较大的投入 2、日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行 3、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能 4、本院信息系统医保数据安全完整 5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒 六、医疗保险政策宣传：本院定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有。