临床生化试题答案.doc

第一章绪论答案一、 名词解释1. 临床检验生物化学 (Clinical Biochemistry): 临床检验生物化学是在 人体 正常生物化学基础上，研究病理状态下生物化学改变，寻找这些改 变的特征性 标志并建立可靠实用检测方法，通过对这些特征性标志物的 检测，为健康评 估、疾病预防、诊断、治疗、病情和预后判断等提供生 物化学信息和决策依据 的一门学科2. 组合试验 (profile tests): 在循证检验医学基础上，将某些疾病或器 官系统 功能的有关检验项目，进行科学合理的组合，以便获取更全面完 整的病理生物 化学信息的方法如了解肝脏功能的组合试验二、 问答题1. 试述临床检验生物化学的研究领域临床检验生物化学的学科领域主要包括以下三方面： 1. 揭示有关疾病的病 理生物 化学改变，从本质上阐明疾病发生、发展、转归的生物化学机制，为疾病 的预防、诊 断、疗效及预后评估，提供理论基础 2. 在上述研究基础上，寻 找具有疾病特异性的 生物化学标志物，并建立特异度、灵敏度高，简便而高性价 比的检测方法，从而在临 床开展有关项目的检测，提供反映这些标志物改变的客 观数据 3. 将检测项目的数 据，转化为预防、诊断和疗效及预后评价信息。

2. 试述临床检验生物化学在医学中的地位及应用在医学中，临床生物化学是阐明疾病发生、发展及转归的分子机制，从本质 上认 识病变准确部位及具体环节，为寻找有效的预防和治疗靶点，疾病的诊断及 病情和预后判断，提供理论基础的一门重要病理学学科其在医学中的应用主要包括： 1. 揭示疾病发生的分子机制 2. 通过对有关 疾病生 物化学改变的特征性生物标志检测方法的建立和实施，为判断有无及何种 疾病提供客 观依据而动态观察这些标志物的改变，可对病情发展、转归、预后 及治疗方案的制定和效果判断，提供依据 3. 临床检验生物化学技术，涵盖了 当前医学研究中常用的主要方法技术因此，也是医学特别是临床医学各个领域 研究的一门共同性工具学 科3. 简述临床检验生物化学的进展及发展趋势①分子诊断学迅速发展，代表了的发展方向；②深入寻找高诊断特异性和灵 敏性的新生物化学标志，提高诊断性能；③检测技术和方法的更新完善，更 加及时、准确地提供检验结果；④全程质量管理；⑤以循证检验医学为基础 ，科学评价有关检测项目的诊断性能，合理有效地开展临床生物化学检验第二章生物化学检验中的诊断酶学参考答案一、 单项选择题 （A 型题）1 . A2. B 3. B 4. D 5. B 6. C 7. B 8. C 9. B 10. E1 1. D 12. D 13. B 14. B 15. A 16. D 1 7 . B 1 8 . D 19. E 20. B21. C 22. B 23. A 24. E25. E 26. B 27. A 28. B 29. C 30. A31. D 32. A 33. C二、 多项选择题 （B 型题）1. E 2. D 3. C4. A 5. E 6. B三、 多项选择题 （X 型题）1 . ABCD 2 . ABE 3 . ABDE 4 . ABCD 5 . ABC 6 . ABCD7 . AD 8 . ABDE 9 . ABCD 10 . ACDE 11 . BCDE 12 . ABE13 . AE四、 名词解释1. 酶是一种由活细胞产生，具有高度专一性、高度催化活性的物质，又称为生 物催化 剂，主要是蛋白质。

2. 血浆固有酶指属血浆蛋白的固有成分，在血浆中发挥特定催化作用的一类酶 , 也称 血浆特异酶3. 酶失活至原来活性一半时所需时间称为酶的半寿期 （ t “）半寿期可用来 代表 酶从血中清除的快慢4. 连续监测法是指每隔一定时间 （2? 60s）, 连续多次测定酶反应过程中某一反 应产 物或底物量随时间变化的数据，求出酶反应初速度，间接计算酶活性浓度的 方法5. 在酶学分析中，作为试剂用于测定化合物浓度或酶活性浓度的酶称为工具酶具有相6. 酶活性 IU 定义为：在特定条件下， 1 min 能转化 1 m mol 底物 的酶量，即 1IU=1 m mol.min 1 o 目前国内外大多数临床实验室常省略国际二字，即将 IU 简写为 U7. 同一种属中由不同基因或等位基因所编码的多肽链单体、纯聚体或杂化体， 同的催化作用，但其分子构成、空间构象、理化性质、生物学性质以及器 官分布或细 胞内定位不同的一组酶称为同工酶8. 底物启动模式是指样品先与缺乏某种底物的试剂 1 预孵育一定时间后，再加入 含这 种底物的试剂 2, 启动样品中的待测酶的酶促反应五、问答题1. V=Vm[s]/(Km+[s])= Vm*3Km /(Km+3Km)=3/4Vm=0. 75Vm,即 V/Vm=0. 75。

2. 正常血浆中酶的动态变化特点：①正常血浆酶根据酶的来源及其在血浆中发 挥催化功能的情况，可将血浆酶分成血浆特异酶和非血浆特异酶两大类，非血浆 特异酶可进一步分为外分泌酶、细胞内酶和其他酶②一般认为，血液中酶的清 除方式与其他血浆蛋白质类似，但是具体清除途径尚未完全明了血浆酶主要在 血管内失活或分解， 尿液则是小分子酶排出的途径影响酶浓度的因素包括影响正常血浆酶含量的自身因素和生物学因素，前 者主要有细胞内外酶浓度的差异、酶的相对分子量、酶的组织分布、酶在细胞内 的定位和存在形式、酶的半寿期等；后者主要是性别、年龄、食与药物、运动、 妊娠与分娩、体位改变、昼夜变化及家庭因素等3. 血浆酶的病理性变化主要包括酶合成异常、酶释放增加、酶清除异常等酶 合成异常包括合成减少和合成增多酶从病变 (或损伤 )细胞中释放增加是疾病 时大多数血清 酶增高的主要机制炎症、缺血、坏死、创伤和肿瘤等是细胞释放 大分子酶蛋白的重要原因此外，血液含抑制物、代谢紊乱、药物、遗传性酶缺 陷等原因也可致酶活性 下降4. 酶浓度测定方法分为绝对定量法和相对定量法两大类绝对定量法是直接 测定酶蛋白量或酶摩尔浓度相对定量法是根据酶的催化活性或酶促反应速度来 间接测定酶浓度的方法。

目前临床上所用的方法多属相对定量法5. 在酶活性测定时，如果底物或产物不能直接测定或难于准确测定，可采用酶 偶联法测定，即在反应体系中加入一个或几个工具酶，将待测酶生成的某一产物 转化为新的可直接测定的产物，当加入酶的反应速度与待测酶反应速度达到平衡 时，指示酶的反应速度即代表待测酶的活性6. 临床同工酶的分析方法有电泳法、免疫分析法、色谱法、动力学分析法、蛋白 酶水解法7. 体液中酶浓度测定时，要控制的主要影响因素包括标本及标本采集和处理因 素、试剂及方法学因素、仪器及操作因素，以及最适测定条件选择与条件的优化8. 测定酶浓度的样本来自不同的组织和器官，但以血清和血浆最为常用，特别 是血清，既可避免抗凝剂的影响，又可防止抗凝时因振摇所致的溶血临床酶 学测定之前，标本的采集、处理与贮存应注意：防止溶血、合理使用抗凝剂、 适宜的溫度、减少副反应干扰此外，采集各种体液样本的器皿质地和洁净度， 采血部位，以及血清中过量的胆红素、脂质，样品制备过程中的振摇等，均影响 酶活性测定9. 用自动生物化学分析仪测定酶活性，通常采用公式进行计算当条件固定时 , 理论 K 值为常数由于仪器等诸多因素的影响，在临床实际工作中，均需用 校准物定期检查 和校正实际测定 K 值。

10 . 转氨酶的测定方法有许多种，以往多用比色法如赖氏法 (Reitman-Frankel) 、 金氏法 (King) 和改良穆氏法 (Mohun), 其中以 赖氏法最常用，由于此法操作简便、经 济，一些小型实验室仍在使用目前，国 内外实验室多采用 IFCC 推荐的连续监测方法 对 ALT 进行测定ALT主要用于肝脏疾病的诊断由于肝细胞中 ALT浓度比血液高约 7000倍,只要有1/1000肝细胞中的ALT进入血液就足以使血中 ALT升高1倍，故此酶是反 映肝损 伤的一个很灵敏指标但应特别注意的是，重症肝炎时由于大量肝细胞 坏死，血中 ALT可仅轻度增高，临终时常明显下降，但 胆红素却进行性升高， 出现所谓“酶胆分离” 现象，常是肝坏死的前兆11. CK的测定方法有比色法、紫外分光光度法和荧光法等由于以磷酸肌酸 为底物的逆向反应速度为正向反应速度的 6 倍，所以采用逆向反应进行测定较为 普及如肌酸 显色法和酶偶联法，其中后者最常用，为国内外测定 CK的参考方法CK同工酶多用电泳和免疫抑制法测定，但两法均会受溶血和巨 CK的干扰，免疫抑制法还会受到 CK-BB的干扰因此现在推荐用免疫化学方法直接测定 CK-MBmass，可不受溶血和巨CK的干扰。

CK同工酶亚型(CK-MM亚型和CK-MB亚型)多用琼脂糖凝胶高压电泳和等电聚焦电 泳等CK及其同工酶和亚型是目前临床上测定次数最多的酶，主要用于心肌、骨 骼肌和脑疾患的诊断和鉴别诊断及预后判断12. ACP的测定多是利用磷酸苯二钠法和磷酸对硝基酚法等在酸性条件下测定 ACP o国外多推荐使用磷酸百里酚駄为底物的比色法，因为前列腺 ACP对此底 物亲合力高，测定结果基本能反映 ACP含量高低不同方法参考值也不同此外 还可通过用L-酒石酸这类抑制剂鉴别和估量 PAP活性由于ACP不稳定， 酶活性测定困难，目前已发展 一些免疫学方法特异而灵敏地测定 ACP特别是PAP总ACP升高可作为前列腺癌、骨疾病或网状内皮系统疾病的诊断指标13. 临床上测定血液 AMY主要用于诊断急性胰腺炎，常在腹痛后 2~3 h开始 升高（也有延至12 h后升高者），多在 12? 24 h达峰值，2? 5d恢复正常峰 值一般为 4ULN- 6ULN ,最高可达40倍此值愈高，急性胰腺炎的可能性就愈 大，但高低和疾病预后关系不大，但若持续性升高达数周，常提示胰腺炎有 反复，或有并发症发生尿AMY勺于发病后12? 24 h开始升高，下降也比血 液AMY慢，因此在急性胰腺炎后 期测定尿AMY更有价值。

唾液腺疾病如腮腺炎患者血 AMY也可升高，但临床表现迥异，且主要为 S-AMY升高，有别于胰腺炎以 P-AMY升高为主第三章血浆蛋白质与含氮化合物的生物化学检验参考答案、单选题1E2B3C4E5D6A7B8A9D10A1C12D1B1D15A1B17E1C1C20E689*B型 （配伍、题 题）1A2E3D4A5E6C7B8C9E10B多选、题ABC1AB2AC3E4ABCD5ACD6CDAb7ACDE8BDE9ABCD10ABD1D田D12ABCDE1BCD14ABC15EABC1ABCDE17ACDE1ABC19ABCDE20ABE四、名词解释1. 血浆蛋白质 它是指血浆和组织液中蛋白质，是血浆固体成份中含量最多、组成复杂、功能广泛。