《河南省医疗机构-护理核心制度》.docx

河南省医疗机构护理核心制度目录一、 护理质虽管理制度二、 病房管理制度三、 抢救工作制度四、 分级护理制度五、 护理交接班制度六、 查对制度七、 给药制度八、 护理查房制度九、 患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、患者身份识别制度十二、护理安全管理制度十三、护理不良事件报告制度十四、病房一般消毒隔离管理制度河南省医疗机构护理核心制度护理质量管理制度一、 医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的 护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质 量标准制定并对护理质量实施控制与管理二、 护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理1、 病区护理质量控制组（1级）：由2 —3人组成，病区护士长参加并 负责按照质量标准对护理质量实施全面控制， 及时发现工作中存在 的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施检查有 登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上 一级质控组2、 科护理质量控制组（n级）：由3—5人组成，科护士长参加 并负责每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查， 填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组， 对于检查中发现的问题 及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

3、 护理部护理质量控制组（HI级）：由8 —10人组成，护理部主任参 加并负责每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对 各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表及时研 究、分析、解决检查中发现的问题每月在护士长会议上反馈检查结 果，提出整改意见，限期整改三、 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员 承担负责全院护理文书质量检查 每月对出院患者的体温单、医嘱单 、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室 抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部四、 对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进五、 各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月 30日以前 报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价， 填写报表并在 护士长例会上反馈检查评价结果六、 护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况， 每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向 全院护理人员通报七、 护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容病房管理制度一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助， 全体医护人员参与。

二、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育 主管护士应及时向新住 院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院 患者告知书，教育患者共同参与病房管理三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关 门轻、操作轻、说话轻 四、统一病房陈设,室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意 搬动五、 工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位工作时间内必须按规定着 装病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事治疗室 、护士站不得存放私人物品原则上，工作时间不接私人六、 患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理 七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点如有遗失，及时查 明原因，按规定处理管理人员调动时，要办好交接手续八、 定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方 面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作九、 病房内不接待非住院患者，不会客值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问严禁散发各种传单、广告及推销人 员进入病房 十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明灯。

十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清 扫一次病房卫生间清洁、无味抢救工作制度一、 定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水 平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争二、 抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位三、 每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符各种急救药品 、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理 、定期消毒、灭菌、定期检查维修抢救物品不准任意挪用或外借， 必须处于应急状态无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用四、 参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行五、 严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内 容完整、准确六、 严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医 嘱口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后 再执行；保留安甑以备事后查对及时记录护理记录单，来不及记录 的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明七、 抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记八、 认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理烦躁、昏迷及 神志不清者，加床档并米取保护性约束，确保患者安全。

预防和减少 并发症的发生分级护理制度一、分级护理原则确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活白理能力为依据， 并根据患者的情况变化进行动态调整1、具备一下情况之一的患者，可以确定为特级护理：(1) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；(2) 重症监护患者；(3) 各种复杂或者大手术后的患者；(4) 严重创伤或大面积烧伤的患者；(5) 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；(6) 实施连续性肾脏代替治疗(CRRT),并需要严密监护生命体 征的患者；(7) 其他有生命危险，并需要严密监护生命体征的患者；2、 具备一下情况之一的患者，可以确定为一级护理：(1) 病情趋向稳定的重症患者；(2) 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；(3) 生活完全不能白理且病情不稳定的患者；(4) 生活部分白理，病情随时可能发生变化的患者；3、 具备一下情况之一的患者，可以确定为二级护理：(1) 病情稳定，仍需卧床的患者；(2) 生活部分白理的患者；4、 具备一下情况之一的患者，可以确定为二级护理：(1) 生活完全白理且病情稳定的患者；(2) 生活完全白理且处于康复期的患者；二、分级护理要点1、护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：(1) 密切观察患者的生命体征和病情变化；(2) 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;(3) 根据患者病情和生活白理能力提供照顾和帮助；(4) 提供护理相关的健康指导；2、 对特级护理患者的护理包括以下要点：(1) 严密观察患者病情变化，监测生命体征；(2) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(3) 根据医嘱，准确测量出入量；(4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5) 保持患者的舒适和功能体位；(6) 实施床旁交接班；3、 对一级护理患者的护理包括以下要点：(1) 每小时巡视患者，观察患者病情变化；(2) 根据患者病情，测量生命体征；(3) 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；(4) 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、 压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；(5) 提供护理相关的健康指导；4、 对二级护理患者的护理包括以下要点：。