桂枝汤和类方医案.docx

桂枝汤和类方医案 桂枝汤 药物组成：桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 生9g 大枣4枚 右五味，口父咀*以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身蛰蛰，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物 《伤寒论》原文： 太阳中风，阳浮而阴弱阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之12） 太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之13） 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方用前法若不上冲者，不可与之15） 太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈24） 服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤25） 病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。

以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤53） 病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之54） 伤寒发汗，已解半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤57） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤95） 阳明病脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤234） 太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤276） 吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之386） 桂枝汤，出自中医古典名著《伤寒论》《伤寒论》，其中的“伤寒”不是西医的“伤寒”，而是中医广义外感的总称桂枝汤，是《伤寒论》中的第一方所以我将其列为外感发热第一方 主治：外感发热 症状：头痛发热、汗出怕风、舌红苔白，脉浮 个人总结： 桂枝汤，主治外感风寒，体虚之人主要症状有怕冷或怕风，发热或不发热，必有出汗，舌尖淡红，口不渴从桂枝汤的用法中，我们可以看到古人治疗外感发热是主连续用药的病情需要，不要一天仅用药一付、服两次；而可以增加用药次数，务使药力连贯而且，桂枝汤服后，应该喝点稀饭以帮助出汗。

禁忌：桂枝汤不可用于风热感冒风热感冒病人也会出汗，轻度怕风，但应该有口渴，咽痛，舌尖红的表现，不难鉴别 桂枝汤医案： 熊某，女，56岁，1964年8月20日初诊3个月来，每日下午3至5点发热，两臂时发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓给服桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣4枚，炙甘草6克 愈 胡希恕医案 某，女，51岁，2022年9月26日初诊雨淋后，发热（38.6℃），恶寒，头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗一周后，仍低热（37.5℃），且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕，遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱西医诊断为上呼吸道感染，中医辨证为太阳表虚中风证，与桂枝汤： 桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣4枚，炙甘草6克 结果：服1剂后，体温降至正常又服2剂，病已 桂枝汤及其类方医案 一、营卫不和 渡舟医案：某某，女，53岁患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂 服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈 按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出用桂枝汤“先其时发汗则愈” 二、高热 岳美中医案：某某，女，15岁发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈 按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈 三、自汗 少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力治宜微发其汗而调营卫 处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生9克， 水一碗煎六分清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功其后体渐健壮，七年未发 按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不褐”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓“病常自汗音，……以卫气不共荣气谐合故尔故治仍室桂枝汤“复发其汗”，今卫与营和则愈 渡舟医案：某，男，39岁患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适脉缓而略浮，舌苔薄白此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场： 桂枝9克，白芍9克，生9克，大枣l 2枚，炙甘草6克，3剂。

服药后暇热粥，得微汗而愈 (《经方临证指南》1993：2) 按语：《京问·阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”营卫阴阳于周身循环往复，周而复始本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈 五、无汗(植物神经功能紊乱) 百善医案：侣某男，9岁，1985年7月5日初诊其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数患儿呈现一派热象，然审证求因，此非有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故治以调和营卫，开发2理，处以桂枝汤： 桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生3片，大枣5枚水煎5剂 服药后，唯腋下赂有汗液泌出，肌肤较前感舒服柔和。

因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研极细末，装入空心胶囊，每日两次，每次10克，用生、大枣煎汁送下，服用二—日，患儿遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发 (中医杂志1989；(5＞r 45) 按语：本案无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也营气弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势荣气弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也 六、畏寒 祝诺予医案：骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦其人乎素纳食少，乏力倦怠我诊为正气虚弱，营卫失调予桂枝汤5剂 五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。

中级医刊1979241＞，45) 按语；营卫不和之证卫不外因，则营不守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒与桂枝汤益营和卫，两相兼顾 七、风温初起 任继学医案：吴某，女，63岁1987年11月21日因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力病发于小雪前两日，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之 桂枝15克，芍药10克，甘草5克，生3片，大枣3枚 服药后吸热粥以助药力，1剂而痊 (中医药l 988；(2＞：10) 按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致《温病条辩》曰：“太明风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳正如吴瑭所说；“盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，枣调和营卫温病初起，原可用之据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒(风寒或风热侵袭)，每获佳效。

八、奔豚气 伯末医案；某叟，70岁因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚子桂枝汤，共16剂，奔豚大为减轻 (《谦斋医学讲稿》1964；144) 按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜若更加桂二两．则其效更捷 九、下利 中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原 (《呈汉医学)1956：54) 按语；下利日久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也 十、重症虚劳 渡舟医案；某男，18岁早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。