护理学基础第八章(新）.ppt

第八章 静脉输液和输血法课程内容第一节第一节 静脉输液法静脉输液法第二节第二节 静脉输血静脉输血2第一节 静脉输液法一、静脉输液的目的一、静脉输液的目的 二、常用溶液及作用二、常用溶液及作用三、常用静脉输液法三、常用静脉输液法四、输液速度及时间的计算四、输液速度及时间的计算 五、常见输液故障及排除五、常见输液故障及排除六、常见输液反应及护理六、常见输液反应及护理3 静脉输液 v静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术原理，将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的技术4一、静脉输液的目的1.补充血容量，改善微循环，维持血压2.补充水和电解质3.输入药物，治疗疾病4.补充营养物质5.输入脱水剂，提高血浆渗透压 5二、常用溶液及作用 （一）晶体溶液（一）晶体溶液维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡常用溶液常用溶液：1葡萄糖溶液2等渗电解质溶液3碱性溶液 4高渗溶液6葡萄糖溶液v补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液7等渗电解质溶液v补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液5葡萄糖氯化钠溶液复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）8碱性溶液v纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调v5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠(NaHCO3)溶液溶液v乳酸钠溶液乳酸钠溶液11.21.849高渗溶液v利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压降低颅内压20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液10二、常用溶液及作用（二（二)胶体溶液胶体溶液在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压常用溶液常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血浆（3）血液制品11右旋糖酐溶液v中分子中分子提高血浆胶体渗透压和扩充血容量v低分子低分子降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成12代血浆v扩容效果良好扩容效果良好, ,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少反应少羟乙基淀粉706代血浆氧化聚明胶聚乙烯吡咯酮等13血液制品v提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力5白蛋白血浆蛋白等14二、常用溶液及作用（三）静脉高（三）静脉高营养液养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 复方氨基酸、脂肪乳等15三、常用静脉输液法v周围静脉输液术v静脉留置针输液术16（一）周围静脉输液术【目的】 【评估】【计划】 患者、护士、用物、环境准备17（一）周围静脉输液术【操作步骤】1.1.核对检查核对检查 2.2.填写、粘贴输液卡填写、粘贴输液卡 3.3.加药加药 4.4.插输液器插输液器 5.5.再次核对再次核对 6.排气 7.7.选择穿刺部位选择穿刺部位 8.8.消毒皮肤消毒皮肤 再次核对再次核对 静脉穿刺静脉穿刺 固定 调节滴速调节滴速 最后一次查对最后一次查对 操作后处理操作后处理 更换液体更换液体 输液完毕后的处理输液完毕后的处理 18（二）静脉留置针输液术1.1.同密闭式输液法同密闭式输液法1 16 6 2.2.连接留置针与输液器连接留置针与输液器3.3.排气排气 4.4.选择穿刺部位选择穿刺部位 5.5.消毒皮肤消毒皮肤 6.6.再次核对再次核对 7.静脉穿刺8.8.松开止血带，打开调节器，嘱松开止血带，打开调节器，嘱患者松拳患者松拳1.固定2.2.调节滴速调节滴速 3.3.再次查对再次查对 4.4.操作后处理操作后处理 5.5.封管封管 6.6.再次输液的处理再次输液的处理 7.7.输液完毕后的处理输液完毕后的处理【操作步骤操作步骤】 19静脉输液术【注意事项】v严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 v对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静对长期输液的患者，应当注意保护和合理使用静脉脉v防止造成空气栓塞，及时更换输液瓶，输液完毕防止造成空气栓塞，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针后及时拔针 v根据患者年龄、病情、药物性质调节输液的速度根据患者年龄、病情、药物性质调节输液的速度 v患者发生输液反应时应当及时处理患者发生输液反应时应当及时处理 v严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间20静脉输液术【健康教育】 向患者介绍常见的输液反应及防治方法，告向患者介绍常见的输液反应及防治方法，告知患者一旦出现输液反应，应立即使用呼叫器。

知患者一旦出现输液反应，应立即使用呼叫器 向患者向患者说明决定明决定输液速度的主要因素：年液速度的主要因素：年龄、病情及病情及药物性物性质，告知患者不能自行随意，告知患者不能自行随意调节输液速度以免液速度以免发生意外 21四、输液速度与时间的计算 v已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间时间 22四、输液速度及时间的计算v已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算已知输入液体总量与计划所用的输液时间，计算每分钟滴数每分钟滴数 液体液体总量（毫升）量（毫升）点滴系数点滴系数每分钟滴数每分钟滴数= =输液时间（分钟）23五、常见输液故障及排除 （一）溶液不滴（一）溶液不滴针头滑出血管外另选血管重新穿刺针头斜面紧贴血管壁调整针头位置或肢体位置 针头阻塞更换针头另选静脉穿刺压力过低抬高输液瓶的位置血管痉挛局部热敷24五、常见输液故障及排除（二）茂菲滴管液面（二）茂菲滴管液面过高高滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管上端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁没有调节孔时可将输液瓶取下，倾斜输液瓶 25五、常见输液故障及排除（三）茂菲滴管内液面（三）茂菲滴管内液面过低低 滴管侧壁有调节孔时夹紧滴管下端的输液管，然后打开调节孔 滴管侧壁无调节孔时夹紧滴管下端的输液管，用手挤压滴管 26五、常见输液故障及排除v输液液过程中，茂菲滴管内液面自行下降程中，茂菲滴管内液面自行下降 检查滴管上端输液管与滴管的衔接是否松动；检查滴管有无漏气或裂隙必要时更换输液器 27六、常见输液反应及护理 v发热反应(fever reaction)v循环负荷过重(circulatory overload reaction)v静脉炎(phlebitis) v空气栓塞(air embolism) 28（一）发热反应v原因原因输入致热物质引起 v临床表床表现多发生于输液后数分钟至1小时内表现为发冷、寒战、发热 29（一）发热反应v护理理 轻者：减慢或停止输液，观察体温变化 重者：停止输液，物理降温，遵医嘱给予药物 治疗，查找原因30（二）循环负荷过重v又称急性肺水又称急性肺水肿(acute pulmonary edema) v原因原因 输液速度过快 v症状症状 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 31（二）循环负荷过重反应v护理理输液滴速不宜过快，输入液量不可过多出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理 遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩血管药物给予高流量氧气吸入必要时进行四肢轮扎 32（三）静脉炎v原因原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性较强的塑料管时间过长输液过程中未能严格执行无菌操作原则 v症状症状 静脉走向出现条索状红线 局部组织发红、肿、灼热、疼痛 有时伴有畏寒、发热等全身症状 33（三）静脉炎v护理理 严格执行无菌技术操作刺激性的药物充分稀释后再应用，放慢点滴速度，并防止药液漏出血管外有计划地更换注射部位禁止在患处执行输液操作，并将患肢抬高、制动；热湿敷超短波理疗 34（四）空气栓塞 v原因 输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏缝加压输液、输血时无人守护 35（四）空气栓塞v临床表床表现 患者感觉胸部异常不适，濒死感，出现呼吸困难，严重的紫绀 听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声” 心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变 36（四）空气栓塞v护理理 输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，加强巡视 立即使患者置于左侧卧位，并保持头低足高位低足高位高流量氧气吸入 拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点37第二节 静脉输血法一、静脉输血目的和原则一、静脉输血目的和原则二、血液制品的种类二、血液制品的种类三、静脉输血的适应证与禁忌证三、静脉输血的适应证与禁忌证四、血型及交叉配血试验四、血型及交叉配血试验五、静脉输血的方法五、静脉输血的方法六、自体输血和成分输血六、自体输血和成分输血七、常见输血反应及护理七、常见输血反应及护理38第二节 静脉输血法v静脉输血静脉输血（blood transfusion） 是将全血或成分是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法入体内的方法 39一、静脉输血目的补充血容量 纠正贫血 补增加机体抵抗力 增加蛋白质补充各种凝血因子促进骨髓系统和网状内皮系统功能 40二、血液制品的种类（一）全血（一）全血新鲜血 库血自体输血（二）成分血（二）成分血 -血血浆 -血血细胞胞 -血血浆蛋白成分蛋白成分41成分血v血血浆新鲜血浆保存血浆冰冻血浆干燥血浆v白白细胞胞浓缩悬液液 v各种凝血制各种凝血制剂 v红细胞胞浓缩红细胞洗涤红细胞红细胞悬液v血小板血小板浓缩悬液液 42三、静脉输血的方法v输血前准血前准备备血 取血 ：“三查八对”，详细检查三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好 八对：对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血试验的结果、血液的种类、血量取血后注意 核对 知情同意 43三、静脉输血的方法v密密闭式式输血法血法【目的】【评估估】 【计划】 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 44三、静脉输血的方法【操作步骤】间接接输血法血法再次检查核对 建立静脉通道 摇匀血液 连接血袋进行输血 控制和调节滴速 操作后处理 续血的处理 输血完毕后的处理45三、静脉输血的方法【操作步骤】直接直接输血法血法准备卧位 核对 抽取抗凝剂 抽、输血液：三人配合：一人抽血，一人传递，另一人输注，如此连续进行输血完毕后的处理 46三、静脉输血的方法【注意事项】v1输血前必须经两人核对无误方可输入。

v2血液取回后勿振荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应v3输入两个以上供血者的血液时，在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液，防止发生反应v4开始输血时速度宜慢，观察15分钟，无不良反应后，将流速调节至要求速度v5输血袋用后需低温保存24小时47三、静脉输血的方法【健康教育】v1.向患者说明调节输血速度的依据，告知患者不能自行调节输血速度v2.向患者介绍常见的输血反应及防治方法，告知患者，一旦出现输血反应，应立即使用呼叫器v3.向患者介绍有关血型知识及做血型鉴定以及交叉配血试验的意义v4.向患者介绍输血的适应证和禁忌证48四、常见输血反应及护理v溶血反应v发热反应v过敏反应v与大量输血有关的反应49（一）溶血反应 v最最严重的重的输血反血反应 1原因（1）输入异型血入异型血2）输血前血前红细胞已胞已变质溶溶（3）Rh因子所致溶血因子所致溶血50（一）溶血反应2症状第一第一阶段：四肢段：四肢麻木麻木、头胀痛、胸痛、胸闷、腰背、腰背剧痛、痛、恶心心呕吐呕吐第二第二阶段段:出出现黄疸黄疸和血。