口腔局部麻醉并发症及临床处理(2).doc

口腔局麻并发症或局麻不良反应可由麻醉药物引起，也可因操作方法不 当和麻醉器械引起，通常分为局部并发症（Local complications）和 全身并发症（Systemic complications）局部并发症常见，对机体影响较小全身并发症少见，但对机体影响较大，有时甚至危及患者生 命，应予高度重视本章主要讨论口腔局麻并发症的病因、临床表型、 预防措施及其临床处理一、局部并发症及其处理（一）血肿（Hematoma）由注射针尖刺破血管所致，常见于上牙槽后神经、眶T神经阻滞麻醉，偶见于颏神经、腭大神经阻滞麻醉； 若局部组织疏松，血肿较大，特别是刺破翼静脉从后，可发生组织内大 量出血，在粘膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块（罔1）;若局部组织致密，如腭粘膜下，血肿较为局限血肿形成数日后，局部颜色变浅呈 黄绿色，随后缓慢吸收、消失血肿处理不当，可继发局部感染和牙关紧闭图1血肿的早期肿胀上牙槽神经注射过程巾立即出现肿胀预防措施：注射时应避免反复穿刺，减少刺破血管的机会注射针 尖不能有倒钩，减小组织创伤门服抗凝药物的患者，术前请心血管科、 血液科医师会诊，协助制定治疗方案临床处理：若局部已出现血肿，立即停止注射，压迫止血，给予冰 敷。

为避免局部感染和血肿扩人，酌情给予抗生素、止血药避免口服 阿司匹林类药物48小时后局部热敷或理疗，促进血肿吸收消散二)牙关紧闭(Trismus)牙关紧闭或张口受限可发生于卞牙槽祌经阻滞麻醉口内法注射后，较为少见由于注射不准确，麻醉药注 入翼内肌或咬肌内，使肌失去收缩和舒张功能，并停滞于收缩状态而出 现牙关紧闭另外，注射针刺破颞下窝lAl血管形成血肿、局麻药对骨骼 肌的毒性作用、注射针头对咀嚼肌的机械损伤、以及注射针污染造成的 深部组织感染也可造成牙关紧闭局麻所致的牙关紧闭多是暂时性的， 一般可在2〜3h内自行恢复血肿和感染引起的牙关紧闭，在血肿消退、 炎症控制后，也会逐渐恢复预防措施：减少穿刺次数，减小对咀嚼肌的机械损伤及时更换出现倒钩的注射针注意消毒，避免注射针污染而将细菌带入深部组织 临床处理：对于肌肉麻痹引起的牙关紧闭，局部热敷，逐步进行张闭口训练对于咀嚼肌损伤引起的牙关紧闭，口服镇痛药物感染引起的张开受限一般发生在注射后数天,症状逐渐加重并伴局部疼痛，可适当放用抗生素三） 注射区疼痛（Pain on injection）注射区祌经丰富、注射 压力过大、局麻药物的刺激性、药物温度和门腔组织温度差异较大，都 可造成注射疼痛，但最主要的原因是麻醉药物变质、混入杂质或未配成 等渗溶液，注射针头钝而弯曲、或有倒钩损伤组织和祌经所致。

预防措施：术前给予表面麻醉，减慢注射速度注意麻醉剂质量和 温度检查麻醉器械，不使用有倒刺的注射针尖避免同一部位反复注射临床处理：如已发生注射区疼痛、水肿、炎症，可予局部热敷、理疗、封闭，或给予消炎、止痛药物四） 注射针折断（Broken needles）注射针质量差、锈蚀、缺乏 弹性容易发生断针，断针部位常在针头连接处临床上，当行上牙槽后 神经、下牙槽神经阻滞麻醉时，常因进针较深，注射针刺入组织后患者 骤然改变头位；或术者操作不当，注射针过度弯曲；或注射针刺入韧带、 骨孔、骨管时用力不当；或即使注射方法正确但病人躁动不安等，均可造成注射针折断预防措施：注射前检査注射针质量，勿用有问题的注射针注射时， 按照注射深度选用适当长度的注射针，至少保证1cm针头在组织之外， 切忌注射针全部没入组织（图2）注意操作技术，改变注射方向时不 可过度弯曲注射针，有阻力时不应强力推进、扭转或拔出图2减少断针的风险保留足够长度针尖可被看到，以减少断针风险，或在断针时能有地方夹持临床处理：如发生断针，立即嘱病人保持张U状态，不要作下颂运 动若有部分针体露出在组织外，川*用有齿钳或持针器仔细夹住后取出 若针己完全进入组织内，可将另一针在同一部位刺入作为标志，作X线 定位检查，确定断针位置后，再行手术取;11。

切勿盲目探查，以免断针向深部移位，更加难于取出五）无意识自伤（Self-injury）主要是麻醉后局部感觉障碍所致 患者在麻醉尚未消返或尚未完全消返前进食，容易咬伤没有知觉的唇、 舌或颊黏膜（图3）此外，由于温度感知障碍，过热食物或过冷食物 口 J*以导致烫伤和冻伤图3局部麻醉肜的唇咬伤预防措施：告知患者麻醉消退后再行进食，咀嚼动作要缓慢、轻柔 勿食过冷和过热食物部分患者可采用麻醉药物逆转剂（如OmVerse）临床处理：若创伤己经发生，保持U腔清洁、预防创U感染局部用药，减轻疼痛症状六） 面瘫（Facial nerve paralysis）多见于下牙槽神经阻滞麻醉，由于注射针刺入过深，未能触及骨面偏向内后、或偏上越过下颁切 迹进入腮腺包膜，致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生面瘫局麻导致 面瘫也偶见于咀嚼肌祌经阻滞麻醉注射过浅这两种情况均属暂时性面 瘫，待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复预防措施：选择合适长度的注射针，没有遇到骨阻力前不可轻易注射麻醉药物临床处理：停止局部注射，告知患者转归，一般不需做特殊处理七） 感染（Infection）注射针污染，注射部位、麻药消毒不严格，注射针穿过炎性病灶，均可将细菌带入深部组织，引起颞下间隙、 翼下颌间隙、咽旁间隙感染。

深部感染临床症状多出现在注射后1〜5 天，表现为局部红、肿、热、痛明显，炎症若不能得到有效控制，可以 出现张U受限或吞咽困难，偶尔可引发全身症状预防措施:注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防治注射 针污染；避免穿过炎症组织或直接在炎症区进行局部注射临床处理：已发生感染者应按炎症的治疗原则进行处理，口服抗生 素或给予静脉注射八）祌经损伤（Nerve injury）常见于阻滞麻醉，注射针刺入 神经，针尖出现倒钩等，都能造成颂面部的神经损伤可表现为注射时 局部剧痛或过电感，麻药消退后注射区仍有感觉异常、神经痛或麻木 临床上，多数祌经损伤是暂时性、可逆性的病变，轻者数日后即可恢复， 无需治疗；严重的神经损伤恢复较慢，个别情况不甚至不能完全恢复 由于对祌经损伤程度难以进行准确判断，因此，一旦出现术后麻木症状 不能自行恢复者，就应给予积极的早期处理，促进神经功能恢复预防措施：熟悉局部解剖和神经走向，选用较细的针头，避免直接 损伤神经；避免注入讨能造成神经细胞退行性变的药物临床处理：一旦出现神经损伤症状，应尽早进行干预治疗，包括巾 医针灸和局部理疗，丼给予激素、维生素B1或B12治疗九）暂时性复视或失明可见于十牙槽神经阻滞麻醉口内法注射 后，由于注射针误入下牙槽动脉且未回抽，推注的局麻药可逆行，经脑 膜巾动脉、眼动脉或其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻痹而出现暂 时性复视或失明。

此外，晚期糖尿病患者行局麻注射，特别是加入肾上 腺素时，也有可能出现复视或失明，术前应告知患者相关风险个别患 者的暂时性复视或失明还可能是由精神因素引起，应加以鉴别预防措施：实施局部麻醉前回抽无血再行推注是预防暂时性复视或 失明的有效方法同时还应注意询问患者是否存在严重的糖尿病史临床处理：局麻药物作用消失后眼球运动和视力即可恢复，一般不 需特殊处理告知症状的转归，安抚患者十）局部组织坏死多见于硬腭黏膜，是由于麻醉剂注射过快或 注入量过多,硬腭黏骨膜致密，麻药不易扩散，局部组织压力过大所致 临床上表现为局部黏膜溃疡，溃疡周边黏膜略显苍白（图4）预防措施：避免采用1:50,000的肾上腺素，以减轻因血管收缩造成的局部供血障碍；避免进行长时间的表面麻醉；缓慢注射，控制剂量,避免组织内张力过大致表面黏膜苍白临床处理：告知患者预后，安抚病人；避免进食刺激性食物，并在 餐前使用保护性药膜，减少对创U的刺激；必要时可使用消炎、镇痛药 物，以减轻症状图4疱疹型阿复他溃疡腭部注射后的腭部阿复他溃疡十一）暂时性局部皮肤颜色改变可见于局部没润麻醉或阻滞麻醉，主要是由于麻醉药中的肾上腺素的作用，导致局部供血动脉收缩， 组织血供暂时减少所致。

表现为局部皮肤颜色在注射后迅速出现苍闩， 但仅局限在受累血管供血范围内，其它部位皮肤颜色保持正常预防措施：注意回抽，避免将含肾上腺素的局麻药直接注射到血管内临床处理：告知患者病因及转归，安抚患者紧张情绪一般不需处 理，肾上腺素随血液循环流走或作用消失后，局部皮肤颜色叮很快恢复。