全球哮喘处理和预防策略.ppt

2010全球哮喘处理和预防策略全球哮喘处理和预防策略 急诊科急诊科 2010 Global strategy for asthma management and prevention主任医师主任医师 肖彪肖彪2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理和预防的全球策略哮喘管理和预防的全球策略2010年修订版《哮喘管理和预防的全球策略》明确指出，哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，而且大多数患者可通过药物治疗实现这一目标哮喘临床控制定义为：● 无(或≤2次/周)日间症状● 无日常活动和运动受限● 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒● 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗● 肺功能正常或接近正常● 无哮喘急性加重以哮喘临床控制为核心的哮喘治疗模式2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 亚太地区和中国哮喘调查报告（中国）亚太地区和中国哮喘调查报告（中国） 27% 至少每周一次影响睡眠至少每周一次影响睡眠 22% 成人误工，成人误工，49%儿童误学儿童误学 33% 近近1年内去急诊年内去急诊 ，，15%住院住院 68% 在近在近1个月内活动时有哮喘症状个月内活动时有哮喘症状 45% 感到哮喘限制了活动感到哮喘限制了活动 42% 以上未作过肺功能以上未作过肺功能亚太地区吸入皮质激素者占亚太地区吸入皮质激素者占9%，中国只占，中国只占6%Am J Respir Crit Care Med 2010,165:A489流行病学流行病学2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 严重哮喘严重哮喘36%中度哮喘中度哮喘31%轻度哮喘轻度哮喘33%Robertson, Pediatr Pulmonol, 2010哮喘死亡与疾病严重度的关系哮喘死亡与疾病严重度的关系2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘治疗的热点v 治疗哮喘的目标治疗哮喘的目标——完全控制完全控制v 哮喘治疗的新概念哮喘治疗的新概念——联合治疗联合治疗2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的定义哮喘的定义v气道的慢性炎症性疾患v多种细胞和细胞组份参与v慢性炎症导致气道高反应性的增加v广泛、多变的可逆性气流受限v反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状v常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经治疗缓解2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病理生理学•支气管高反应性•平滑肌增生/体积增大•炎症介质释放增多•炎症细胞数增加•黏膜水肿•支气管高反应•气道分泌物增加•上皮损伤•细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺）•基质蛋白沉积增加•基底膜增厚•血管新生平滑肌平滑肌平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍功能障碍功能障碍气道气道气道气道炎症炎症炎症炎症气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病理生理学Johnson. Curr Allergy Clin Immunol 2010气道炎症气道炎症平滑肌平滑肌功能障碍功能障碍气道气道重塑重塑沙美特罗LABA氟替卡松ICS•支气管狭窄•气道高反应性•增生•炎症介质释放•炎症细胞浸润/活化•粘膜水肿•细胞的增殖•上皮损伤•基底膜增厚哮喘加重哮喘加重2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 正常正常哮喘加重时哮喘加重时上皮细胞黏膜下层平滑肌气道腔2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘发病机制哮喘发病机制炎 症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状气道阻塞宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 导致哮喘发作的因素v变应原v空气污染物v呼吸道感染v运动和通气过度v气候改变v二氧化硫v食物添加剂、药物2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 导致哮喘发生的危险因素宿主因素§遗传易感性§特应性§气道高反应性§性别§种族/裔属环境因素§室内变应原§室外变应原§职业致敏物§吸烟§空气污染§呼吸系感染§寄生虫感染§社会经济因素§家庭结构§食物和药物§肥胖2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 症状症状肺功能受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（黏液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘的发病金字塔2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘时的上皮损伤及基膜重塑哮喘哮喘正常正常2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma Holloway et al. Asthma and Rhinitis. 2010.哮喘时的平滑肌肥大管腔管腔上皮下上皮下基底膜基底膜平滑肌平滑肌2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 上皮损伤炎症细胞浸润血管扩张黏液腺肥大水肿黏液基膜增厚NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991. 气道平滑肌 哮喘时的气道形态学改变2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的诊断肺功能检查肺功能检查 诊断哮喘诊断哮喘 哮喘评价：哮喘评价： 气气 流流 受受 阻阻 导导 致致 各各 种种 症症 状状Global Initiative for Asthma 2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断哮喘 - 症状v症状§发作性呼吸困难发作性呼吸困难§喘憋喘憋 §胸闷胸闷§咳嗽咳嗽v反复发作v夜间加重v季节性和家族史2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 咳嗽喘息呼吸困难 尤其：§活动后§吸入冷空气后§夜间§感冒后§突然发作性§胸闷§呼吸时产生 哮鸣音 尤其： §间歇性或多变 §活动后出现§夜间发作? ?提示哮喘的核心症状2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断哮喘 -肺功能v直接评价气流受限 -支气管舒张可逆试验 - 峰值流速变异率v间接评价气道高反应性 -气道激发试验 -运动激发的气道反应性（儿童）Global Initiative for Asthma 2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘评价- 肺功能vFEV1 - % 预计值vPEFR - 晨间和晚间值2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 气流受限的评价-峰值流速（PEFR）vPEFR 与FEV1 相关性好v日夜间变异率 > 20%， 诊断哮喘的标准v用于诊断职业性哮喘v价格相对便宜Global Initiative for Asthma (2009)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 峰值流速（PEF）图Global Initiative for Asthma (2010)60040020000123456时间时间 (days)PEF (L)after bdbefore bd uncontrolled asthma with within and between-day variation note response of a reduced morning PEF to a bronchodilator (bd)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的诊断v家族史及症状特征家族史及症状特征v体格检查体格检查v肺功能检查肺功能检查v过敏状况检查从而发现过敏原过敏状况检查从而发现过敏原2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断标准1 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原等有关。

应原等有关2 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长主的哮鸣音，呼气相延长3 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解上述症状可经治疗缓解或自行缓解4 4、除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5 5、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：少具备以下一项试验阳性： （（1 1）支气管激发试验或运动试验阳性；）支气管激发试验或运动试验阳性； （（2 2）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积）支气管舒张试验阳性一秒用力呼气容积（（FEV1FEV1）增加）增加15%15%以上，且以上，且FEV1FEV1增加绝对值＞增加绝对值＞200ML200ML （（3 3）最大呼气流速（）最大呼气流速（PEFPEF）日内变异率或昼夜波动）日内变异率或昼夜波动率＞率＞20%20%符合1 1－－4 4条或条或4 4、、5 5条者，可以诊断为支条者，可以诊断为支气管哮喘气管哮喘2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 支气管哮喘诊断流程图病史病史典型典型•反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽•多与接触刺激性因素有关。

•症状可缓解•有节律性波动规律不不典型典型体检体检异常异常•哮鸣音•呼气相延长无无异常异常 发现发现肺功能肺功能通气功能PEF监测阻塞性障碍正常舒张试验激发试验排除其他肺部疾病阳性变异率  正常阴性阳性阴性COPD ？2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断依据典型的临床表现§喘鸣－－呼气相出现高调HI--HI声§有以下病史 夜间咳嗽 反复喘鸣 反复呼吸困难 （过敏性鼻炎，荨麻疹常伴随哮喘）§症状常在夜间出现，病人被唤醒平喘药物治疗有效除外其它疾病引起的喘息2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断依据症状常因以下情况症状常因以下情况加剧加剧§上呼吸道病毒感染上呼吸道病毒感染§屋尘螨屋尘螨§动物毛动物毛【【包括羽毛包括羽毛】】§运动运动§花粉花粉§气候变化气候变化§情绪变化情绪变化【【大笑，大哭大笑，大哭】】§化学气体化学气体2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 诊断依据呼吸生理性改变呼吸生理性改变v有呼气流速受限的肺功能表现（发作有呼气流速受限的肺功能表现（发作时）时）v气道功能可逆性改变（支气管扩张试气道功能可逆性改变（支气管扩张试验阳性或峰流速变异）验阳性或峰流速变异）v气道高反应性：对外界刺激敏感（支气道高反应性：对外界刺激敏感（支气管激发试验阳性）气管激发试验阳性）2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 根据使用急救药物的次数病人的重新分布Neville et al. Eur Respir J 201002,0004,0006,0008,00012410,000病人数BTS guidelines step未得到控制需要升级治疗的%*5354.6%67.6%55.4%n=15,649BTS, British Thoracic Society(每日使用每日使用 短效短效 2-激动剂激动剂>2次表示病情未得到控制次表示病情未得到控制)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的分级持续有症状持续有症状体力活动有限体力活动有限每天有症状每天有症状影响活动和睡眠影响活动和睡眠每周每周1 1次，次，但但 < <每天每天1 1次次频繁频繁≥每周每周1次次>每个月每个月 2次，但次，但<每周每周1次次 60% 预计值预计值变异率变异率> 30%60 - 80% 预计值预计值变异率变异率 > 30% 80% 预计值预计值变异率变异率20 - 30%治疗前哮喘病情严重程度分级症状夜间症状FEV1或峰流速重度持续（第4级）中度持续（第3级）轻度持续（第2级）间歇状态（第1级）<每周每周1次，次，发作间歇无症状发作间歇无症状GINA 2010≤ 每个月每个月 2次次 80% 预计值预计值变异率变异率 < 20%2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续中度持续中度持续重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作间歇发作间歇发作严重程度分级严重程度分级中度持续中度持续轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作病人目前症状及病人目前症状及肺功能肺功能原设定的治疗级别原设定的治疗级别重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续重度持续中度持续中度持续中度持续中度持续重度持续重度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续轻度持续轻度持续中度持续中度持续轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作间歇发作间歇发作严重程度分级严重程度分级中度持续中度持续轻度持续轻度持续间歇发作间歇发作病人目前症状及病人目前症状及肺功能肺功能原设定的治疗级别原设定的治疗级别哮喘病情严重程度分级诊断标准2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况分级标准：症状，肺功能，目前用药情况2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 临床哮喘严重度分级的注意事项v白天症状白天症状, ,夜间症状夜间症状, ,肺功能只要有一项达到高肺功能只要有一项达到高一级即应将病人按高一级方案治疗一级即应将病人按高一级方案治疗v一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮喘治疗喘治疗v询问病人使用短效询问病人使用短效 2 2激动剂的次数可帮助正确激动剂的次数可帮助正确分级分级v肺功能检测在哮喘分级中十分重要肺功能检测在哮喘分级中十分重要2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘治疗的热点v治疗哮喘的目标治疗哮喘的目标——完全控制完全控制v哮喘治疗新概念哮喘治疗新概念----联合治疗联合治疗----单一吸纳器疗法单一吸纳器疗法2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma GINA控制哮喘的目的v最少的最少的( (理想无理想无) )哮喘症状，包括夜间症状哮喘症状，包括夜间症状v最少的最少的( (不常有的不常有的) )哮喘发作哮喘发作v无急诊就医无急诊就医v需用最少量的需用最少量的( (或不用或不用) )  2 2激动剂激动剂v活动不受限，包括一些运动活动不受限，包括一些运动vPEFPEF昼夜昼夜变异率变异率<20%<20%v正常或接近正常的正常或接近正常的PEF PEF v最少的最少的( (或无或无) )药物副作用药物副作用全球哮喘防治创议(GINA 2010年)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 完全控制哮喘加吸入长效加吸入长效 ß ß2 2激动剂激动剂加倍剂量吸入激素加倍剂量吸入激素加缓释茶碱加缓释茶碱加抗白三烯药物加抗白三烯药物 传统认为传统认为：：吸入低剂量激素吸入低剂量激素+SABA+SABAGINA20102011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 达到哮喘控制的时间达到哮喘控制的时间WoolcockWoolcock, ERS 2000, ERS 2000100 % 改善改善年年月月日日周周无夜间症状无夜间症状PEF amFEV1气道高反气道高反应应↓↓ 不需使用短效不需使用短效 2 2激动剂激动剂2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘治疗原则哮喘治疗原则v长期长期、规范、持续、、规范、持续、个体化个体化v发作期：快速缓解症状；解挛发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎抗炎缓解期：长期抗炎治疗，控制缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、发作、 降低降低AHR，避免触发，避免触发因素因素2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘的药物治疗v吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素§二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松(BDP)§布地奈德布地奈德(BUD)§丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松(FP)v吸入长效吸入长效 2激动剂激动剂§沙美特罗沙美特罗(Salmeterol)§福莫特罗福莫特罗(Formoterol)v其他其他§口服口服长效长效 2激动剂激动剂§抗白三烯药物抗白三烯药物§甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤§色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米§全身激素减量疗法全身激素减量疗法v速效吸入型速效吸入型 2 2受体激动剂受体激动剂v短效口服短效口服 2 2受体激动剂受体激动剂v抗胆碱能药物抗胆碱能药物v甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤v全身性皮质激素全身性皮质激素快速缓解用药快速缓解用药长期控制用药长期控制用药全球哮喘防治创议(GINA 2002年)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘分级用药建议轻度持续重度持续中度持续舒利迭50/100 bid-50/250 bid舒利迭50/250 bid间歇发作辅舒酮125必可酮®250或 1喷qd辅舒酮125必可酮®250或 1喷,bidICS+LABA万托林按需使用辅舒酮®125必可酮®250＋或 1-2喷,qd若控制不好，此建议仅供参考，具体详见GINA 20022011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 一 级 二 级 三 级 四 级 降 级 治 疗 间 断 发 作 轻 度 持 续 中 度 持 续 严 重 持 续 适级开始治疗适级开始治疗 哮喘控 制至少 3个月降级治疗 哮喘长期治疗分级方案哮喘长期治疗分级方案Global Initiative for Asthma (2009)2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘治疗的热点v 治疗哮喘的目标治疗哮喘的目标——完全控制完全控制v 哮喘治疗的新概念哮喘治疗的新概念——联合治疗联合治疗2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma b b2 2激动剂激动剂增高增高细胞内细胞内cAMPcAMP水平，可水平，可激活激活蛋白激酶蛋白激酶A（（PKAPKA））及及有丝分裂有丝分裂素活化蛋白激酶素活化蛋白激酶(MAPK)(MAPK)，，从而加速糖皮质激素受体核转移从而加速糖皮质激素受体核转移 2激动剂激动剂 2-受体受体皮质激素皮质激素GRE胞核胞核类固醇反应基因类固醇反应基因mRNA蛋白质蛋白质皮质激素皮质激素受体受体热休克热休克蛋白蛋白90MAPK蛋白激酶蛋白激酶A cyclic AMP皮质激素皮质激素 与与  2-2-激动剂的相互作用激动剂的相互作用2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 2010GINA推荐吸入皮质激素+长效β2激动剂v吸入激素吸入激素联合联合长效长效ββ2 2激动剂激动剂针对哮喘两大发针对哮喘两大发病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好，病环节进行治疗，发挥协同作用，疗效更好，而激素用量减少，对而激素用量减少，对长效长效ββ2 2激动剂激动剂的耐受降的耐受降低。

低 v沙美特罗和丙酸氟替卡松沙美特罗和丙酸氟替卡松置入置入一个吸入装置一个吸入装置，，可方便病人使用，提高用药依从性可方便病人使用，提高用药依从性v以同一装置吸以同一装置吸入，入，药物可等比均匀地沉积于药物可等比均匀地沉积于气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高其药物疗效其药物疗效2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 展望ICSICSLABALABA吸入激素与吸入长效吸入激素与吸入长效 2受体激动剂受体激动剂联合联合治疗是今后治疗是今后15年哮喘的最佳治疗方案年哮喘的最佳治疗方案2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理计划教育教育评价和监评价和监护护哮喘哮喘避免诱因避免诱因急性发作的急性发作的 治疗计划治疗计划规律随访规律随访Global Initiative for Asthma 建立个人建立个人诊治计划诊治计划2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理的六个方面1.教育患者教育患者2.评估和监测严重程度评估和监测严重程度3.避免接触危险因素避免接触危险因素4.建立长期医疗计划：建立长期医疗计划：成人和儿童成人和儿童5.建立急性发作的处理建立急性发作的处理计划计划6.定期随访定期随访2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 长期治疗的目标v达到并维持症状控制达到并维持症状控制v防止哮喘发作防止哮喘发作v尽可能维持肺功能接近正常尽可能维持肺功能接近正常v维持正常的活动水平，包括运动维持正常的活动水平，包括运动v防止哮喘药物治疗的不良反应防止哮喘药物治疗的不良反应v防止进展为不可逆的气流受限防止进展为不可逆的气流受限v避免哮喘死亡避免哮喘死亡2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘控制标准哮喘控制标准n最少的最少的( (最好没有最好没有) )慢性症状慢性症状n最少的最少的( (不经常不经常) )发作发作n没有急诊没有急诊n最少的最少的( (最好没有最好没有) )按需使用按需使用 2 2受体激受体激动剂动剂n没有活动限制没有活动限制( (包括运动包括运动) )n昼夜昼夜PEFPEF变异小于变异小于20%20%n( (接近接近) )正常正常PEFPEFn最少的最少的( (或没有或没有) )药物治疗不良反应药物治疗不良反应PEF：峰值呼气流速：峰值呼气流速2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理六方面v最有效的最有效的管理管理是通过除去致病原因预防呼是通过除去致病原因预防呼吸道炎症吸道炎症v大多数患者的哮喘可得到有效控制大多数患者的哮喘可得到有效控制v导致哮喘导致哮喘发作发作和死亡最主要的因素是诊断和死亡最主要的因素是诊断不足不足和治疗不当和治疗不当v对所有的持续性哮喘，应主要对所有的持续性哮喘，应主要抑制和逆转抑制和逆转气道炎症，而不是单纯治疗急性支气管痉气道炎症，而不是单纯治疗急性支气管痉挛和症状挛和症状2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 教育患者，和患者建立伙伴关系v教育患者，在医务人员和患者间建立伙伴关教育患者，在医务人员和患者间建立伙伴关系，并不断强化系，并不断强化v目的：患者可在医生指导下自我管理，让患目的：患者可在医生指导下自我管理，让患者有能力控制哮喘者有能力控制哮喘v哮喘干预计划等已证实可减少成人和儿童的哮喘干预计划等已证实可减少成人和儿童的哮喘发作哮喘发作v医务人员和哮喘患者的沟通是改善患者顺应医务人员和哮喘患者的沟通是改善患者顺应性的关键性的关键2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 教育患者，和患者建立伙伴关系v不断教育不断教育v让让家庭成员参与家庭成员参与v提供有关哮喘的信息提供有关哮喘的信息v训练自我处理的技能训练自我处理的技能v强调医务人员、患者和患者家庭的伙伴关系强调医务人员、患者和患者家庭的伙伴关系2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 影响患者治疗顺应性的因素药物的使用药物的使用v使用吸入剂有困难使用吸入剂有困难v药物剂型复杂药物剂型复杂v害怕、或发生了不良反应害怕、或发生了不良反应v费用费用患者患者/医生医生v不理解、缺乏信息不理解、缺乏信息v低估病情的严重程度低估病情的严重程度v对疾病的态度对疾病的态度v文化因素文化因素v缺乏沟通缺乏沟通2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 影响哮喘疗效的因素v正确诊断正确诊断§是否为哮喘§合并其他疾病v程度分级程度分级§轻度间隙§轻度持续§中度持续§重度持续v有效治疗有效治疗§性质性质 §剂量剂量§副作用副作用§吸入方法和装置吸入方法和装置v 病人顺应性顺应性§用药次数§操作简易程度v经济性经济性§医疗费用§误工，机会成本2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 症状报告和肺功能检测，评价和监测疾病v症状报告症状报告§缓解剂的使用§夜间症状§活动受限v初诊：肺功能；随访：初诊：肺功能；随访：PEF§评价疾病严重度§评价治疗效果v居家居家PEF监测监测§对症状感知不敏感的患者很重要§每日测量，记录在哮喘日记中§评价严重程度、并可预报疾病的恶化§指导利用分级系统进行哮喘自我处理v严重发作时检查动脉血气严重发作时检查动脉血气2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 避免危险因素的暴露v应尽可能减少对诱发哮喘的危险因素的暴露应尽可能减少对诱发哮喘的危险因素的暴露§减少室内变应原的暴露§避免吸烟§避免车辆尾气§确认工作场所的刺激物§探讨感染对哮喘发展的影响，特别是儿童和婴儿2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 建立长期哮喘管理的治疗计划v目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适目前吸入激素是最有效的哮喘控制药物，适于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者于治疗各种严重程度的持续性哮喘患者v长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和长期吸入激素显著性减少哮喘发作的频度和严重度严重度v长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松长期吸入激素不会引起骨折和骨质疏松v对对3500多名儿童长期吸入激素治疗多名儿童长期吸入激素治疗1－－13年的研究，未发现对身高有影响年的研究，未发现对身高有影响v短效吸入短效吸入 2激动剂是最有效的哮喘缓解药物，激动剂是最有效的哮喘缓解药物，应作为哮喘急性症状的治疗药物首选应作为哮喘急性症状的治疗药物首选2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘发作的管理计划v哮喘发作的初始治疗哮喘发作的初始治疗§反复给予快速作用的吸入性反复给予快速作用的吸入性β2-激动剂激动剂§早期应用全身糖皮质激素早期应用全身糖皮质激素§吸氧吸氧v密切监测肺功能以了解治疗效果密切监测肺功能以了解治疗效果v严重的哮喘加重可能威胁生命严重的哮喘加重可能威胁生命v要迅速采取治疗措施要迅速采取治疗措施2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 急性哮喘发作的处理接诊评估病史、体检、PEF或FEV1初期治疗支气管扩张剂，需要时吸氧反应良好至少观察1小时如稳定可离院反应不足/不佳加用全身糖皮质类固醇反应良好反应不良可离院入院治疗呼吸衰竭收入监护病房2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 定期随访v持续检测疾病是保证达到治疗目标的必要手段。

随访要检查：－居家PEF和症状记录－吸入技术的掌握－危险因素及控制v即使哮喘达到控制，也应要求患者定期随访2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 哮喘管理六步骤－总结v哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控哮喘可以得到有效控制（完全控制、良好控制）制）v有效的哮喘管理应包括教育、肺功能监测、有效的哮喘管理应包括教育、肺功能监测、环境因素控制和药物治疗环境因素控制和药物治疗v对所有持续性的哮喘患者，应采用抗炎治疗，对所有持续性的哮喘患者，应采用抗炎治疗，而非仅缓解支气管痉挛而非仅缓解支气管痉挛2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 总 结v哮喘是一种需长期治疗的疾病，治疗的最终哮喘是一种需长期治疗的疾病，治疗的最终目的是达到完全控制目的是达到完全控制v联合治疗是联合治疗是GINAGINA及我国方案对中、重度哮喘及我国方案对中、重度哮喘推荐的治疗方法，以推荐的治疗方法，以IGC+LABAIGC+LABA疗效最好，安疗效最好，安全性高，是目前治疗的热点全性高，是目前治疗的热点2011 急救 继教 培训© 2010 Global Initiative For Asthma 重度支气管哮喘急救流程图•将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品•协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧•补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度•应用糖皮质激素•严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果•促进排痰，控制感染•必要时机械同期并按应用呼吸机护理•心理护理，健康宣教Think you。