小区域阻滞麻醉在皮肤填充剂注射中的临床应用..doc

小区域阻滞麻醉在皮肤填充剂注射中的临床应用柴琳琳，毕胜，李世荣，戴霞，袁希（400038重庆，第三军医大学西南医院整形美容科）［摘要］目的探讨小区域阻滞麻醉在皮肤填充剂鼻唇沟注射中的临床应用方法82例为改善鼻唇沟外观而接受皮肤填充 剂注射的患者被随机分为2组，实注组进行小区域阻滞麻醉,对照组给予复方利多卡因乳骨表面麻醉，其后分别接受皮肤填充剂 爱贝芙或瑞蓝II号的注射，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）对患者术中疼痛情况进行评分，记录结果并用 SPSS13. 0进行统计分析结果 小区域阻滞麻醉组共43例，接受爱贝芙注射29例，瑞蓝II号14例,其VAS评分分别为1. 44 0. 37cm和1. 380. 12cm„ E.MLA乳膏表面麻醉组共39例，其中接受爱贝芙注射25例,瑞蓝II号14例,其VAS评分分别为2. 99 1.04cm和3.761.29cm,两组比较差异有显著性（."V0. 05）结论小区域阻滞麻醉，可有效减轻鼻唇沟皮肤填充剂注射时的 疼痛，且不会对注射时视觉判断产生影响［关键词］区域阻滞麻醉；真皮填充剂；爱贝芙；瑞蓝；美容；眶下神经。

［中图法分类号］ ［文献标志码］A【通信作者】李世荣，：（023） 65410744, E-mail： lishirong.cqzx@近年来，随着社会的发展和生活水平的提高，人 们在满足了自身健康的前提下，对自身形体的外在美 有了进一步的追求使用皮肤填充剂进行注射美容， 由于其操作简单、对机体损伤小和恢复期极短等优 点，在皮肤整形美容领域，受到人们越来越多的关注 L通过注射皮肤填充剂来改善皮肤皱纹、改变面部 轮廓等微创美容治疗，被大多数的整形美容外科医师 所青睐，然而注射时的疼痛往往使接受注射者望而却 步医师通常在注射前局部使用表面麻醉剂，来减轻 注射时的疼痛，并在一些部位取得了良好的效果然 而在鼻唇沟、鼻尖等组织致密的部位进行注射时，疼 痛较其他部位更加显著，同时表面麻醉剂很难浸润从 而达到理想的麻醉效果因此，我们在临床中采用了 眶下神经分支的小区域阻滞麻醉，应川于不同皮肤填 充剂注射，并对其临床疗效进行了对比和观察研究， 结果提不其麻醉效果优于表面麻醉，为进一步的临床 应用奠定了基础1资料与方法1. 1 一般资料本实验为前瞻性随机对照实验，收集就诊于笫三军医大学 西南医院整形美容科门诊接受鼻唇沟注射填充的患者，患者经 知情同意后进入本研究。

入选标准：无药物过敏史，2周内无 抗凝药物服用史，血常规、凝血功能、肝肾功检查无明显异常, 局部皮肽无感染灶排除标准：拒绝进入本研究，或同时进行 其它部位注射的患者2011年8-12月共计有87例患者接受 皮肤填充剂在鼻唇沟的单独注射，其中拒绝进入实验患者5 例，入选患者82例，其中男性17例,女性65例,平均年龄 41.9岁（29〜52岁）,注射爱贝芙者54例,注射瑞蓝II号者 28例1.2分类病例采用随机数字表法分为实验组和对照组对照组病例 外涂EMLA乳有（复方利多卡因乳膏，北京紫光制药有限公司， 5%, 30 g/支）后,外用封闭敷料粘贴覆盖,等待45〜60 min 后进行皮肤填充剂（爱贝芙或瑞蓝II号）注射实验组病例采 用眶下神经分支的小区域阻滞麻醉，等待2〜3 min后进行皮 肤填充剂（爱贝芙或瑞蓝H号）注射1. 3小区域阻滞麻醉麻醉时行口腔黏膜入路，选择2%利多卡因作为局部麻醉 剂，采用顷1皮试注射器，在尖牙和第一前磨牙之间的颊粘膜 沟处进针，针尖朝向鼻翼，缓慢进针，每进针约1mm即可缓慢 推注少量局麻剂，每次注射前均需抽吸有无回血，以防误注入 血管内最终进针高度不超过尖牙上方2〜3 mnu所注射的局 麻剂的总量为0.25〜0.3 mlo麻醉时患者无痛的关键在于局 麻剂注射的速度，应保持尽景缓慢均匀的注射。

1. 4注射皮肤填充剂的注射均山同一名医师完成，进行双侧鼻唇沟 注射，一侧注射结束后立即升始另一侧的注射，其中爱贝芙 （Artecoll,针剂，0.5 ml/支，荷兰汉福公司）注射总剂量 为1〜3 ml,瑞蓝II号（Restylane,针剂，1 ml/支，瑞典 Q-MedAB公司）注射总剂量为1. 5〜4 ml注射时采用27G注 射针头，在鼻唇沟部位单点或多点注射，一般选择真皮网状层 或真皮下脂肪层作为注射平面，进针至适当层次后，一边退针 一边注射皮肤填充剂，用力需均匀，拇指保持恒定的压力注 射结束后可在注射部位轻轻按压，使注射的皮肤填充剂分散均 匀1. 5麻醉效果评价及统计学分析$主射结束后即刻采用视觉模拟评分法（visual analogue scale, VAS）评价疼痛程度，所有患者被要求在一个10 cm Ki 的量尺上标注手术当中疼痛的程度，Ocm代表不痛，10 cm代 表无法忍受的疼痛所得数据以（xs）表示,应用SPSS 13.0 对数据进行组间检％同时，对麻醉过程中患者的满意程度。