大脑各叶症状群.docx

大脑各叶症状群syndromes of cerebral lobes大脑分为左右两大脑半球，大脑半球又划分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶及岛 叶大脑各叶病损时可出现一系列相应的症状群病灶部位、病原性质和病程演 进均影响症状本章讨论大脑各叶症状群，第三、四脑室症状群并将具有此症 状群的疾病进行鉴别第一节 额叶症状群frontal lobe syndrome额叶位于大脑的前部，有四个主要的脑回，即中央前回、额上回、额中回及 额下回额叶病损时主要引起随意运动、言语、颅神经、植物神经功能及精神活 动等方面的障碍病因】颅脑外伤波及颅前窝、大脑前、中动脉到额叶的分支病变、鼻窦感染、额叶 肿瘤及垂体卒中时，均可出现额叶症状临床表现】1. 颅神经麻痹:颅前凹肿瘤或局限蛛网膜炎时，病灶侧嗅觉障碍，原发性视 神经萎缩和对侧视乳头水肿、双侧视乳头水肿，病侧视力可迅速下降，甚至完全 消失2. 运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐—杰克逊氏 癫痫；全身性癫痫大发作；瘫痪发作3. 反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及 早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李（Leri）氏反射4. 额叶性共济失调:额叶病变，区半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳， 易向病灶对侧倾倒。

5. 运动性失语:完全运动性失语，患者完全失去讲话能力，但发音及舌运动 肌能良好；部分运动性失语，患者能发出一定言语，但词汇贫乏，言语缓慢，语 法错误，常说错话6. 植物神经功能障碍:出现心率、血压变化及胃肠功能障碍7. 精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存随病变进展，远记 忆丧失，并出现表情淡漠、注意力不集中情绪易波动，性欲冲动、激动、易怒 为额叶病变的特征8. 失写症、违拗症、木僵状态:患者不能听写和自动书写，即书写不能症 出现对于施加给患者的任何动作都是表示抗拒，即违拗症亦出现木僵状态，患 者不食不语，面部表情常固定不变，对内外刺激无反应这种状态可持续数小时、 数周、数月鉴别诊断】(一) 脑动脉硬化症(cerebral arteriosclerosis)本症多50岁以上发病， 起病缓慢呈进行性发展，早期主要表现为注意力涣散及明显的近事遗忘这种记 忆障碍可有明显的波动，常出乎意料地突然恢复晚期记忆衰退，思维困难，言 语迟钝情感障碍，病初以情绪抑郁最突出，晚期情感呆滞，并有强哭、强笑 性格改变表现为敏感、多疑及被害妄想有些患者晚期痴呆神经系统检查，眼 底动脉变细，反光增强，出动静脉交叉压迹现象。

头颅CT局限性低密度区血 胆固醇、甘油三酯、脂蛋白增高时应考虑为动脉硬化的可能二) 垂体卒中(pituitary apoplexy) 垂体卒中时体积增大，鞍内压力增 大，压迫额叶底部，出现视神经、视交叉的麻痹，亦可出现III、W、W颅神经麻 痹当压迫丘脑下部时，则出现意识障碍三) 额叶脓肿(frontal sbscess) 多继发于其他部位的感染病灶，多有 发热史，起病急周围血象和脑脊液检查，多形核白细胞增高除具有前额部疼 痛、呕吐、视乳乳头水肿外，常有脉搏缓慢血压升高、脉压增宽、呼吸变慢、 精神症状，最早常为记忆力丧失，尤其是近记忆力的减退或丧失，而远记忆保存， 病变加重、远近记忆均消失人格改变多表现为易怒、欣快、幼稚行为这些精 神症的发生率均为 60%左右癫痫发作亦为额叶脓肿常见症状多为全身大发 作，也可由局限性癫痫演变为全身性癫痫言语障碍则表现只有理解言语的能力， 讲话能力完全丧失，轻者讲话缓慢、困难，言语停顿、讷吃一侧出现强握反射 及摸索反射为额叶病变的重要指征四) 额叶肿瘤(frontal tumor)除头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压增高 症状外，额叶肿瘤可致精神症状这种症状出现较早，发生率也高。

主要表现为 记忆力障碍及人格的改变早期症状常为注意力不集中，记忆力和理解力减退， 亦是以近记忆力减退明显，远记忆力保存，但随着病情进展，思维和综合能力明 显减退，出现对时间、地点的定向力障碍人格改变主要为智能障碍、表情淡漠 癫痫发作常为首发症状，且4/5属于无先兆的癫痫大发作肿瘤位于或靠近额底 部，压迫嗅神经，可导致嗅觉丧失额叶内侧肿瘤时，出现尿失禁或排尿紧迫感 额极肿瘤时，精巧的高级运动障碍，绣花、穿针连续动作不协调及言语和行为脱 节现象额叶肿瘤时，病灶对侧腹壁和提睾反射减弱或消失，同时出现强直性跖 屈反射五) 颅内寄生虫病(in tracra nial parasitosis) 额叶寄生虫病常有癫痫发 作和精神症状，但根据流行病学、寄生虫接触史、身体其他部位有寄生虫存在、 皮肤试验阳性、血和脑脊液补体结合试验检查，不难诊断六) 垂体肿瘤(pituitary tumor)多见于成年人，主要症状为垂体功能障 碍头痛、视神经原发性萎缩，双颞侧偏盲肿瘤向鞍部发展时，可出现精神症 状、癫痫发作肿瘤影响内囊或压迫大脑前动脉、中动脉影响其血液循环时，可 出现偏瘫七) 硬膜下血肿(subdural hematoma) 额叶硬膜下血肿见于任何年 龄，精神症状较明显，少数病人可有癫痫发作。

多有明显外伤史，在伤后不久或 数月出现颅压增高症状，局限性体征不明显颈动脉造影，在前后位像上，大脑 前动脉向对侧弧形移位，大脑中动脉下压并向内侧有不同程度的移位，并可见血 管与颅骨内板间有一半月状无血管区第二节 顶叶症状群occipital lobe syndrome顶叶位于额叶之后，枕叶之前分为中央后回、缘上回、角回和顶上小叶 顶叶症状群主要为感觉障碍的症状表现，同时尚有体像障碍、失结构症、运动障 碍等症状病因】1. 外伤:颅脑外伤尤其是顶部骨折，常引起急性顶叶损害，出现意识障碍 据统计，颅顶部凹陷性骨折占颅骨凹陷骨折的 66%2. 肿瘤:顶叶肿瘤可出现结构性运用不能肿瘤刺激前庭可出现眼球震颤3. 血管病变:大脑中动脉病变时可出现顶叶症状群、失写、失读和Gerstmannn 综合征临床表现】1. 感觉障碍:顶叶病变可出现局限性感觉性癫痫发作及精细感觉障碍表现 为针刺、电击、疼痛的感觉异常发作及实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失2. 运动障碍:顶叶病变时，可出现偏瘫或单瘫，同时可见深反射亢进，肌张 力增高不明显3. 肌肉萎缩:好发于病灶对侧上肢近端，常伴有肩关节脱臼，呈Aran-Duchenne 型肌萎缩。

4. 共济失调:顶叶病变，出现深感觉障碍性共济失调，睁眼时共济失调明显， 闭眼时加重见于对侧肢体或肢体的一部分5. 视觉与眼球运动障碍:出现视物变形、变大或变小、变远或变近也可出 现视觉滞留现象及恒久性倒向凝视6. 体象障碍:体象障碍为顶叶病变的特殊症候表现为患者对自体结构认识 障碍临床常见偏瘫失注症、偏瘫否认症、幻肢现象、身体左右定向障碍及对肢 体发生错觉、曲解等7. 结构失用症:患者对物体的排列、建筑、图案、绘图等空间关系及立体概 念缺乏，不能进行排列组合8. Gerstmann 综合征:角回、缘上回以及顶叶移行至枕叶部位的病变，则出 现计算不能、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，即“四失症”鉴别诊断】(一) 脑血管病(cerebrovascular disease) 脑血管疾病所致的偏瘫，肢体可出现肌萎缩，主要是上肢手的肌群，如大小鱼肌、骨间肌萎缩前臂肌群也 可受累，产生“猿手”或“爪形手”肌萎缩局限在肩胛带，尤其在三角肌时，常有 肩关节脱臼但这种肌萎缩是在明确的脑血管疾病偏瘫后数周或数月出现，且萎 缩肢体腱反射亢时，肌张力增高二) 脊髓空洞症(syri ngomyelia) 脊髓空洞症可出一侧或两侧上肢远 端的肌萎缩，属于一种进行性肌萎缩，腱反射减低或消失，由脊髓后角损害所致。

同侧皮肤出现节段性痛、温度觉减退或消失，而触觉及深感觉仍保留，即分离性 感觉障碍该部位的皮肤及骨骼有时亦出现营养障碍同时，由于脊髓空洞症好 发于颈髓及上胸髓，故常伴有Horner氏征三) 顶叶肿瘤(parietal lobe tumor) 顶叶肿瘤所致肌萎缩，多局限于 上肢近端，常有肩关节脱位，呈Aran-Duchenne型肌萎缩除肌萎缩外常伴有 皮层感觉障碍、上肢及手部植物神经障碍，手青紫、皮肤温度改变，发汗异常以 及皮下组织或骨骼异常第三节 枕叶症状群occipital lobe syndrome枕叶为视觉皮质中枢，枕叶病损时不仅发生视觉障碍，并且出现记忆缺陷和 运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主病因】1. 颅脑外伤:易引起枕极挫伤，伤后即可出现皮质盲，局限性损伤可见象限2•脑血管病:优势半球大脑中动脉顶枕支闭塞，在病灶对侧出现Gerstma nn 氏症侯群3.肿瘤:枕叶的成胶质细胞瘤从枕后部、颞后部的皮质向皮质下白质发展， 侵犯内囊后肢时出现偏盲临床表现】1. 视幻觉:枕叶病损、视中枢病变时，引起幻觉发和，如闪光、画像等，并 可与视物变形同时出现2. 视野缺损:一侧枕叶的小病灶性损害，引起同向性偏盲性中心暗点。

一侧 枕叶的脑血管病变引起同向性偏盲3. 视觉认识障碍:患者不能用视觉识别文字；不能认识常见物品；空间、面 容认识不能；物与物间的方位关系和距离差别不能明确4•眼球运动障碍:枕叶病损可发生Bali nt视觉麻痹，患者注视向右时，不有 急速转移视线向左5. 记忆障碍:视觉表象缺失，患者可以进行正常推理，复述远事经历，但近 事记忆不能，甚至虚构6. 运动知觉障碍:患者视运动物体时，只看到物体顺序的排列，对物体运动 速度体会不全，运动经历的时间估计不足，看不到物体的运动鉴别诊断】（一） 枕叶肿瘤（occipital lobe tumor） 枕叶肿瘤常累及顶叶和颞叶后部 早期多仅有病灶对视野的缺损、弱视或色觉丧失主要为对侧同向偏盲或象限盲 及对侧视野中出现简单不成熟的视幻觉、视物变形本病常出现视觉发作，幻觉 出现的部位比较恒定，多在病灶对侧视野范围内出现，发作频率逐渐增加，随着 发作次数的增多，偏盲、失语、失认等定位症状相继出现视觉发作与环境无关二） 颈内动脉闭塞（arteria carotis in terma oblileratio n） 出现对侧视野偏盲及上下肢瘫痪、偏身感觉障碍，即三偏征。

有时偏盲表现为象限盲，尤其为 下1/4 盲出现眼-锥体束交叉性麻痹，病灶侧有一过性黑蒙及眼底出现视神经 萎缩及对侧出现偏瘫为本病的特征，同时常伴有瞳孔散大或缩小三） 大脑后动脉闭塞（occlusi on of posterior cerebral artery） 禽距动 脉闭塞可有偏盲，这种偏盲可为完全性或不完全性，后者多为上1/4象限盲可 伴有命名性失语及失读症两侧大脑后动脉闭塞，表现为两侧同向性偏盲及黄斑 避现象并常有两眼一过性眼前发黑、雾感长时间后偏盲侧乳头可见苍白四） Schilder氏病（Schilder's disease常在儿童发病眼部症状有视 力下降，同向性偏盲，或皮质盲一般没有眼底改变当病变累及视束及视交叉 部时，可出现视头苍白，对光反应迟钝此外，本病常有智能障碍，运动系统及 感觉系统的损害症状五)多发性硬化症(multiple sclerosis) 本症患者约半数以上出现球后视神经炎急性眼育，伴有急剧的视力减退，一至二日可出现失明，可先为一侧， 后累及另一侧瞳孔散大，光反射减退，中心暗点可达10周边视野往 往没有变化上述症状一般恢复较快，但常有复发第四节 颞叶症状群temporal lobe syndr。