四、内口切开引流加缝合治疗复杂性肛瘘30例.pdf

·2 1 8 ·第三篇肛门疾病四、内口切开引流加缝合治疗 复杂性肛瘘3 0 例易进徐昱晏上海中医药大学附属龙华医院( 2 0 0 0 3 2 )关键词：肛瘘；复杂性；切开引流；缝合复杂性肛瘘的治疗因病变范围大，有一定手 术难度我们采用内口切开引流加缝合手术治疗3 0 例，疗效满意，报告如下1 资料与方法1 ．1 临床资料3 0 例病人中，男性2 2 例，女性8 例；年龄4 0 ～6 5 岁；所有病例均在术前B 超提示肛周肛内瘘管走向位置，符合复杂性肛瘘特征，并为手术指明区域，术中亚甲蓝染色探查管道1 ．2 手术方法肛周神经阻滞麻醉后，取截石位，常规消毒铺巾后，以亚甲蓝加双氧水自外口加压注人，以染色管道及管壁组织再以探针自外口探人，另一手食指伸人肛管内接触探针尖端，确定内口位置探针自内口穿出后，提起探针充分暴露内口，沿管壁切开至内口处，切除全部管壁组织及内口周围病灶，清除内口近端的管壁组织对于多支管管道同样予以切开，并搔刮清除腐败组织及分泌物，用双氧水冲洗后，以可吸收丝线全层或逐层缝合主管道至齿线处对于内口位于肛直环以上部分采用挂线内口引流，同法处理经过缝合处理过的支管缝合创面以安尔碘消毒换药，控制排便2日，术后以清热解毒、凉m 止痛的中药制剂痔疾宁外洗，忌坐浴浸泡。

术后可适当预防性使用抗生素2 治疗结果3 0 例复杂性肛瘘多支管经用切开加缝合 治疗后，1 次手术全部治愈随访6 个月未见复发，无管道闭塞，无局部红肿、溃口、疼痛 无一例出现肛门失禁、肛门移位等严重并发症3 病例介绍王某，女，4 1 岁住院号：1 5 6 5 4 8 因肛旁肿痛入院，局部检查截石位3 点距肛门缘4C n 3 处 可见3c m ×3c m 肿块，1 1 点距肛门缘4c m 可见一外口，肛门指诊1 1 点位外口可扪及明显条索常规生化检查，B 超诊断明确瘘管走向后，择日在肛周神经阻滞麻醉下行复杂性肛瘘切开引流加缝合术术前亚甲蓝加双氧水自3 点加压注入，发 现亚甲蓝自截石位1 2 点偏1 点隐窝处溢出，予以探针贯穿、切开同样1 1 点染色后自1 2 点肌层中穿出，予以切开充分搔刮创面，剔除腐败坏死物，广泛切除瘢痕及管壁组织，予以可吸收线缝合至齿线处，内口清除坏死物后予以引流术后控制排便2 日，抗生索口服缝合处以安尔碘消毒，2 日后予轻泻剂以促排便4 讨论4 ．1 切开缝合法的优点本术式加速了管壁的粘合，术中损伤小， 比较完好地保留了肛门括约肌功能及肛周正常组织，术后无一例发生肛门失禁及肛门移位 等并发症。

同时创口被封闭，避免了粪便对创 面直接接触，消除了粪块对创面的刺激和污 染，既减轻了局部疼痛，又减少了创面感染的机会，有利于愈合 4 ．2 为提高手术成功率须采取的措施术前给予甘露醇口服以清洁肠道，术中严 格无菌操作，力争切除全部管壁以防其残留物复发同时缝合时应注意不留死腔，术后局部消毒换药4 ．3 术后抗生素应用及控制排便非常重要 创口愈合4 8h 内整个创面即被纤维蛋白第二章肛周脓肿与肛瘘·2 1 9 ·原充填表面，重新上皮化因此术后控制排便 2 天，加上适时换药可防创1 2 污染，但忌局部坐浴浸泡，因为对缝合创面而言，浸泡将增加其污染机会五、医学影像技术在诊断肛瘘及 肛周脓肿中的运用郑德上海中医药大学附属曙光医院肛肠科( 2 0 0 0 2 1 )关键词：医学影像术；肛瘘；肛周脓肿；诊断目前，腔内超声检查和磁共振成像( M R I ) 等影像学技术已成为诊断会阴部及肛门直肠部瘘管或脓肿的新兴手段通常而言，除深部的脓肿外，对一般性肛瘘或肛周脓肿的诊断相对比较容易，而对于慢性肛瘘，由于其临床体征不十分典型，因而往往会影响诊断者的判断外科医生想要取得成功的治疗就必须重视该病在病理生理方面的特 性表现，在某些疑难病例中运用现代影像手段( M R I 和内镜超声) ，将有助于医生对瘘管解剖的准确认识。

1 发现脓腔或瘘管腔内超声是运用于检查肛门直肠疾病的 影像技术，从治疗和预后的角度来看，腔内超 声是一种简便而行之有效的检查方法，可以 用来进行肛门周围及肛门直肠疾病的诊断与研究 M o u a a o u y 等口1 采用腔内超声对3 组共计 2 1 3 例病人进行检查，共检测出6 4 例肛瘘和6 6 例肛周脓肿患者将一般的直肠检查与腔内超 声检查的结果相比较，腔内超声对肛周脓肿检 查的准确率达1 0 0 ％，而直肠指诊仅能发现 5 7 ％的肛周脓肿和4 8 ％的肛瘘，且根本无法发现肛提肌上脓肿而腔内超声检查，可以提供 炎症的方位及范围的有益信息G r a { 等0 3 对2 3 例怀疑为肛门周围或直肠周围炎症者进行腔内 超声检查，试图发现肛瘘病人的脓腔并寻找瘘道，同时还对行后马蹄形脓肿切开和括约肌侧切开的病人各进行一次超声检查，手术后进行 两次超声复查结果所有肛周炎症性疾病都得 到了准确的检查，从而为临床提供了可靠的诊断信息C a m m a r o t a 等口1 采用5M H z 探头对1 6 例肛瘘病人进行经直肠超声检查，检测出1 1 例病人的直肠旁脓肿，并对脓肿的位置、大小、分 支，甚至部分瘘管进行了准确的定位。

由此认为采用高频率探头( 7M H z 或1 0M H z ) 的经直肠超声检查可为肛门直肠病变提供更准确的诊断 信息C a t a l d o 等0 1 采用腔内超声检查法 ( I R U s ) 对2 4 例被怀疑为肛周脓肿和肛瘘的病人进行检查，并将检查结果与术中所见相比较 结果有1 9 例( 7 9 ％) 直肠周围脓肿病人的I R U S 结论与手术结果相吻合，1 2 例( 6 3 ％) 病人的 I R U S 结论符合P a r k 肛瘘分类法中脓肿与括约肌之间的关系 目前，I R U S 在评价直肠周围脓肿中的作用正不断地发展虽然，对于非复杂性脓肿我们还能通过非超声检查的方法进行诊断，但当遇到较为复杂的肛周化脓性疾病时I R U S 应不失为一种准确性较高的辅助检查手段 然而经肛门超声检查也存在着某些不足之处，例如不能清晰完整地显示括约肌前方组织 的影像，而且当病人有肛门疼痛或肛门狭窄等 症状时就不能进行该检查当遇到这类情况时，就应采用其他检查方法，这样可能会获得 较满意的效果A CP o e n 等”1 对5 6 例有大便 失禁或肛周化脓者进行了肛门内和阴道内超 声检查，以此评判阴道内超声检查在诊断大便 失禁和肛周化脓性疾病方面所具有的优点。

结果除了对肛门外括约肌厚度的显像结果相 对较差外，所有采用阴道内超声检查所得到的 肛管结构效果，均优于腔内超声检查，而且将大便失禁和肛周化脓性疾病的确诊率提高了。