产科门诊常规工作 课件.ppt

lt;p><p><p><p>产科门诊常规工作产科门诊常规?定期规律的产前检查是减少孕产妇病率、死亡率必要的措施?无产前保健孕产妇死亡率884.910万，是有7次产前检查的6.2倍?初检小于12周死亡率30.110万?政府一项措施，降低出生缺陷，减少孕产妇死亡率孕期的划分?早孕期（firsttrimester）从LMP开始前3个月?中孕期（secondtrimester）第4～6个月?晚孕期（thirdtrimester）第7～9月?围产期（perinatalperiod）第28周～产后1周孕周的计算?核实孕周和预产期是产科非常重要的一项基本工作?月经规律，根据末次月经计算?如为辅助生育，根据受精的时间计算?根据同房日期推算?根据早孕反应出现时间（一般40天左右开始出现）、胎动出现时间（一般孕17周左右开始出现）?早期超声推算（一般以20周前的超声计算，8周前用胎芽大小推算，8～14周用头臀长计算，14～20周用BPD（双顶径）来推算，20周后的超声准确性下降）8～14周计算公式?根据超声测定的头臀长（CRL）计算孕周孕周＝CRL（cm）＋6.5根据BPD计算孕周孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2152.83.23.6163.13.53.9173.33.84.3183.64.24.6193.94.55.0204.24.85.4产前检查的时间间隔?早、中孕期：每月一次?28周以后：每2周一次?36周以后：每1周一次?妊娠合并症者适当缩小检查的时间早孕期检查内容?确定妊娠?核实孕周（月经不规律或者不能记得LMP者可考虑行超声检查确定孕周）?注意早孕期并发症?测定基础的血压、体重，体格检查除外合并症?听诊胎心（10周以后）?血、尿常规?生化检查：肝肾功?感染筛查：乙肝、丙肝、HIV、梅毒?ABO血型、Rh因子?建议前三月补充叶酸（0.4mgQD）或多种维生素（爱乐维、玛特纳、金施尔康、善存等），既往有过神经管畸形出生史的用叶酸5mgd。

早孕期畸形筛查??超声胎儿鼻骨、颈部透明区（超声胎儿鼻骨、颈部透明区（NTNT）的筛查）的筛查??8-98-9周周PAPP-APAPP-A（妊娠相关蛋白（妊娠相关蛋白AA）的筛查）的筛查??1414周左右血清三联筛查（周左右血清三联筛查（αFPαFP＋＋βhCGβhCG＋＋PAPPAPAPPA））??可筛查可筛查DownsDowns综合征、综合征、1818三体综合征、神经系统开三体综合征、神经系统开放畸形（脑积水、脊柱裂）放畸形（脑积水、脊柱裂）??3535岁以上患者建议直接羊水穿刺岁以上患者建议直接羊水穿刺早期发现内科合并症的处理?糖尿病§早期高血糖发生胎儿畸形的机率增加?甲亢§测定甲状腺功能，如高加用丙嘧（内分泌科会诊）?心脏病§心功能Ⅲ级以上建议终止妊娠?免疫病§轻症可继续妊娠，重症终止妊娠?肺动脉高压§建议终止妊娠早孕期异常情况的处理?ALT升高§筛查肝脏感染性疾病§可采用保肝治疗?联苯双脂?血常规异常§贫血?补铁、叶酸治疗治疗§wbc、Plt异常?转内科进一步明确诊断?尿常规异常§除外污染，取清洁中段尿§除外肾脏疾病早孕期异常情况的处理?阴道出血、腹痛§妇科检查§超声§血βhCG检查?正常情况下孕4-8周每2-3天倍增一倍§孕酮?正常妊娠25ngml?妊娠剧吐§纠正酮症§少食多餐，清淡饮食§VitB6第2次产前检查内容?完成产科门诊病历?做骨盆内测量（测骨盆DC、坐骨棘情况、TO）?宫颈刮片检查?常规检查血压、体重、宫高、腹围?听诊胎心?参加孕妇学校宣教讲课一次孕产妇宣教?早孕期营养、饮食宣教?胎动监测?异常情况的处理?有关孕期检查知识的普及胎动自我监测?30周后开始监测?孕妇每日早、中、晚三次监测胎动1小时，总次数小于10次，应及时就诊妊娠期糖尿病的筛查?孕期肾糖域下降，尿糖阳性为正常的反应?孕24～28周行50g糖筛查§口服50g糖，1小时后测定血糖§140mgdl为阳性，继续行100g糖筛查?100gOGTT试验§口服100g葡萄糖，测定空腹及服糖后1、2、3小时的血糖§正常标准不超过105，190，165，145mgdl§如2个点超，诊断GDM（妊娠期糖尿病），1个点超过正常值诊断GIGT（妊娠期糖耐量低减）?GDM和GIGT患者应进行营养管理和血糖监测，饮食控制不佳者（PBG120mgdl）加用胰岛素治疗，血糖控制减少巨大儿的发生孕期补充维生素?铁§由于妊娠需要补充额外的铁以满足胎儿生长发育的需要§美国儿科学院和美国妇产科学院推荐每日需要游离铁27mg§正常孕妇自20周以后开始补充§速力菲0.1QDac15min?钙§不推荐常规补充孕期体重增长?20周前增长不超过2.5kg，晚孕期体重增加不超过0.5kgw，整个孕期不超过12.5kg?防止营养过剩28～35周产前检查内容?每2周一次产前检查?了解孕妇情况?检查血压，体重?测宫高，腹围了解胎儿发育情况?四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位）?听诊胎心（1分钟）?尿常规根据宫高腹围估测胎儿大小宫高腹围孕周下限均值上限孕周下限均值上限2015.519.022.02074.081.088.02116.319.822.82175.181.888.92217.020.523.52276.282.589.82317.821.324.32377.283.590.72418.522.025.02478.184.591.52519.322.825.92579.285.492.42620.123.526.82680.286.293.22721.124.327.32781.087.194.12822.125.028.52881.888.095.02922.925.929.22982.788.895.83023.726.829.83083.589.596.53124.427.430.73184.390.397.43225.028.031.53285.091.298.23326.028.832.23386.192.199.13427.029.532.83487.193.0100.03527.930.433.53588.093.8100.83628.831.234.13688.894.5101.53729.131.734.23789.495.2102.33829.332.134.33890.095.9103.03929.332.635.23990.696.2103.54029.733.036.14091.296.5104.04130.033.636.24191.897.0104.5孕期超声检查?第一次18～20周§目的：筛查畸形，核实预产期?第二次32～34周§目的：了解胎儿生长发育异常，继续筛查畸形，了解胎盘、羊水有无异常?第三次38周§目的：了解胎儿大小（根据BPD和AC计算胎儿大小），决定分娩方式?第四次41周§目的：了解胎儿大小以及羊水量的情况胎儿经线的核实双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD142.52.83.2141.21.51.8152.83.23.6151.51.92.2163.13.53.9161.82.22.5173.33.84.3172.12.52.8183.64.24.6182.42.83.2193.94.55.0192.73.13.5204.24.85.4203.03.43.8214.55.15.7213.33.74.1224.85.56.0223.64.04.4235.15.86.4233.84.24.7245.46.16.7244.14.55.0255.76.47.0254.34.85.2266.06.77.3264.65.05.5276.37.07.6274.85.35.7胎儿经线的核实（续）双顶径股骨长孕周-2SDMEAN+2SD孕周-2SDMEAN+2SD286.67.37.9285.05.56.0296.87.58.2295.25.76.2307.17.88.5305.56.06.5317.38.08.7315.76.26.7327.68.39.0325.86.46.9337.88.59.2336.06.67.1348.08.79.4346.26.87.3358.28.99.6356.47.07.5368.49.19.8366.57.17.7378.69.49.9376.77.37.9389.79.510.0386.97.58.1398.99.510.1397.07.68.3409.09.610.2407.17.88.4超声胎儿大小的估算可参考表格估算体重。

异常胎儿经线的处理?20周前主要以BPD来核实孕周?20周后如发现FL明显落后于相应的孕周，要警惕胎儿软骨发育不全的可能性?32周超声根据BPD、AC计算EFW（估算的胎儿体重），根据EFW与相应孕周的正常百分位数据了解胎儿发育的情况如在第10百分位以下，考虑FGR（胎儿生长受限）的诊断不同孕龄出生新生儿体重不同胎龄新生儿出生体重胎均值修匀后百分位数龄第3第10第90第9728138992397217992071291475963105720342323301715104411752255256331194311581321246427753219701299148826602968332133146116702843314234236316351860301332993525601815205131693442362708199522333312357237292221662413344236903838062322256935583798393197245727013660389940327725622802374939934133472632286538244083423382265928843885417043335926352852393242564433022557276239654342FGR入院常规处理?入院后先核实孕周、胎儿大小，确定FGR的诊断?超声了解有无畸形的存在（超声同时测脐血管动静脉血流比SD）?医嘱（疗程5～7天）§10%GS1000ml＋8.5%氨基酸500mlivdripQD§吸氧1hrTid§左侧卧位?入院时胎心率监护?每周测两次宫高腹围，每天测体重?出院后继续安素口服（每周1罐）臀位处理?28周开始考虑胸膝卧位或臀高位，每天2次，每次15分钟。

胎心率监护?产前检查有以下情况应该考虑行NST检查§听诊胎心率160bpm§存在高危因素，每周监护?妊娠高血压疾病?母胎血型不合?GDM?严重贫血?内科合并症（心脏病、甲亢、结缔组织病）§胎动减少NST结果的判断?有反应型§20分钟内有2次加速（15bpm持续15秒），基线变异良好?无反应型?30周后80%有反应型常规检查?尿常规§从28周后每次产前检查均要查清洁中段尿，主要是为了发现妊娠高血压疾病?血常规§32周左右检查一次血常规，了解有无贫血情况?阴拭子§34-36周左右行阴拭子检查，除外β溶血性链球菌感染，如果阳性，临产后用抗生素治疗?超声36周后的产前检查?每1周一次产前检查?了解孕妇情况?检查血压，体重?测宫高，腹围了解胎儿发育情况?四步触诊法了解胎儿情况（大小、胎位、先露固定情况）?听诊胎心（1分钟）?尿常规第2次宣教?分娩中注意的问题§产程先兆§异常情况的处理§何时入院?介绍分娩及母乳喂养妊期中高年医生核对?32W第1次核对，包括骨盆及胎儿?38周第2次核对，预测胎儿大小?决定分娩方式，做分娩前准备围产讨论?每月围产讨论二次；§分娩前存在合并症，§讨论分娩方式，及特殊处理。

分娩后与儿科医生讨论?早产，SGA，窒息新生儿?畸形儿的临床后果入院指征?临产?胎膜早破（PROM）?早产、先兆早产?异常出血?胎儿监护异常?羊水过少过多?择期剖宫产&amp;amp;amp;#167;38～39周&amp;amp;amp;#167;双胎：37～38周?引产&amp;amp;amp;#167;正常41周&amp;amp;amp;#167;合并症39～40周（GDM、IGT、FGR、血型不合、胎儿偏大）&amp;amp;amp;#167;病情进行性加重，根据情况决定引产时间择期剖宫产患者?38周超声时应完善术前化验和评估&amp;amp;amp;#167;血、&amp;amp;lt;/p&amp;amp;gt;&amp;lt;/p&amp;gt;&lt;/p&gt;</p>。