2019支气管哮喘指南解读优秀课件.ppt

SRD-2011-SS-12-1028哮喘的定义哮喘的定义 (GINA2019)Ø由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分(cellular elements)参与的参与的气道慢性炎症性疾患气道慢性炎症性疾患Ø慢性炎症导致慢性炎症导致气道高反应性气道高反应性，并引起反复发作性的喘息、，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧加剧Ø通常出现广泛多变的通常出现广泛多变的可逆性可逆性气流受限，多数患者可自行缓气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解解或经治疗缓解￿ ￿GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org1SRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症气道慢性炎症, , 气道高反应性气道高反应性和可逆性气流受限的关系和可逆性气流受限的关系炎炎 症症危险因素(哮喘的发生)气道高反应性气道高反应性危险因素(哮喘的发作)症状症状可逆性气流受限可逆性气流受限环境因素使易感的个体发生哮喘，或诱发症状，或使症状加重/持续宿主因素使个体易于或免于发生哮喘的因素GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org2SRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症与哮喘发病气道慢性炎症与哮喘发病粘液分泌过多嗜酸性粒细胞肥大细胞组胺 过敏原CD4＋T淋巴细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘 液 栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大 / 增生胆碱能反射上皮细胞上皮纤维化感觉神经激活神经激活上皮脱落上皮脱落释放炎性介质，如嗜酸性粒细胞趋化因子，NO释放炎性介质，如IL-4,IL-5,IL-13,GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org3SRD-2011-SS-12-1028气道慢性炎症的不同阶段气道慢性炎症的不同阶段Ø早期炎症早期炎症§接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质接触过敏原后肥大细胞即刻释放事先合成的炎性介质( (如组胺如组胺) )，立即引起支气管，立即引起支气管收缩收缩Ø晚期炎症晚期炎症§发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间发生与接触过敏原后数小时，并持续一段时间§其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质其它炎性细胞浸润，释放新近合成的炎性介质Ø气道重塑气道重塑§持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄持续性慢性炎症导致结构改变，引起相对不可逆的气道狭窄晚期炎症（迟发相变态反应）气道重塑 早期早期炎症炎症（速发相变态反应）（速发相变态反应）时间GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org4SRD-2011-SS-12-1028GINAGINA哮喘治疗目标的提出和确立哮喘治疗目标的提出和确立2019版，版，提出治疗目标是达到并维提出治疗目标是达到并维持哮喘控制持哮喘控制，但不能明确药物治疗，但不能明确药物治疗能否实现这一目标能否实现这一目标2019年发表，年发表，GOAL研究采用升阶梯治研究采用升阶梯治疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，疗方法，以指南定义的哮喘控制为终点，证实近证实近80%患者患者通过舒利迭治疗可以达通过舒利迭治疗可以达到并维持哮喘控制到并维持哮喘控制2019版，版，肯定治疗目标是达到并维持哮肯定治疗目标是达到并维持哮喘控制喘控制，并明确大多数患者通过药物治，并明确大多数患者通过药物治疗可以实现这一目标，推荐为实现这一疗可以实现这一目标，推荐为实现这一治疗目标采用阶梯式治疗方案治疗目标采用阶梯式治疗方案推广并执行推广并执行GINAG G ININA Alobal lobal itiative for itiative for sthmasthma2019版提出了当前控版提出了当前控制与未来风险制与未来风险5SRD-2011-SS-12-1028GINA2019-2019GINA2019-2019：哮喘控制定义：哮喘控制定义由由6 6项指标项指标 到到A+BA+B模式的演变模式的演变GINA2019 哮喘控制定义哮喘控制定义•无（或无（或≤2≤2次次/ /周）白天症状周）白天症状•无日常活动（包括运动无日常活动（包括运动) )受限受限•无夜间症状或因哮喘憋醒无夜间症状或因哮喘憋醒•无（或无（或≤2≤2次次/ /周）需接受缓解药周）需接受缓解药物治疗物治疗•肺功能正常或接近正常肺功能正常或接近正常•无哮喘急性加重无哮喘急性加重GINA2019 哮喘控制定义哮喘控制定义当前哮喘控制当前哮喘控制未来风险未来风险GINA 2019. ginasthma.org GINA 2019.ginasthma.org.评估哮喘控制：无论是评估哮喘控制：无论是2019年的年的6项指标项指标还是还是2019年的年的当前控制当前控制+未来风未来风险险，均为，均为统一的整体统一的整体，，缺一不可缺一不可6哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标哮喘能被控制，且应以哮喘控制为治疗目标7SRD-2011-SS-12-1028哮喘需要综合的管理哮喘需要综合的管理哮喘哮喘管理管理医生医生护士护士患者患者药物药物环境环境过敏原，吸烟过敏原，吸烟8GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org以以“哮喘控制哮喘控制”为核心对哮喘进行管理为核心对哮喘进行管理治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制9评估哮喘控制评估哮喘控制•临床中存在的问题临床中存在的问题–哮喘控制水平的评估哮喘控制水平的评估Ø复合指标复合指标￿vs￿单个指标？单个指标？10不同指标对治疗的反应性具有较大差异不同指标对治疗的反应性具有较大差异AHR:气道高反应性气道高反应性;￿FEV1:第第1秒用力呼气容积秒用力呼气容积;￿ICS:￿吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素;￿PEF:￿呼气峰流速呼气峰流速AHR是一个炎症指标是一个炎症指标￿AHR缓解药物的使用缓解药物的使用清晨清晨PEF下降下降FEV1下降下降开始治疗开始治疗(月月)%降低降低24618夜间症状夜间症状短期短期达到哮喘控制达到哮喘控制长期长期维持哮喘控制维持哮喘控制Woolcock￿Clin￿Exp￿Allergy￿Rev￿2019;￿GINA￿2009112060缓解药物的使用缓解药物的使用0合格的合格的不合格的不合格的4080PEF症状症状夜间憋醒夜间憋醒GINA/NIH复合指标复合指标随机随机, 未达到良好控制的患者未达到良好控制的患者, 所有层所有层100患者患者 (%)Clark et al. Eur Respir J, 2019单个指标易高估哮喘控制水平单个指标易高估哮喘控制水平12控制水平控制水平控制水平控制水平时间时间时间时间 ( (月月月月) )复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义复合指标对哮喘控制水平的评估具有重要意义完全控制完全控制良好控制良好控制控制不佳控制不佳急性加重急性加重治疗治疗很多没有急性加重的患者很多没有急性加重的患者仍有哮喘控制不佳的情况仍有哮喘控制不佳的情况因此，应该关注其他指标的控制因此，应该关注其他指标的控制 情况，情况，即即 GINA 提出的哮喘控制复合定义提出的哮喘控制复合定义13SRD-2011-SS-12-1028暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数几乎没有症状几乎没有症状051015202530-5-3-124681012141618每日症状总评分每日症状总评分安慰剂安慰剂ICS暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第一周暴露于过敏原第二周暴露于过敏原第二周研究天数研究天数每日症状总评分每日症状总评分几乎没有症状几乎没有症状de Kluijver et al. AJRCCM 2019即使患者没有症状恶化即使患者没有症状恶化14SRD-2011-SS-12-1028安慰剂 ICS 但但““沉默的炎症沉默的炎症””仍在进展仍在进展气道高反应性气道高反应性4210.50.250.125-651219   研究天数研究天数PC20 几何均数几何均数[mg/ml]第一周末第一周末第二周末第二周末炎症轻炎症重de Kluijver et al. AJRCCM 201915小小 结结•使用复合指标才能真实体现哮喘控制水平使用复合指标才能真实体现哮喘控制水平–不同指标对治疗的反应性不同不同指标对治疗的反应性不同–使用单个指标会高估哮喘控制水平使用单个指标会高估哮喘控制水平–没有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳没有急性加重的患者哮喘控制水平也可能不佳16GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org以以“哮喘控制哮喘控制”为核心对哮喘进行管理为核心对哮喘进行管理治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制17哮喘气道炎症、重塑随病情而加重哮喘气道炎症、重塑随病情而加重基底膜增厚基底膜增厚大量炎症细胞浸润大量炎症细胞浸润18…“理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现理想的哮喘控制，不仅是对哮喘临床表现的控制，的控制，同时也是对哮喘炎症和病理生理同时也是对哮喘炎症和病理生理特征的控制。

特征的控制证据显示，通过控制药物治证据显示，通过控制药物治疗疗降低炎症水平降低炎症水平，可以达到良好的临床控，可以达到良好的临床控制并降低急性加重风险制并降低急性加重风险”…—— GINA 2019达到并维持哮喘治疗目标需要达到并维持哮喘治疗目标需要充分充分的的抗炎抗炎治疗治疗Adopted from GINA 2019. update. ginasthma.org19SRD-2011-SS-12-1028选择合适的药物选择合适的药物-ICS+LABA选择正确的治疗策略选择正确的治疗策略问题：问题：如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？如何驱动哮喘治疗以达到哮喘控制？医生医生充分抗炎充分抗炎哮喘控制哮喘控制20从高血压、糖尿病治疗带来的启示从高血压、糖尿病治疗带来的启示…高血压高血压•积极降压治疗积极降压治疗→预防血压升高及波动预防血压升高及波动→降低心脑血管降低心脑血管事件的风险事件的风险糖尿病糖尿病•综合降糖治疗综合降糖治疗→预防血糖升高及波动预防血糖升高及波动→减少并发症的减少并发症的风险风险支气管哮喘支气管哮喘•充分抗炎治疗充分抗炎治疗→预防症状及急性加重预防症状及急性加重→达到哮喘控制，达到哮喘控制，改善生活质量，减少死亡的风险改善生活质量，减少死亡的风险21SRD-2011-SS-12-1028评估，治疗并监测哮喘评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案推荐阶梯式治疗方案控制控制部分控制部分控制未控制未控制急性加重急性加重控制水平控制水平控制水平控制水平维持治疗并明确最低治疗级别维持治疗并明确最低治疗级别考虑升级治疗，以达到控制考虑升级治疗，以达到控制升级治疗直至达到控制升级治疗直至达到控制按急性加重治疗按急性加重治疗治疗措施治疗措施治疗措施治疗措施降降级级升级升级治疗级别治疗级别降级降级升级升级第第1级级第第2级级第第3级级第第4级级第第5级级22SRD-2011-SS-12-1028评估，治疗并监测哮喘评估，治疗并监测哮喘－治疗哮喘－治疗哮喘: 推荐阶梯式治疗方案推荐阶梯式治疗方案(续续)治疗级别治疗级别1 112 223 334 445 55哮喘教育哮喘教育环境因素控制环境因素控制按需使用速按需使用速效效ββ2 2 激动剂激动剂 按需使用速效按需使用速效ββ2 2激动剂激动剂 控制控制治疗方案治疗方案选择选择1 1种种选择选择1 1种种增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上增加增加1 1种种 或或1 1种以上种以上低剂量低剂量ICSICS低剂量低剂量ICSICS＋＋长效长效ββ2 2激动剂激动剂中高剂量中高剂量ICSICS＋＋长效长效ββ2 2激动剂激动剂口服糖皮质激素口服糖皮质激素（最低剂量）（最低剂量）白三烯调节白三烯调节剂剂中高剂量中高剂量ICSICS白三烯调节剂白三烯调节剂抗抗IgEIgE治疗治疗低剂量低剂量ICSICS＋＋白三烯调节剂白三烯调节剂缓释茶碱缓释茶碱低剂量低剂量ICSICS＋＋缓释茶碱缓释茶碱初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第初始治疗：对于大多数未经治疗的哮喘患者，从第2 2级开始治疗；如症状明显，级开始治疗；如症状明显，属哮喘未控制，从第属哮喘未控制，从第3 3级开始治疗级开始治疗23SRD-2011-SS-12-1028舒利迭舒利迭®哮喘控制治疗策略哮喘控制治疗策略（（ACD, Asthma Control Dosing））•舒利迭舒利迭®ACD策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持策略，指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南指南定义的哮喘控制定义的哮喘控制•使用固定剂量舒利迭使用固定剂量舒利迭®维持治疗，并使用万托林维持治疗，并使用万托林®缓解症状治疗缓解症状治疗•采用升降级的阶梯治疗方案采用升降级的阶梯治疗方案–如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭如未达到哮喘控制，则升级到更高剂量舒利迭®治疗治疗–只有在达到并维持哮喘控制至少只有在达到并维持哮喘控制至少3个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗个月后，才考虑在维持哮喘控制的情况下降级治疗时间时间炎症炎症症状症状用药强度用药强度舒利迭舒利迭®舒利迭舒利迭®24SRD-2011-SS-12-1028GOALGOAL ( (G Gainingaining O Optimal ptimal A Asthma Controsthma ControL L) )获得哮喘的最佳控制获得哮喘的最佳控制一个里程碑的试验一个里程碑的试验25SRD-2011-SS-12-1028GOALGOAL研究研究: :舒利迭舒利迭ACDACD治疗目标治疗目标－－与－－与GINAGINA治疗目标一致且更严格治疗目标一致且更严格ØGOAL中的完全控制高于良好控制，良好控制与中的完全控制高于良好控制，良好控制与GINA哮喘控制高度重合哮喘控制高度重合ØGOAL研究在长达研究在长达8周的期间内评估周的期间内评估Global￿Initiative￿for￿Asthma.￿Global￿strategy￿for￿asthma￿management￿and￿prevention.￿Updated￿2019.Bateman￿et￿al,￿AJRCCM￿2019;￿170:￿836GINA 2019GOAL研究研究GOAL研究研究哮喘临床控制定义哮喘临床控制定义完全控制的定义完全控制的定义良好控制的定义良好控制的定义白天症状白天症状无（或无（或≤≤2 2次次/ /周）周）无无评分评分 >1>1的天数的天数  2 2天天日常活动（包括运动日常活动（包括运动) )受限受限无无- -- -夜间症状或因哮喘憋醒夜间症状或因哮喘憋醒无无无无无无需接受缓解药物治疗需接受缓解药物治疗无（或无（或≤≤2 2次次/ /周）周）无无  2 2 天并且天并且   4 4次次肺功能肺功能正常或接近正常正常或接近正常清晨清晨PEF每天每天≥≥80%80%预计预计值值清晨清晨PEF每天每天≥80% %预预计值计值哮喘急性加重哮喘急性加重无无无无无无8周中的周中的7周周维持哮喘控制维持哮喘控制26SRD-2011-SS-12-1028GOALGOAL研究以哮喘控制为目标研究以哮喘控制为目标中度急性加重中度急性加重重度重度急性加重急性加重白天症状控制差白天症状控制差缓解药物使用缓解药物使用夜间憋醒夜间憋醒￿￿￿生活质量受损生活质量受损气道重构气道重构&￿疾病进展疾病进展–￿肺功能降低肺功能降低￿–￿气道反应性升高气道反应性升高￿–￿气道炎症气道炎症死亡死亡通过持续充分抗炎，通过持续充分抗炎，以以预防症状出现预防症状出现、、减少缓解药物使用减少缓解药物使用通过通过预防症状出现，预防症状出现，以减少哮喘急性加重以减少哮喘急性加重27舒利迭舒利迭ACDACD治疗方案：对不同严重程度患者进行治疗方案：对不同严重程度患者进行阶梯式治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制阶梯式治疗，以充分抗炎，达到哮喘控制E.D. Bateman. AJRCCM 2019;170:8368周控制评估周控制评估4周控制评估周控制评估第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段舒利迭舒利迭 50/100μg或或 FP 100μg舒利迭舒利迭 50/250μg或或 FP 250μg舒利迭舒利迭 50/500μg或或 FP 500μg舒利迭舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙口服泼尼松龙第第1步步第第2步步第第3步步周周 -4 0 4 12 24 36 52 56周周 -4 0 4 12 24 36 52 56舒利迭舒利迭 50/250μg或或 FP 250μg舒利迭舒利迭 50/500μg或或 FP 500μg舒利迭舒利迭 50/500μg + 口服泼尼松龙口服泼尼松龙第第1步步第第2步步第第1层层(既往未使用激素既往未使用激素)或第或第2层层(既往使用低剂量既往使用低剂量ICS)的患者的患者第第3层层(既往使用中等剂量既往使用中等剂量ICS)的患者的患者28SRD-2011-SS-12-1028舒利迭舒利迭ACD策略策略充分抗炎：充分抗炎：治疗治疗1年使约年使约80％患者达到指南定义的哮喘控制％患者达到指南定义的哮喘控制未控制未控制完全控制完全控制(~40%)良好控制良好控制 (~40%)控制改善控制改善 (~20%) 治疗后治疗后治疗前治疗前患者（患者（n = 3416）） 层层1 –未使用激素未使用激素层层 2 –使用低剂量激素使用低剂量激素层层 3 –使用中等剂量激素使用中等剂量激素 E.D. Bateman. AJRCCM 2019;170:83629GINA pocket guide updated 2019. ginasthma.org以以“哮喘控制哮喘控制”为核心对哮喘进行管理为核心对哮喘进行管理治疗并达到治疗并达到哮喘控制哮喘控制评估评估哮喘控制哮喘控制水平水平监测并维持监测并维持哮喘控制哮喘控制30SRD-2011-SS-12-1028监测哮喘控制监测哮喘控制•临床中存在的问题临床中存在的问题–能否由患者自行调整治疗？能否由患者自行调整治疗？–症状控制后的维持治疗症状控制后的维持治疗§是否需要？是否需要？§维持多久？维持多久？–监测周期监测周期&随访时间？随访时间？31A：：患者对呼吸困难的感知能力差患者对呼吸困难的感知能力差对对113113例哮喘患者进行评估（每例哮喘患者进行评估（每3 3个月个月1 1次，共次，共1 1年）年）•在在0 0、、5 5、、1010、、2020、、3030厘米水柱的负荷下，呼吸厘米水柱的负荷下，呼吸1 1分钟分钟•与与100100例对照组比较例对照组比较( (正常正常= =平均值平均值 +/- 1 SD)+/- 1 SD)，，采用改良采用改良BorgBorg量表定义呼吸困难量表定义呼吸困难•PODPOD（（Poor Perception of DyspneaPoor Perception of Dyspnea））–低低 29 (26%) 老年女性，重症哮喘老年女性，重症哮喘–正常正常 67 (59%) –高高 17 (15%) 过度使用过度使用β受体激动剂受体激动剂32Magadle R, et al. Chest. 2019;121:329-333.32020406080100重度重度中度中度轻度轻度完全控制完全控制良好控制良好控制真实的哮喘控制水平真实的哮喘控制水平(过去过去4周症状严重程度周症状严重程度)患者认为的哮喘控制水平患者认为的哮喘控制水平Rabe et al Eur Respir J 2000% 患者患者即使症状明显的患者，即使症状明显的患者，也认为自己的哮喘得到了也认为自己的哮喘得到了完全或良好的控制完全或良好的控制A：：患者常高估自身的哮喘控制水平患者常高估自身的哮喘控制水平33SRD-2011-SS-12-1028A：：患者的期望是基于他们的认知患者的期望是基于他们的认知患者看过患者看过GINA的症状管理目标后，的症状管理目标后，对自身情况感觉满意的人数下降了对自身情况感觉满意的人数下降了Haughney J, er al. Prim Care Respair J. 201933%满意满意58%(n=173)满意满意34天天Cockroft, Lancet 198315 FEV1 % 预计值预计值100101过敏原激发过敏原激发1 5 10 症状症状PC20 (mg/ml)症状快速改善症状快速改善潜在的炎症需要更长的时间的治疗方能缓解潜在的炎症需要更长的时间的治疗方能缓解B：即使症状已得到改善，：即使症状已得到改善，仍需长期仍需长期维持抗炎维持抗炎治疗以改善气道高反应性治疗以改善气道高反应性35SRD-2011-SS-12-1028•对大多数控制药物来说，起始治疗数天内病情可得到改对大多数控制药物来说，起始治疗数天内病情可得到改善，但只有在善，但只有在治疗治疗3或或4月后月后药物的全部疗效才能明显显药物的全部疗效才能明显显示出来示出来•当患者达到哮喘临床控制并当患者达到哮喘临床控制并至少维持至少维持3个月以上个月以上，可在，可在确保维持哮喘控制状态下，考虑减量治疗确保维持哮喘控制状态下，考虑减量治疗B：只有在治疗：只有在治疗3或或4个月后，个月后，药物的全部疗效才能明显显现药物的全部疗效才能明显显现GINA￿Revised2019￿ginasthma.org36SRD-2011-SS-12-1028C：定期监测和随访：定期监测和随访•达到哮喘控制后，达到哮喘控制后，必须持续监测必须持续监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性提高治疗依从性。

当哮当哮喘症状加重则应升级治疗喘症状加重则应升级治疗首次访视首次访视2周周---4周周二次访视二次访视1月月---3月月再次再次访视访视ü使用使用ACT问卷评估哮喘控制水平问卷评估哮喘控制水平ü急性加重后必须在急性加重后必须在2周－周－1月内随访月内随访1次次随访时间随访时间GINA Revised2019 ginasthma.org37每每4周周1次次肺活量测试仪肺活量测试仪峰流速仪峰流速仪问卷－问卷－ACT操作不便普操作不便普及率低及率低普及率低普及率低需要解释需要解释具体用法具体用法使用简便使用简便极易普及极易普及随访时监测（建议时间）随访时监测（建议时间）首诊后首诊后1－－3月；随后每月；随后每3月月1次；急性加次；急性加重后重后2－－4周内复诊周内复诊每天早晚各一次每天早晚各一次ACT评分评分4周周1次次监测哮喘控制水平简易有效监测哮喘控制水平简易有效38SRD-2011-SS-12-1028ACTACT与不同哮喘控制水平有良好一致性与不同哮喘控制水平有良好一致性Thomas et al. Prim Care Resp J 2009n=2949510152025010 20 3040 50Frequency GINA 哮喘未控制哮喘未控制ACT评分评分Frequency 050100150510152025GINA 哮喘部分控制哮喘部分控制ACT 评分评分0100 200 300 400510152025GINA 哮喘控制哮喘控制频率频率 ACT 评分评分39SRD-2011-SS-12-1028哮喘未控制对患者的影响哮喘未控制对患者的影响(ACT<20)Demoly et al. Eur Respir Rev 2019p<0.001 for all comparisons呼吸困难呼吸困难≥3天天/周周40SRD-2011-SS-12-1028哮喘未控制者需更频繁就诊哮喘未控制者需更频繁就诊§过去过去6月患者向医疗保健人员咨询次数月患者向医疗保健人员咨询次数 Demoly et al. Eur Respir Rev 2019次数次数至少达到良好控制（至少达到良好控制（ACT≥20））未达到良好控制（未达到良好控制（ACT＜＜20））p<0.00141SRD-2011-SS-12-10282444位患者基线位患者基线ACT评分与其在评分与其在12个月内发个月内发生急性加重风险的相关性分析生急性加重风险的相关性分析Schatz M et al. J Allergy Clin Immunol 2009急性加重的比值比急性加重的比值比02468101214161856789 1011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25基线时基线时 ACT 评分评分急性加重的比值比急性加重的比值比42SRD-2011-SS-12-1028ACT评分及其随后评分及其随后12个月以上发生个月以上发生哮喘急性加重的风险哮喘急性加重的风险ACT 评分评分OR值值(与与 ACT 评分评分20相比相比)95% CI191.091.07-1.11181.211.19-1.23171.331.31-1.35161.461.44-1.48151.601.58-1.62Schatz M, et al. J Allergy Clin Immunol 2009若若ACT评分小于评分小于15，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是，则意味着其发生哮喘急性加重的风险是ACT评分为评分为20的的1.6倍倍43SRD-2011-SS-12-1028达到并维持哮喘控制达到并维持哮喘控制8周周则可显著降低未来发生控制不稳定的风险则可显著降低未来发生控制不稳定的风险完全控制完全控制良好控制良好控制81.213.15.753.732.214.181.013.1 5.949.236.913.982.110.67.353.832.813.4 Bateman et al. Allergy 2019完全控制完全控制 良好控制良好控制 未良好控制未良好控制第第2阶段中，哮喘控制周所占的平均百分比阶段中，哮喘控制周所占的平均百分比第第1层层第第2层层第第3层层*通过测定哮喘未控制周数进行评估通过测定哮喘未控制周数进行评估完全控制完全控制良好控制良好控制完全控制完全控制良好控制良好控制44SRD-2011-SS-12-1028达到并维持指南定义的哮喘控制：生活质量更佳达到并维持指南定义的哮喘控制：生活质量更佳研究末研究末AQLQ总分平均值总分平均值 (52 周周)n=90n=101n=110 P<0.001 for TC vs WC and WC vs NWCBateman et al. Eur Respir J 2019不同控制状态的不同控制状态的AQLQ评分评分NWC 未良好控制未良好控制WC 良好控制良好控制TC 完全控制完全控制45SRD-2011-SS-12-1028小小 结结•强调由医生指导患者自我管理强调由医生指导患者自我管理•哮喘需要长期规则维持治疗，而不是仅根据患者的哮喘需要长期规则维持治疗，而不是仅根据患者的症状来决定症状来决定•首诊后首诊后1至至3个月进行随访；急性加重后个月进行随访；急性加重后2周到周到1个月个月进行随访；采用进行随访；采用ACT客观评估哮喘控制水平客观评估哮喘控制水平46SRD-2011-SS-12-1028总总 结结Ø尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，是可尽管哮喘尚不能根治，但通过有效的管理，是可以实现哮喘控制的以实现哮喘控制的Ø舒利迭舒利迭ACDACD治疗策略，哮喘控制率接近治疗策略，哮喘控制率接近8080％％Ø大多数患者通过医患合作制定的药物干预策略，大多数患者通过医患合作制定的药物干预策略，能够达到这一目标能够达到这一目标Ø长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用质量有重要作用47。