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表格文书-儿童康复日常生活活动能力(ADL)评定表.doc

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文档编号：447018478

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精品文档儿童康复日常生活活动能力（ADL）评定表姓名性别年龄病案号第疗程动作得分动作得分一、个人卫生动作1大小便会示意1洗脸、洗手2会招手打招呼2刷牙3能简单回答问题3 梳头4能表达意愿4使用手绢七、床上运动5洗脚1翻身二、进食动作2仰卧位≒坐位1奶瓶吸允3坐位≒膝立位2用手进行4独立坐位3用吸管吸引5爬4用勺叉进食6物品料理5端碗八、转移动作6用茶杯饮水1床≒轮椅或步行器7水果削皮2轮椅≒椅子或便器三、更衣动作3操作手闸1脱上衣4乘轮椅开关门2脱裤子5移动前进轮椅3穿上衣6移动后退轮椅4穿裤子九、步行动作（包括辅助器）5穿脱袜子1扶站6穿脱鞋2扶物或步行器行走7系鞋带扣子拉链3独站四、排便动作4单脚站1能控制大小便5独自行 5m2小便自我处理6蹲起3大便自我处理7能上下台阶五、器具使用8独行 5m 以上电器插销使用总分电器开关使用检查者签名 :开、关水龙头评分标准： 50 项满分 100 分剪刀的使用能独立完成每项 2分六、认识交流动作能独立完成，但时间每项 1.5 分较长（七岁后）能完成，但需辅助每项 1分1 书写两项中完成一项或即便辅助每项 0.5 分也很困难2 与人交谈不能完成每项 0分3 翻书页轻度障碍75-100 分4 注意力集中中度障碍50-74 分（七岁前）重度障碍0-49 分.。

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