儿科电子病历模板5900字.docx

    儿科电子病历模板5900字    × × × × × 医 院入 院 记 录（第 次入院）姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：姓 名： ×××性 别： ×年 龄： ××婚 姻： ××出生地： ××民 族： ×族主 诉：×××××××××××××× 职 业： —— 工作单位： —— 住 址： ××××××× 供 史 者： ××× (与患者关系) 入院时间： ××××年×月×日 ×时×分 记录时间： ××××年×月×日 ×时×分现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××既往史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

个人史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××家族史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××体 格 检 查T：×. ×℃ P：×次/分 R：×次/分 W：×. ×㎏××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××第 页/共 页× × × × × 医 院入 院 记 录（第 次入院）姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

实验室及器械检查××(××××-×-×, ×院）：×××××××××××××××××××初步诊断：××××××××××××××××医师签名：×××××××年×月×日 上级医师职称及签名（手工填写）第 页/共 页× × × × × 医 院病 程 记 录姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：××××年×月×日 ×时×分 首次病程记录×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××其病例特点及诊断依据总结如下：一、病例特点：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

二、初步诊断：×××××××××三、诊断依据：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××四、鉴别诊断（拟诊分析）：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

五、诊疗计划： ××××××××××××××，××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××年×月×日 上级医师职称及签名（手工填写）/医师签名：×××第 页/共 页× × × × × 医 院病 程 记 录姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：××××年×月×日×时×分 ×××主治医师查房记录××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

上级医师手工签名/医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××× 医师签名：××× ××××年×月×日 ×时×分××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××第 页/共 页× × × × × 医 院病 程 记 录姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××× 医师签名：××× ××××年×月×日 ×时×分×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××× 。

医师签名：××× ××××年×月×日 ×时×分××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分×××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××医师签名：×××××××年×月×日 ×时×分××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

医师签名：×××第 页/共 页× × × × × 医 院出 院 记 录姓名： 科别：儿科 床号： 住院号：姓 名:×××手术名称：—— 性 别: × 年 龄: ×× 婚 姻:—— 职 业:—— 入院诊断：×××××出院诊断：××××× 入院日期：××年×月×日 手术日期：—— 出院日期：××年×月×日 入院时情况（简要病史、阳性体征。