九版骨科配套课件骨折概论.ppt

2024/7/241骨折概论骨折概论 2024/7/242骨折骨折Fracture§定义定义:骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断 2024/7/243骨折原因骨折原因§直接暴力直接暴力 §间接暴力间接暴力 §肌肉拉力肌肉拉力§骨骼疾病骨骼疾病 §积累劳损积累劳损 2024/7/244骨折分类骨折分类§皮肤粘膜完整性皮肤粘膜完整性 §骨折形态骨折形态§骨折程度骨折程度§骨折稳定程度骨折稳定程度 §骨折后的时间骨折后的时间2024/7/245分类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1．闭合性骨折(closed fracture) 2．开放性骨折(open fracture) 2024/7/246 1．闭合性骨折(closed fracture) §骨折处皮肤或粘膜完整§骨折端不与外界相通 2024/7/2472．开放性骨折(open fracture) §骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通 §骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外2024/7/248(二)根据骨折的程度和形态§1.不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断 。

§2．完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中断2024/7/2491．不完全骨折．不完全骨折 (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名2024/7/24102．完全骨折．完全骨折(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离2024/7/2411(三)根据骨折端稳定程度分： 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等 2．不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等2024/7/2412骨折段移位 骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 2024/7/2413第二节第二节 骨折的临床表现及X线检查2024/7/2414骨折的临床表现及骨折的临床表现及x线检查线检查 §全身表现全身表现:休克休克 、体温增高、体温增高 §局部表现局部表现: 一般表现一般表现: 疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍 专有体征专有体征: 畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 §X线线检检查查:正正、、侧侧位位片片(包包括括一一个个临临近近的的关关节节)，有些需加拍特殊的投照位置。

有些需加拍特殊的投照位置2024/7/2415 (一)全身表现1．休克:主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折并发重要内脏器官损伤时可导致休克疼痛可加重休克2．体温增高 :骨折后一般体温正常，出血量较大的血肿吸收时可出现低热，不超过38℃2024/7/2416 (二)局部表现1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍 2．骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感2024/7/2417 骨折的骨折的x线检查线检查 § X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值§骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片§临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查 2024/7/2418第三节第三节 骨折的并发症2024/7/2419§骨折常由较严重的创伤所致在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。

骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理2024/7/2420并发症并发症 （一）早期并发症§ 休克§ 脂肪栓塞§ 重要内脏器官损伤（肝脾破裂、肺损伤、血气胸、膀胱尿道损伤、直肠损伤）§ 重要周围组织损伤§ 骨筋膜室综合征2024/7/2421(1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 重要内脏器官损伤2024/7/2422重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 2024/7/2423骨筋膜室综合征 当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环2024/7/2424根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。

如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭2024/7/2425骨筋膜室综合症的治疗骨筋膜室综合症的治疗早期广泛减压2024/7/2426 (二二)晚期并发症晚期并发症 1．坠积性肺炎 2．褥疮 3．下肢深静脉血栓形成 4．感染 5．损伤性骨化6．创伤性关节炎 7．关节僵硬 8．急性骨萎缩 (acute bone atrophy) 9．缺血性骨坏死 10．缺血性肌挛缩 2024/7/2427第四节第四节 骨折愈合过程2024/7/2428骨折愈合过程骨折愈合过程 直接愈合---极少移位或解剖复位者间接愈合：§血肿机化期§原始骨痂形成期§骨痂塑形期2024/7/2429骨折临床愈合的标准骨折临床愈合的标准 §骨折部无压痛及纵向叩击痛骨折部无压痛及纵向叩击痛§无反常活动无反常活动§X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线§外外固固定定解解除除后后伤伤肢肢能能满满足足以以下下要要求求:上上肢肢能能向向前前平平举举1kg重重量量达达1分分钟钟；；下下肢肢能能不不扶扶拐拐平地连续步行平地连续步行3分钟，并不少于分钟，并不少于30步§连续观察两周骨折处不变形。

连续观察两周骨折处不变形2024/7/2430第五节第五节 影响骨折愈合的因素2024/7/2431影响骨折愈合因素影响骨折愈合因素 §全全身身因因素素: 年年龄龄、、 营营养养不不良良、、糖糖尿尿病病、、钙钙磷磷代代谢谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合§局局部部因因素素: 骨骨折折部部血血液液供供应应；；软软组组织织损损伤伤程程度度；；骨骨折折类类型型（（嵌嵌入入骨骨折折、、斜斜形形骨骨折折、、螺螺旋旋形形骨骨折折因因接接触触面面积积大大愈愈合合较较横横形形、、粉粉碎碎形形骨骨折折快快））；；软软组组织织的的嵌入；骨缺损程度；感染；嵌入；骨缺损程度；感染；§ 治治疗疗方方法法不不当当:①①复复位位不不及及时时或或复复位位不不当当②②过过度度牵牵引引③③不不合合理理的的固固定定④④手手术术操操作作的的影影响响⑤⑤不不正正确确的的功功能锻炼能锻炼 2024/7/2432§骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素对于这些因素应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。

2024/7/2433 第六节第六节 骨折的急救2024/7/2434骨折急救固定的目的 ①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛③便于运送2024/7/2435目的目的：用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢迅速运转，以便尽快得到处理　抢救休克抢救休克 包扎伤口包扎伤口 妥善固定妥善固定 迅速运转迅速运转现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理2024/7/2436骨折急救骨折急救 §一一般般处处理理:原原则则是是就就地地包包扎扎、、止止血血和和固固定定，，首首先先抢抢救救生生命命，，如如心心脏脏骤骤停停、、窒窒息息、、大大出出血血、、休休克克及及开放性气胸等，应有针对性的进行急救开放性气胸等，应有针对性的进行急救 §伤伤口口包包扎扎:用用无无菌菌敷敷料料或或清清洁洁布布类类进进行行包包扎扎骨骨折折端端外外露露不不应应回回纳纳出出血血可可加加压压包包扎扎、、止止血血带带、、钳夹或结扎止血钳夹或结扎止血§妥妥善善固固定定:应应就就地地取取材材，，如如木木板板、、树树枝枝、、枪枪枝枝，，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。

上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等 §迅迅速速转转运运:应应迅迅速速平平稳稳脊脊柱柱骨骨折折须须平平卧卧硬硬板板，，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部2024/7/2437第七节第七节 治疗骨折的原则2024/7/2438骨折治疗骨折治疗 §治疗原则治疗原则: 复位、固定、功能锻炼复位、固定、功能锻炼§复复位位(reduction):将将移移位位的的骨骨折折段段恢恢复复正正常常或或接接近近正正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用常的解剖关系，重建骨骼的支架作用 要求要求:无痛和肌松、对位对线无痛和肌松、对位对线 复位标准复位标准: 解剖复位解剖复位 指完全的复位指完全的复位 功功能能复复位位 不不完完全全复复位位，，要要求求复复位位后后，，骨骨端端有有50％％左左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转 若手术切开复位应要求解剖复位若手术切开复位应要求解剖复位§复位的方法复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位手法复位、牵引复位、手术复位2024/7/2439手法复位手法复位 §凡凡能能手手法法达达到到功功能能复复位位和和用用外外固固定定保保持持的的，，都应采用手法复位。

都应采用手法复位§麻醉麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻§手手法法:用用牵牵引引克克服服肌肌肉肉收收缩缩，，原原则则上上是是将将远远侧侧骨骨折折段段对对准准近近侧侧骨骨折折段段必必要要时时用用辅辅助助手手法法:拨拨伸伸牵牵引引、、手手摸摸心心会会、、反反折折回回旋旋、、端端提捺正提捺正 、分骨板正分骨板正 §复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度患肢的长度X线透视或摄片检查线透视或摄片检查 2024/7/24402024/7/2441持续牵引复位持续牵引复位 §多多用用于于肌肌肉肉强强大大有有移移位位的的骨骨折折或或手手法法复复位位困困难难者者持持续续牵牵引引使使肌肌肉肉松松弛弛，，恢恢复复骨骨骼骼的的长长度度及及轴轴线线，，达达到到逐逐渐渐复复位位的的目目的的持持续续牵牵引引有有一一定定的的固固定定作作用§皮皮肤肤牵牵引引:用用宽宽胶胶布布贴贴于于远远端端肢肢体体皮皮肤肤，，连连接接分分开开板板，，系系以以重重量量，，通通过过滑滑车车进进行行牵牵引引。

重重量量＜＜5kg，，＜＜2～～4周周适适用用于于儿儿童童及及老老年年肌肌肉肉软软弱弱，，骨骨折折无移位者无移位者 §骨骨牵牵引引:重重量量为为体体重重的的1/7～～1/8，，牵牵引引时时间间可可长长到到2～～3月月，，适适用用于于一一切切有有移移位位的的成成人人骨骨折折常常用用的的有有尺尺骨骨鹰鹰咀咀，，胫胫骨骨结结节节，，跟跟骨骨脊脊柱柱骨骨折折可可头头颅颅牵引 2024/7/2442皮肤牵引和骨牵引皮肤牵引和骨牵引2024/7/2443手术切开复位手术切开复位 §切切开开复复位位及及内内固固定定指指征征:①①骨骨折折间间有有软软组组织织嵌嵌入入②②关关节节内内骨骨折折③③手手法法复复位位未未达达功功能能复复位位④④并并发发主主要要血血管管损损伤伤⑤⑤多多处处骨骨折折为为了了便便于于护护理理及及治治疗疗⑥⑥局局部部血血运运不不佳佳，，如如股股骨骨颈颈骨骨折折⑦⑦陈陈旧旧性性骨骨折折，，骨骨折已畸形愈合折已畸形愈合 §缺缺点点:①①分分离离软软组组织织和和骨骨外外膜膜，，影影响响愈愈合合②②增增加加感感染染③③骨骨固固定定器器材材生生锈锈和和电电解解，，发发生生无无菌菌性性炎炎症症，，使使骨骨折折延延迟迟愈愈合合④④固固定定器器材材规规格格选选择择要要求求较较严严，，可可在在术术中中发发生生困困难难，，或或影影响响固固定定效效果果。

⑤⑤骨骨折折愈愈合后，内固定需拔除，还需再手术合后，内固定需拔除，还需再手术2024/7/2444骨折的固定骨折的固定 §分外固定、内固定分外固定、内固定§外外固固定定　　石石膏膏、、小小夹夹板板、、皮皮肤肤牵牵引引、、骨骨牵牵引、外固定支架引、外固定支架§内内固固定定　　各各种种接接骨骨板板、、髓髓内内钉钉等等内内固固定定器器材材2024/7/2445§石膏外固定　石膏外固定　 优优点点:塑塑形形良良好好，，干干固固后后比比较较坚坚固固，，不不易易变变形形松散固定应包括骨折处上下关节固定应包括骨折处上下关节缺点缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬 关节固定在功能位关节固定在功能位2024/7/2446石膏在骨科的应用范围石膏在骨科的应用范围§骨折复位后的固定骨折复位后的固定§关节损伤及脱位复位后的固定关节损伤及脱位复位后的固定§周围神经、血管、肌腱损伤修复后周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动的制动§急慢性骨关节炎症的局部制动急慢性骨关节炎症的局部制动§矫形手术后的固定矫形手术后的固定2024/7/2447石膏固定并发症石膏固定并发症§骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征§压疮压疮§废用性骨质疏松废用性骨质疏松§关节僵硬关节僵硬§化脓性皮炎化脓性皮炎§石膏综合征石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。

吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐2024/7/2448小夹板固定小夹板固定 §适用于四肢闭合性骨折适用于四肢闭合性骨折§夹板不超过骨折上、下关节夹板不超过骨折上、下关节§用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位尺桡骨折加用分骨垫骨折对位尺桡骨折加用分骨垫§小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼不妨碍肌肉收缩，利于及时进行关节功能锻炼不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合骨折愈合§小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点可因绑扎太松或衬垫不当而失去固复好的优点可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等 2024/7/2449小夹板固定术后注意事项小夹板固定术后注意事项§移动病人时要防止骨折再移位移动病人时要防止骨折再移位§抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。

感觉、肿胀及活动功能等§横带松紧度以上下移动横带松紧度以上下移动1cm为宜§发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整§复位后及最初一周应复位后及最初一周应X 线检查有无移位，线检查有无移位，2周周后不再移位可重新调整和固定后不再移位可重新调整和固定§鼓励病人早期功能锻炼鼓励病人早期功能锻炼§警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢应松动横带，详查伤肢 2024/7/2450牵引固定牵引固定 §牵牵引引(traction)是是利利用用适适当当的的持持续续牵牵引引力力和和对对抗抗牵牵引力达到整复和维持复位引力达到整复和维持复位§持续牵引有维持复位和固定的双重作用持续牵引有维持复位和固定的双重作用§有皮肤牵引和骨牵引有皮肤牵引和骨牵引§牵引的目的和作用牵引的目的和作用: §①①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定 §②②挛缩畸形肢体的矫正治疗挛缩畸形肢体的矫正治疗 §③③解解除除肌肌肉肉痉痉挛挛，，改改善善静静脉脉回回流流，，消消除除肢肢体体肿肿胀胀，，为为骨骨关关节手法或手术创造条件。

节手法或手术创造条件 §④④炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药2024/7/2451皮肤牵引皮肤牵引skin traction§用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引间接牵引§牵引重量牵引重量＜＜5kg，牵引时间，牵引时间＜＜2～～4周周§适用于适用于儿童及老年儿童及老年患者§胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引2024/7/2452兜带牵引兜带牵引§枕颌带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病牵引重椎间盘突出症和神经根型颈椎病牵引重量量3-10kg§骨盆带牵引骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者经根刺激者§骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。

适用于骨盆骨折有移位者2024/7/2453枕颌带牵引枕颌带牵引2024/7/2454骨盆悬吊牵引骨盆悬吊牵引2024/7/2455骨牵引骨牵引§把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接过牵引钢针直接牵引骨骼，称为直接牵引§重量为体重的重量为体重的1/7～～1/8（约（约15-20kg），），牵引时间可长到牵引时间可长到2～～3月§适用于一切有移位的成人骨折适用于一切有移位的成人骨折§常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨常用的有颅骨骨板，尺骨鹰咀，胫骨结节，股骨髁上以及跟骨结节，股骨髁上以及跟骨2024/7/24562024/7/2457骨牵引并发症骨牵引并发症§垂足畸形垂足畸形§压疮压疮§呼吸、泌尿系感染呼吸、泌尿系感染:§骨牵引时防止感染骨牵引时防止感染:§关节僵硬关节僵硬2024/7/2458外固定支架2024/7/2459骨折内固定§主要用于切开复位后，用金属内固定物将骨折段固定于解剖位置2024/7/2460手术复位内固定法手术复位内固定法2024/7/2461动力加压钢板动力加压钢板DCP重建钢板重建钢板2024/7/2462 三 功能锻炼2024/7/2463§早早期期:伤伤后后1～～2周周，，主主要要形形式式是是患患肢肢肌肌肉肉舒舒缩缩活活动动。

原原则则上上，，骨骨折折部部上上下下关关节节暂暂不不活活动动促促进进患患肢肢血血液液循循环环，，利利于于消消肿肿，，防防止止肌肌肉肉萎萎缩缩，，避避免免关关节僵硬 §中中期期:两两周周以以后后骨骨折折端端已已纤纤维维连连接接，，逐逐渐渐形形成成骨骨痂痂，，骨骨折折部部日日趋趋稳稳定定除除肌肌肉肉舒舒缩缩外外，，在在健健肢肢或或医医护护人人员员的的帮帮助助下下逐逐步步活活动动上上、、下下关关节节，，动动作作应应缓慢，活动范围应由小到大缓慢，活动范围应由小到大§后后期期:骨骨折折临临床床愈愈合合后后，，功功能能锻锻炼炼的的主主要要形形成成是是加强患肢关节的主动活动锻炼加强患肢关节的主动活动锻炼2024/7/2464开放性骨折的处理开放性骨折的处理§正确辩认开放骨折的皮肤损伤正确辩认开放骨折的皮肤损伤 §彻底清创彻底清创 §采取可靠的手段固定骨折端采取可靠的手段固定骨折端 §采取有效的方法闭合伤口，采取有效的方法闭合伤口， 消灭创面消灭创面 §合理使用抗生素、合理使用抗生素、TAT。