影像B超图谱肝胆超声诊断学培训课件.ppt

影像影像B B超超图谱肝胆超声肝胆超声诊断学断学影像B超图谱肝胆超声诊断学 第一肝门：肝动脉 位于PV的左前方 内径0.330.12 Vp 45~55cm/s RI 0.55~0.60 PI 0.89~0.99 占肝血流总量 25%2影像B超图谱肝胆超声诊断学 第一肝门：肝动脉2影像B超图谱肝胆超声诊断学第一肝门：门静脉内径： 1.170.13cm Vp 15~25cm/s 减慢有临床意义波形： 向肝血流 典型波：两峰两凹 随呼吸变化3影像B超图谱肝胆超声诊断学第一肝门：门静脉内径：3影像B超图谱肝胆超声诊断学第二肝门：肝静脉右肋缘下斜断面（第二肝门）：可见：第二肝门肝静脉肝中裂四个肝叶4影像B超图谱肝胆超声诊断学第二肝门：肝静脉右肋缘下斜4影像B超图谱肝胆超声诊断学轮廓：规则、光滑、 清晰包膜呈线状角度：左<45 右<75内部：均匀中低细小点 状回声5影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏轮廓：规则、光滑、 状回声5影像B超图谱肝静脉清晰自然肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉。

轮廓清楚、实质回声均匀、肝静脉 肝左静脉较细，内径0.5cm左右；肝中静脉及肝右静脉内径均在1cm左右6影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏肝静脉清晰自然肝右肋缘下斜切图：显示肝静脉汇入下腔静脉正常肝血流-肝静脉两谷一峰7影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏正常肝血流-肝静脉两谷一峰7影像B超图谱肝胆超声诊断学正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声8影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏正常肝脏表面光滑，边界清晰，肝包膜为一线状强回声8影像B正常肝血流-门静脉肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝右静脉血流9影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏正常肝血流-门静脉肝右肋间斜切CDFI图：显示门静脉及肝脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样受人体呼吸影响较小10影像B超图谱肝胆超声诊断学肝脏脉冲多普勒检测门静脉内血流为持续平台样受人体呼吸影响较小肝形态可局部肿大或缩小肝表面呈波浪状、锯齿状肝实质粗糙不均粗点、线、网状及结节状11影像B超图谱肝胆超声诊断学肝硬化肝形态粗点、线、网状及结节状11影像B超图谱肝胆超声诊门V高压主干内径>1.4cm脾V内径>0.8cm肝V系统变细并迂曲甚至消失12影像B超图谱肝胆超声诊断学门V高压肝V系统肝硬化12影像B超图谱肝胆超声诊断学13影像B超图谱肝胆超声诊断学肝硬化13影像B超图谱肝胆超声诊断学•肝脏饱满肿大•回声细密模糊•远区回声衰减•血管模糊不清14影像B超图谱肝胆超声诊断学脂肪肝(Fatty liver)肝脏饱满肿大远区回声衰减14直径过大或多发性时•肝外形失常•压迫周围血管15影像B超图谱肝胆超声诊断学肝囊肿直径过大或多发性时15影像B超图谱肝胆超声诊断学•肝体积增大外形失常•多个大小不等无回声•压迫周围血管16影像B超图谱肝胆超声诊断学多囊肝(Multiple cysts)肝体积增大外形失常16•常伴有多囊肾、多囊脾17影像B超图谱肝胆超声诊断学常伴有多囊肾、多囊脾多囊肝17影像B超图谱肝胆超声诊断学A 强回声；B 等回声； C 低回声； D 混合型。

根据肿块与正常肝实质回声强度的比较，可将其分成：18影像B超图谱肝胆超声诊断学A 强回声； 根据肿块与正常肝实质回声强度的比 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血流19影像B超图谱肝胆超声诊断学原发性肝癌 CDFI可检出从外周进入瘤体的动脉血肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌20影像B超图谱肝胆超声诊断学原发性肝癌肝左外侧叶靠近脏面见周围低声晕环状包绕的结节型肝癌肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDFI示周边部血流信号21影像B超图谱肝胆超声诊断学原发性肝癌肝左叶内形态不规则实性回声区，为巨块型肝癌，CDF乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign)牛眼的组成：•中心：园形高回声•暗环：环无回声区•外周：包膜亮回声22影像B超图谱肝胆超声诊断学乳癌、肺癌转移瘤为牛眼样病灶(bulls eye sign) 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强回声结节 淋巴瘤、肉瘤的肝转移灶表现为回声减弱区23影像B超图谱肝胆超声诊断学 卵巢、结肠、胃及泌尿系恶性肿瘤肝转移灶多为强 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管型者可在肿块内见到点状或条束状血流。

24影像B超图谱肝胆超声诊断学继发性肝癌 继发性肝癌多为少血管型，部分多血管小血管瘤•肿瘤呈圆或椭圆形强回声；•内可见细小筛孔状弱回声；•边缘清晰，其周无弱声晕；•因无特异性，应连续复查肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种毛细血管瘤单发25影像B超图谱肝胆超声诊断学血管瘤(Hemangiomas)小血管瘤肝血管瘤为较常见的肝CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流血流信号稀疏26影像B超图谱肝胆超声诊断学血管瘤CDFI动态图像显示肝血管瘤周边及内部散在缓慢血流血流正常胆囊声像图正常胆囊声像图27影像B超图谱肝胆超声诊断学正常胆囊声像图27影像B超图谱肝胆超声诊断学•空腹状态(fasting state)•大小：长径7-9cm前后径3-4cm•囊壁：纤细光滑,<2mm28影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊(gallbladder)空腹状态(fasting st急性胆囊炎•探头压胆囊可致疼痛•胆囊肿胀常呈椭园形•囊壁增厚可呈双壁征（double wall sign）•囊内有雾状微细光点29影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊炎急性胆囊炎探头压胆囊可致疼痛胆囊肿胀常呈椭园形囊壁增厚胆汁淤积胆汁淤积30影像B超图谱肝胆超声诊断学胆汁淤积胆囊炎30影像B超图谱肝胆超声诊断学急性化脓性胆囊炎急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双轨征，胆囊内充盈细小或粗大斑点，为胆囊蓄脓的表现，可见结石嵌镶于胆囊颈部31影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊炎急性化脓性胆囊炎常表现为胆囊增大，胆囊壁弥漫增厚，呈双坏疽性胆囊炎•轮廓显示不完整•内回声增多散乱•周围可有炎性块发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。

32影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊炎坏疽性胆囊炎轮廓显示不完整内回声增多散乱周围可有炎性块影像B超图谱肝胆超声诊断学培训课件典型声像图典型声像图•囊内有一或多枚强回声团•后方声影•强光团随体位改变而移动34影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊结石(gallstone)典型声像图囊内有一或多枚强回声典型胆囊结石声像图典型胆囊结石声像图35影像B超图谱肝胆超声诊断学典型胆囊结石声像图35影像B超图谱肝胆超声诊断学36影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊结石36影像B超图谱肝胆超声诊断学不典型声像图•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合•即WES征(W—wall E—echo S—shadow)充满型37影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊结石不典型声像图胆囊结石呈弧形光带后方声影及后壁不清胆囊不典型声像图•成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声•后方一串平行声影(parallel acoustic shadows)泥沙样结石38影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊结石不典型声像图成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声后方一串平胆囊颈部结石39影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊颈部结石39影像B超图谱肝胆超声诊断学•囊壁附多粒小光点•光点后伴彗星尾征 (comet tail sign)•光点不随体位移动•回声＞息肉＜结石40影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊胆固醇结晶囊壁附多粒小光点光点后伴彗星尾征光点不随体位移•囊壁等回声团块•向胆囊腔内突出•位置固定不移动•团块后方无声影41影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊息肉(gallbladder polyps)囊壁等回声团 胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚。

息肉常见多发，体积较小，为自囊壁向腔内突起的乳头状强回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，无声影42影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊息肉 胆囊的形态一般正常，囊壁可轻度增厚息肉常见多发，•囊壁回声增粗不均•腔内见形态不规则 回声不均匀的团块•肿块向胆囊腔突出43影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊癌囊壁回声增粗不均腔内见形态不规则肿块向胆囊腔突出43影壁厚型壁厚型44影像B超图谱肝胆超声诊断学壁厚型胆囊癌44影像B超图谱肝胆超声诊断学隆 起 型45影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊癌隆 起 型45影像B超图谱肝胆超声诊断学46影像B超图谱肝胆超声诊断学胆囊癌46影像B超图谱肝胆超声诊断学团块型肿块47影像B超图谱肝胆超声诊断学肝外胆管癌团块型肿块47影像B超图谱肝胆超声诊断学。