张力带钢丝环扎加中药内服薰洗医治髌骨骨折119例.doc

张力带钢丝环扎加中药内服薰洗医治髌骨骨折119例【关键词】 髌骨骨折 ; 张力带 ; 中药 ; 薰洗疗法髌骨骨折是临床上较为常见的骨折，多因直接外力或股四头肌突然猛烈收缩引发的关节内骨折其医治适当与否直接阻碍后期膝关节功能和劳动能力的恢复我院 1996 年～ 2020 年采纳张力带钢丝环扎加中药内服、薰洗和外敷医治 119 例髌骨骨折，临床疗效中意，现报告如下1 临床资料一样资料 本组 119 例，男 78 例，女 41 例，年龄 19～76岁，平均年龄 45 岁闭合性骨折 107 例，开放性骨折 12 例 ; 新鲜骨折 116 例，陈腐性骨折 3 例; 横断分离骨折 44 例，纵断分离骨折 2 例，粉碎性骨折 73 例( 其中下极粉碎性骨折 51 例 ); 左膝 50 例，右膝 69 例医治方式 本组中髌骨骨折分离移位均在 2 cm以上或为粉碎性骨折，手法复位失败，均采纳手术切开复位硬膜外麻醉或腰麻，髌前横弧形切口，显露骨折线，清除关节腔内积血、肉芽组织和游离的碎骨块，生理盐水完全冲洗关节腔探查骨折情形，依照骨折类型做如下处置： (1) 横断和纵断分离型骨折，用两把大号巾钳夹持骨块，准确对位，手指自侧面伸入髌骨关节面，检查骨折复位情形，髌骨关节面达解剖复位后收紧巾钳，固定骨折块。

以直径～ mm 质量较好的软钢丝紧贴髌骨周缘，经软组织附着处的基地底部，按外上→内上→内下→外下→外上侧的顺序由穿刺针导引出钢丝， 膝屈 15 度收紧打结于髌骨外上缘处再以直径 mm 的软钢丝紧贴髌骨上极自外向内两次贯穿股四头肌腱穿出，自髌骨表面向下，紧贴髌骨下极自内向外两次贯穿髌韧带抽出， 自髌骨表面折回与上极钢丝尾部合拢， 屈膝 15 度收紧打结，做矩形张力带固定 膝关节做 10～90 度屈伸，检查骨折块稳固，无相对活动，关节面平整为宜修补髌前腱膜及髌股韧带，术后不用外固定 (2) 粉碎型骨折， 选择一相对较大骨折块为主骨折块， 将相邻碎骨块以细可吸收缝合线将髌骨关节的软骨面一一缝合、靠拢，尽可能整复关节面， 使其平整，再修复碎骨块浅面的骨膜和腱膜组织，使碎骨块骨膜相持续，把原粉碎性骨折的多个小骨块变成一个相对稳固的大骨块如此髌骨原粉碎性多块骨折，就变成了横断或纵断的两个大骨折块，用两把大巾钳夹持两个骨折块，轻缓靠拢整复，暂不要求解剖复位以直径 mm 质量较好的软钢丝仍按上述横断或纵断型骨折方式环扎，缓慢抽紧钢丝和收紧巾钳， 同时做膝关节 10～90 度的缓慢屈伸，食指自侧方探查髌骨关节面，拇指按压髌骨表面整复，边屈伸，边整复，边收紧钢丝，关节面完全整复后，膝屈 15 度拧紧钢丝。

再采纳上述方式做髌前矩形张力带固定 膝关节做 10～90 度屈伸，检查骨折块稳固， 无相对活动， 关节面平整为宜 术后膝屈 10 度，石膏外固定 4 周术后处置 本组术后均按中医骨折三期医治原那么，中药内服、薰洗、外敷内服中药：初期用桃仁、红花、川芎、当归、白芍、桂枝、三七、海桐皮、木通、甘草 ; 中期用骨碎补，续断、自然铜、血竭、乳香、没药、五加皮、丹参、当归、地鳖虫 ; 后期用党参、黄芪、白术、茯苓、肉苁蓉、淫羊藿、锁阳、淮山药、泽泻、丹皮薰洗外敷用伸筋草、透骨草、牛膝、艾叶、苏木、花椒、防风、当归、川芎、海桐皮、没药、威灵仙、莪术水煎趁热薰洗，临时加陈醋 300 ml 薰洗时膝部尽可能密闭，药力易于透达天天两次，每次 30 min，薰洗后将中药捞出装于纱布袋内， 躲开手术伤口外敷于膝关节的内外侧，同时做膝关节最大程度的屈伸运动 10 min 本组 44 例横断和纵断分离型骨折术后未做外固定， 手术 24 h 后开始用 CPM进行膝关节被动屈伸练习，以患者能经受的膝屈度为宜，慢慢加大角度，轻柔练习，一样 1 周后多能屈曲至 80～90 度术后 2 d 鼓舞患者持腋杖部份负重行走，1 周后弃杖行走。

拆线伤口愈合后以中药薰洗和外敷本组 73 例粉碎性骨折，初期股四头肌收缩练习， 4 周后拆除外固定加用中药薰洗、外敷及负重功能锻炼疗效标准 参照胥氏标准 [1] 优：膝关节无痛 ，劳动能力正常，关节活动范围 141～150 度，解剖复位 ; 良：膝关节偶痛，劳动能力差，关节活动范围 121～140 度，关节面错位 1 mm之内或裂隙 2 mm之内 ; 中：常常轻度痛，关节活动范围 91～120 度，关节面错位 1～2 mm，裂隙 >2 mm;差：膝关节常痛，失去劳动能力，关节活动范围 <90 度，关节面错位 >2 mm医治结果 本组患者切口均一期愈合，术后 8～10 周临床愈合，术后 6 个月全数骨性愈合，术后 6～12 个月拆除内固定 1 例老年患者膝关节功能恢复不佳其中，优105 例，良13 例，中：1 例，优良率 %2 讨论钢丝环扎使得分离、四散的碎骨块向中央紧密靠拢，排除骨折的断端分离，提供稳固作用，保留了髌骨，尽可能地恢复了髌股关节的正常解剖关系，幸免了粉碎性骨折因髌骨部份或全数切除而致肌力减弱、膝关节功能受限、 髌股关节面错格和创伤性关节炎 [2] 。

依照张力带固定的力学原理，凡偏心位繁重的骨骼其典型的应力散布，系在凸侧产生张应力， 凹侧产生压应力 [3] 当膝关节屈曲运动时， 髌骨骨折线后侧为压应力侧，前侧为张应力侧，有分离趋势，髌前软钢丝张力带使得屈膝时产生的髌骨纵向张应力转换为压应力，有效克服了骨折断端的张力及骨块的旋转偏向， 且屈膝进程中具有动态加压作用，使骨折块始终在加压下稳固髌骨骨折是关节内骨折，其医治成效应以关节面复位好，减少创伤性关节痛的发生，骨折愈合快，关节活动范围大、劳动能力强为优本组采纳手术切开复位，张力带钢丝环扎内固定，术后中药内服、薰洗、外敷，初期功能锻炼生效良好表现了中医骨科“内外兼治”“筋骨并重”的特点中医以为：骨折的医治应该内外兼治、动静结合、筋骨并重本组患者术后均按骨折三期医治原那么， 内服中药，以活血化瘀、消肿止痛、和营生新、接骨续筋、强筋壮骨中药薰洗、外敷，可活血通络、舒筋止痛，改善局部微循环，解除肌肉痉挛，增进疤痕组织软化，有利膝关节功能恢复，提高临床疗效参考文献】[1] 胥少汀 , 于学均 , 刘树清，等 . 改良张力带钢丝内固定医治髌骨骨折的实验研究及临床应用 [J]. 中华骨科杂志， 1987，7(7) ：309.[2] 王亦璁 , 孟继懋，郭子恒 , 等. 骨与关节损伤 [M]. 第 2 版.北京 : 人民卫生出版社 ,1988 ：683 685.[3] 宋献文，崔甲荣，王亦聪，译 . 内固定手册 [M]. 香港 : 斯普林格出版社， 1983：46.。