浙江省学生资助对象认定申请表.doc

浙江省学生资助对象认定申请表（幼儿园、小学、初中和高中学生用） 学年 学期学校： 专业： 年级： 班级： 学生基本情况姓名性别　民族出生年月籍贯身份证号联系通讯地址邮政编码监护人姓名监护人联系家庭成员信息姓名年龄称谓工作（学习）单位职业健康状况家庭经济困难类型特殊困难类型 低保家庭学生 特困供养学生 孤儿 烈士子女 残疾学生 低保边缘家庭学生 低收入农户家庭学生 外省籍建档立卡贫困家庭学生其他困难类型遭受自然灾害情况 遭受突发意外事件 遭受重大疾病 其他困难情况： 监护人承诺监护人签字： 年 月 日系统数据核实 低保家庭学生 特困供养学生 孤儿 烈士子女 残疾学生 低保边缘家庭学生 低收入农户家庭学生 外省籍建档立卡贫困家庭学生学校审核意见学生资助对象认定审核意见：经审查，该同学 符合 不符合 学生资助对象认定条件。

认定困难等级为： 特别困难 困难同意该同学申请：学前教育保育费资助 义务教育营养餐 义务教育寄宿生生活补助 普通高中免学费 普通高中免代收费 普通高中国家助学金 中职国家助学金 其他资助项目： 学校（公章） 年 月 日注：1. 请在合适选项前的“”内打“√”；2. 监护人承诺内容需由监护人手工填写“本人承诺上述所填资料真实、有效，如有虚假，愿意承担相应责任3. 外省籍家庭经济困难学生、因病因灾等学生申请时应同时提供相关说明材料（如建档立卡材料、医疗单据）；4. 在校学生通过弄虚作假等手段获取或帮助他人获取国家资助资格的，将其上述违规违纪行为记入学生个人档案，并按学校管理规定给予相应处分。