ICU常用镇静药物实用教案.ppt

ICU镇镇静静(zhènjìng)的目的的目的•降低氧耗量和焦虑反应•易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠•改善通气•抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗(duìkàng)，减少气压伤的危险性•特殊通气策略和模式的需要•改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感•易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管•易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰第1页/共20页第一页，共21页理想理想(lǐǐxiǎǎng)的的镇静静剂•镇静(zhènjìng)作用强•对呼吸循环影响小•一定的镇痛作用•作用时间短•无药物蓄积作用第2页/共20页第二页，共21页Ramsay镇镇静静(zhènjìng)分分级级•1级￿￿￿病人焦虑、烦躁不安•2级￿￿病人合作、清醒入睡(rùshuì)•3级￿￿病人仅对指令有反应•4级￿￿病人入睡(rùshuì)、轻叩眉间反应敏捷•5级￿￿病人入睡(rùshuì)、轻叩眉间反应迟钝•6级￿￿深睡或麻醉状态第3页/共20页第三页，共21页异丙酚（力蒙新）异丙酚（力蒙新） 咪达咪达唑仑（力月西）（力月西） 地西泮地西泮（安定（安定(āndìng)））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿我选择(xuǎnzé)￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿哪一个?第4页/共20页第四页，共21页。

常用常用镇静静(zhènjìng)药物一物一览表表 药代学药代学药效学药效学临床应用临床应用 不良反应不良反应 用药途径用药途径理化性质理化性质 中枢中枢 循环循环 呼吸呼吸 一般应用一般应用 复合应用复合应用 口口服服肌肌注注静静注注易易溶溶Pr 代谢代谢胎胎盘盘地西泮（安定）Y 不能口服时脂 产物有药物活性，半衰期长易选择性地作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氯卓受体结合而促进 GABA的释放或突触传递功能有关  1.麻醉前给药2.麻醉辅助用药3.心率转转复和局麻下实行内镜检查之前静注4.静注用于全麻诱导（不适于硫喷妥纳的重危病人）1.与琥珀胆碱用于眼科手术2减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状毒性小，一般无不良反应，常见的有嗜睡、头晕、乏力和记忆力下降突然停药可出现戒断反应咪达唑仑/咪唑安定  利利用用度度高高脂 肝内，无明显蓄积较地西泮少抗焦虑，催眠，中枢性肌肉松弛和顺行遗忘降脑血流及耗氧颅内肿瘤的颅内压下降1.无明显影响，抑制维持时间短2.不促组胺释放，对肾上腺功能无影响 呼吸抑制，COPD更甚1.麻醉前给药2.全麻诱导和维持3.部位麻醉是辅助用药4.ICU病人镇静与芬太尼合用可消除插管反应。

减少氯胺酮的心血管兴奋和术后精神症状加强麻醉药的镇痛作用注射后会出现疼痛、触痛和血栓性静脉炎个别患者可出现遗忘现象，少数可成瘾，麻醉诱导时少见呃逆、恶心、呕吐及咳嗽氟马西尼（安易醒）Y 作用T短       11.麻醉后拮抗BZ类药的残余作用，术后促醒2.BZ中毒的诊断和解救3.ICU中长期用BZ恢复意识停止机械通气时恶心、呕吐、颜面潮红，头昏、精神错乱；对癫痫者有可致发作；对BZ躯体依赖者可促发戒断症状；对服用BZ和三环类抗抑郁药的病人可能引发癫痫和心律失常；氟哌利多    高  强安定镇吐收缩脑血管，但脑耗氧量不相应下降抗E性心律失常，抑制循环加强镇痛药的对呼吸的抑制1.缓解HT支痉2.用于COPD麻醉3.与哌替啶和阿托品联合麻醉前1h肌注4.与芬太尼可增强麻醉效应，并可预防术后呕吐和不安，适于年老体弱，心血管病，危重及休克者5.与氯胺酮，可增强镇静和防止幻觉、躁动锥体外系反应较重且常见可出现口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗等少数病人可能引起抑郁反应异泊酚/（二）异丙酚  可持续脂溶性高高产物无活性 1. 起效迅速，一次臂-脑循环时间，90-100达高峰，持续5-10min醒后无回忆2.降脑血流及脑耗氧抑制作用明显，抑制心肌，扩外周血管，尤其老年人。

清除体内氧自由基，增加肝肾血流对肝肾及肾上腺功能无影响呼吸抑制明显，呼吸暂停可持续30-60s麻醉诱导，镇静药及麻醉维持门诊内镜，人流等短小手术ICU镇静对心血管有抑制作用，对呼吸呈轻度抑制，有时有呼吸暂停，一般不用处理，持续时间很短，便恢复正常呼吸或有呼吸代偿性加快 第5页/共20页第五页，共21页 药代学代学—咪达咪达唑仑与异丙酚的比与异丙酚的比较(bǐǐjiào)起效时间峰值时间半衰期消除时间咪达唑仑约5~15min约30min1.5~2.5h7h异丙酚30~60s约2.2min三室模型，首相迅速分布（半衰期2~4min）及迅速消除（半衰期0.5~1h）迅速苏醒迅速、醒后无宿醉感第6页/共20页第六页，共21页静脉静脉(jìngmài)麻醉麻醉药的的临床用法与用量床用法与用量—咪达咪达唑仑、异丙酚、异丙酚 制剂麻醉前给药 麻醉诱导 镇静 维持 咪达唑仑5 mg / ml0.10~0.15 mg/kg0.15~0.30 mg/kg静注2-3mg,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持异丙酚 10 mg / ml 2.0~2.5mg/kg或每10秒约给药4ml（40mg）]调节剂量，观察病人反应直至临床体征表明麻醉起效1.5~2.5 mg/kg老年人减至1~1.6 mg/kg25~75 ug/(kg.min)每隔数分钟追加10~40mg或100~150 ug/(kg.min)。

合并镇痛药可减至50~150第7页/共20页第七页，共21页•[用法(yònɡ￿fǎ)与用量]•　1．抗焦虑：每次，每日3次•￿￿￿￿2．催眠：每次5-10mg，睡前服用•￿￿￿￿3．抗惊厥：成人每次，每日2—￿￿￿￿•￿￿￿￿￿￿￿￿￿4次6个月以上儿童，每次／kg，•￿￿￿￿￿￿￿￿￿每日3次肌内或缓慢静脉注射：每次•、￿￿￿￿￿10-20mg，必要时，4小时再重复1次第8页/共20页第八页，共21页氟氟哌利多利多(lì duō)•用法•　　治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次肌注￿•　　神经安定镇痛：每5mg加芬太尼0.1mg,在2-3分钟为缓慢静注，5-3分钟内如未达一级麻醉状态，可追加(zhuījiā)半倍至1倍剂量，麻醉前给药，手术前半小时肌注第9页/共20页第九页，共21页异丙酚、咪达异丙酚、咪达唑仑和芬太尼等和芬太尼等6种常种常见静脉麻醉静脉麻醉(mázuì)镇痛痛药的的CSHT模模拟曲曲线图第10页/共20页第十页，共21页异丙酚、咪达异丙酚、咪达唑仑、地西泮、氟、地西泮、氟哌利多利多(lì duō) ——注意事注意事项第11页/共20页第十一页，共21页。

•【禁忌】对丙泊酚或其中的乳化剂成分过敏者禁用•【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠期间不应使用丙泊酚注射液，但在终止妊娠时，可以使用丙泊酚注射液产妇及哺乳期妇女不宜使用丙泊酚注射液•【儿童用药】丙泊酚用于儿童诱导后无论是吸入麻醉药，还是维持，会导致心率减慢，心率下降10%～20%，但丙泊酚本身对窦房结及房室结功能无明显影响，因此三岁以内儿童慎用•【老年患者用药】应以静脉滴注给药以观察(guānchá)病人反应，年龄超过55岁的病人，麻醉诱导所给的丙泊酚剂量应酌减第12页/共20页第十二页，共21页•【注意事项】•　　（1）丙泊酚注射液应该由受过训练的麻醉医师或加强监护病房医生来给药用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药病人全身麻醉后必须保证完全苏醒后方能出院•　　（2）癫痫病人使用丙泊酚可能有惊厥的危险•　　（3）对于心脏，呼吸道或循环血流量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液与其他麻醉药一样应该谨慎•　　（4）丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动(xīn￿dònɡ)过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物•　　（5）脂肪代谢紊乱或必须谨慎使用脂肪乳剂的病人使用丙泊酚注射液应谨慎。

•　　（6）使用丙泊酚注射液前应该摇匀输注过程不得使用串联有终端过滤器的输液装置一次使用后的丙泊酚注射液所余无论多少，均应该丢弃不得留作下次重用第13页/共20页第十三页，共21页•【药物相互作用】动物和临床实验证实，丙泊酚和吸入麻醉药、肌松药伍用，相互间无相关作用，和地西泮、咪达唑仑合用时延长睡眠时间，阿片类药物增强(zēngqiáng)其呼吸抑制作用第14页/共20页第十四页，共21页•禁忌症￿：•1、严重呼吸功能不全者慎用，孕妇(yùnfù)忌用￿•2、长期服用可产生依赖性￿•3、注射用药后应至少观察3小时￿第15页/共20页第十五页，共21页•[副作用与毒性]•　　1．本品有嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调，与剂量有关老年患者更易出现以上反应偶见低血压、呼吸抑制、视力模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱、白细胞减少高剂量时少数人出现兴奋不安•　　2．长期应用可致耐受与依赖性，突然停药有戒断症状出现宜从小(cóngxiǎo)剂量用起•　　3．青光眼、重症肌无力等患者慎用新生儿、哺乳期妇女、孕妇(尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月)忌用，粒细胞减少、肝肾功能不良者慎用老年人剂量减半。

•　　4.注射宜缓慢，以防造成心血管与呼吸抑制第16页/共20页第十六页，共21页•[药物相互作用]•　　1．能增强其它(qítā)中枢抑制药的作用，若同时应用应注意调整剂量酒精能增强本品作用，治疗期间应避免饮酒或含酒精的饮料•　　2．西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用时，应注意调整剂量•　　3．本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用，但可减弱琥珀胆碱的肌肉松弛作用•　　4．苯妥英钠与本品合用，可减慢苯妥英钠的代谢，而利福平又可增加本品的排泄第17页/共20页第十七页，共21页氟氟哌利多利多(lì duō)•注意事项•同氯丙嗪￿注射(zhùshè)或口服大剂量时可引起体位性低血压￿•对肝功有一定影响，停药后可恢复￿•长期大量使用引起锥体外系反应￿•可发生过敏反应、皮疹、剥脱性皮炎、粒细胞减少，一旦发生即停药•引起眼部并发症，为角膜和晶体混浊眼压升高￿•有过敏史者、肝功能不良、尿毒症及高血压慎用，可引起抑郁症第18页/共20页第十八页，共21页第19页/共20页第十九页，共21页感谢您的观看(guānkàn)！第20页/共20页第二十页，共21页内容(nèiróng)总结ICU镇静的目的。

改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感第3页/共20页对服用BZ和三环类抗抑郁药的病人可能引发癫痫和心律失常每隔数分钟追加10~40mg或100~150 ug/(kg.min)治疗精神分裂症一日10-30mg，分1-2次肌注丙泊酚注射液不应由外科医师或诊断性手术医师给药4）丙泊酚注射液若与其他可能会引起心动(xīn dònɡ)过缓的药物合用时应该考虑静脉给予抗胆碱能药物第19页/共20页第二十一页，共21页。