药学毕业论文论《伤寒论》神经精神疾病的证治.doc

XX大学毕业论文论《伤寒论》神经精神疾病的证治2014年6月25日论《伤寒论》神经精神疾病的证治【摘要】 总结了《伤寒论》治疗神经精神疾病的主要大法，有温通心阳法、平冲降逆法、和解法、泻热逐瘀法、通腑泻热法、辛寒清热法、清宣郁热法、 育阴清热利水法、滋阴降火法、交通心肾法等临证宗仲景法，活用仲景方，治 疗神经精神疾病，每收良效关键词】 《伤寒论》神经精神疾病 辨证论治《伤寒论》奠定了中医学辨证论治的理论体系，成书一千多年來，至今仍 有效地指导着中医各科的临床实践临床病证包括疑难杂证的治疗都是活用经方 而收效的笔者在临床实践中，宗仲景法，用仲景方，治疗神经症、更年期综合 征、癫痫、精神分裂症等神经精神疾病，得心应手，疗效较佳在此作一概括总 结，请同行斧正1温通心阳，平冲降逆法《伤寒论》117条：“烧针令其汗，......，必发奔豚，气从少腹上冲心者， 灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也"表证发汗太过，损伤心阳， 下焦水寒Z气乘虚上犯心胸，发为奔豚Z证发时白觉有气从少腹上冲心胸，烦 闷欲死，片刻冲逆平息而复如常人，伴有心悸、胸闷气短等心阳不足之证治宜 桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆该方即桂枝汤重用桂枝而成，桂枝既能温通心 阳，又能降逆平冲。

临证时抓住气逆上冲这一主症，及上焦心阳虚，下焦寒水上 逆之病机特点，用本方化裁，治疗神经官能症、瘡病、更年期综合征等多种疾病, 疗效颇佳若肾阳虚明显者，加杜仲、附子、仙灵脾等；心阳虚较重，心神浮越 不能潜敛，加龙骨、牡蛎重镇安神如陈四清［门用本方化裁治疗奔豚气病， 疗效满意2和解法和解少阳，调畅气机，疏利肝胆是治疗情志不畅Z精神疾病的大法Z-O 代表方为小柴胡汤及柴胡加龙骨牡蛎汤小柴胡汤八证中的嘿嘿、心烦二症与精神疾病有关，反应了邪入少阳，枢 机不利，胆郁肝滞的病机仲景用小柴胡汤和解少阳，宣通气机，而胸满心烦自 除临床上许多精神神经疾病，诸如精神分裂症、抑郁证和躁狂抑郁等情感性精 神障碍、瘡病、更年期综合征等都与枢机不利及疏泄失调密切相关，以小柴胡汤 为基础方化裁每能收到良效此外，仲景还讨论了热入血室证(143, 144, 145, 216条)热入血室证是指妇女在月经期与产褥期，感受邪热，出现类似少阳病 的症状，以及神志异常的疾病因血热上扰，神明不安，故昼日明了，暮则请语 如见鬼状，伴有寒热往来，胸胁少腹胀满等症因血室属肝经，肝胆相表里，其 症亦与少阳相类，故本证当属少阳之特殊见证仲景提出用小柴胡汤治疗，以和 解少阳、清热透邪。

木病临床并不少见，如崔洪英等［2］用小柴胡汤加味治疗 热入血室32例，全部治愈，疗效满意如果在此方基础上加入清热凉血之生地、 丹皮、赤芍、元胡、丹参等则效更佳若兼有月经血块或小腹胀痛等瘀血内阻者, 加当归、泽兰、益母草、红花以活血调经，疏导化瘀柴胡加龙骨牡蛎汤证见于107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便 不利，谑语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之因表证误下， 邪气内陷，少阳枢机不利，表里三焦俱病，以少阳邪郁而出现的神志症状为突出 本证涉及的脏腑经络较多，但以少阳与三焦为病变重心，故用柴胡加龙牡汤和解 少阳，通阳泻热，兼以重镇安神药理研究发现，本方可调节中枢兴奋与抑制的 平衡，并具有镇静、抗癫痫、抗应激、抑制自发活动及安眠等作用现代临床多 用于治疗精神分裂症、神经官能症、癫痫、脑外伤后综合征等精神神经系统方面 的疾病，辨证有痰热内扰者尤效如李新民［3］以该方为主化裁配合小剂量丙 戊酸钠治疗小儿癫痫失神发作，总有效率达94.7%,疗效显著此方需久服者， 宜以生铁落或磁石、代赭石代替铅丹3泻热逐淤法《伤寒论》106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下……，宜 桃核承气汤。

"论述了表邪不解，邪气化热循经入腑，与血结于下焦，症见小腹 急结，神志错乱如狂的蓄血证候，其病机关键在于淤血与邪热互结，治宜活血化 淤、泻热，方用桃核承气汤方中桃仁活血通淤，桂枝通阳行气，通经活血以助 桃仁，更合调胃承气汤苦寒泻下，导淤热下行，共为泻热逐淤，治疗蓄血证Z轻 剂《伤寒论》中124条：“……其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小 便自利者，下血乃愈……，抵当汤主之‘本条言太阳病蓄血重证的诊治237 条和257条则论述了阳明邪热和淤血相结亦致蓄血证蓄血重证证见神志不清而 发狂，或喜忘，并见少腹急结，小便自利，脉象沉而滞涩等症，治当用抵当汤破 血祛淤、泻热方中大黄、桃仁为植物药，大黄泻热逐邪，活血破血，桃仁活血 化淤以滑利水蛭、虻虫为虫类药，破血逐淤，力量峻猛四药相合，为破血逐 淤的峻剂此四条如狂或发狂、喜忘皆因瘀热互结，上扰心神，神明昏乱所致，病位 在脑，临床辨证时应注意“淤杯热"见证大量临床及现代药理研究，均证明了 运用桃核承气汤与抵当汤治疗脑系病症疗效肯定现代多运用此两方治疗周期性 精神病（经期发狂）、精神分裂症、脑血管意外、脑外伤后遗症等疾病，以少腹 急结或硬满疼痛，如发狂或健忘，小便自利，舌紫暗，脉沉涩或沉结为辨证要点, 淤热互结轻者用桃核承气汤，瘀热互结重者用抵当汤。

潘金辉等［4］用桃核承 气汤治疗急性脑卒中83例，总有效率75.9%o杨建法［5］用血塞通配合加味 抵当汤治疗脑梗塞，总有效率95」％,疗效显著4通腑泻热法代表方为三承气汤其中调胃承气汤证神志改变多为心烦；小承气汤证可 见心烦、请语大承气汤证则见心烦不解，请语甚，或独语，或循衣摸床，惕而 不安等症三承气汤证演绎了病情由轻至重的发展过程，但神志改变的基本病机 皆因燥热结聚于肠，腑气壅滞，浊热上扰心神而致治宜通下腑实，泻热临证 患者出现神志改变，辨证只要具备邪热炽盛，燥结里实，腑气不通之病机，皆可 考虑用通腑泻热法治之，根据病机侧重点的不同，分别选用三承气汤其中大承气汤为通腑泻热法的代表方凡是与里实证相关的疾病，如脑 梗塞、高血压脑出血及肝性脑病、流行性出血热、精神分裂症等，均可加减应用, 如能运用得当，往往成为病情转归的决定性因素李俊红［6］用大承气汤加减 治疗中风急性期脑水肿35例，患者神志改善，大便通畅，治疗总有效率达 94.29%,明显优于对照组侯俊良等［7］通过实验研究发现大承气汤能阻止脑 出血后血肿周围神经元线粒体内细胞色素C释入胞浆，从而阻断凋亡信号进一 步传导，保护脑出血后神经元。

5辛寒清热法《伤寒论》219条“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，请语, 遗尿……，白虎汤主之"因阳明邪热炽盛，心神被扰而致请语神昏，遗尿等症 其病机要点是阳明无形之热充斥表里，治宜辛寒清热，方用白虎汤临床上木方 除用于治疗急性传染性和感染性疾病，如流行性乙型脑炎、流行性脑膜炎、脑型 钩端螺旋体病等出现神志异常辨证展于阳明热炽所致者外，还可用于脑血管意 外、神经官能症、老年性痴呆、癫痫等辨证符合白虎汤证病机者6清宣郁热法代表方为梔子豉汤证论中共有6条原文讲述该方证尽管其病因来路不 同，但热郁胸膈的病机相同，可见心烦，反复颠倒，心中懊恼，胸中窒，心中结 痛等轻重不同的临床表现，因系无形之热扰于胸膈，故治法重在清宣郁热方由 梔子、香豉两味药组成两药相配，清中有宣，宣中有降，使热清郁伸，则心烦 自除本方为清宣胸中郁热，治虚烦懊恼之良方梔子豉汤的特点在于能够通过 清心除烦而达安神助寐效果，故对一些心神经官能症、神经衰弱、更年期综合征 等所致的心烦、焦虑不寐的病人有良效范桂滨［8］以梔子豉汤合酸枣仁汤治 疗不寐58例，患者睡眠时间延长，睡眠质量提高，治疗总有效率94.8% o刘殿 池［9］以小柴胡合梔子豉汤为基础方加味治疗高考综合征32例，总有效率为 96.88%,疗效满意。

7育阴清热利水法《伤寒论》226条、319条分别论述了阴虚水热互结的猪苓汤证，以心烦 不得眠，小便不利，低热，舌红少苔，脉细数为辨证要点因阴虚有热，虚热扰 心，则心烦不得眠本证阴虚为本，水气内结为邪实，证属正虚邪实，故治以扶 正祛邪、清热育阴利水之猪苓汤方中茯苓、猪苓、泽泻甘淡渗湿以利水；滑石 甘寒清热利小便；阿胶育阴润燥全方合用对阴伤而有热者尤宜，开创了育阴利 水治法的先河后世医家根据猪苓汤所主病证将其广泛地应用于临床各科疾病的 治疗，取得了较为理想的效果现代临床将该方灵活化裁，用于治疗精神情志方 面的病变，尤多用于治疗失眠（神经官能症），符合阴虚水热互结的病机特点者, 疗效显著8滋阴降火，交通心肾法原文303条：“少阴病，得Z二三口以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤 主之‘因少阴肾水下亏，水火不济，致心火亢盛于上，神不安舍，而见心中烦 乱，坐卧不宁及夜难入眠，伴有口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细数等症, 证属心火独亢，肾水亏虚，治应泻心火、滋肾阴、交通心肾，方用黄连阿胶汤 临证以口燥咽干，心烦不眠为其主要特征药理研究发现，该方具有镇静、抑制 中枢兴奋性、抗焦虑等作用临床用本方化裁，治疗神经官能症、更年期综合征、 顽固性失眠等病，证属心肾不交者。

王新本等［10］用本方加味治疗焦虑症200 例，总有效率达88.0%o使用木方时应注意区分阴虚与火旺之轻重，火旺为主， 重用黄苓、黄连；阴虚为主，则重用阿胶、口芍可随症选加生地、女贞子、旱 莲草、黄柏Z类以增强滋阴清热泻火Z力以上是木人结合自己的临床实践，就《伤寒论》方在神经精神疾病的治疗 方面作了简单的总结从中可以看出，仲景治疗神经精神疾病，从心、肾、肝胆、 胃肠等多脏腑多角度入手，治法亦灵活多样，扶正为主的有温补心阳、滋补肾阴, 祛邪为主的有清热、通腑、疏利肝胆、活血化淤、降逆平冲、重镇安神等临证 时，只要紧抓每个方证的病机，再结合患者的具体情况随证加减，即能取得确切 疗效参考文献】[1] 陈四清.桂枝加桂汤治疗奔豚气[J] •江苏中医药,2005, 26 (12)： 43・[2] 崔洪英，刘淑蜂，倪 蕾.小柴胡汤加味治疗热入血室[J].中国社 区医师,2006, 22 (23)： 41.[3] 李新民.中西医结合治疗小儿癫痫失神发作临床观察[J] •天津中医 药,2007, 24 (2)： 167.[4] 潘金辉，黄坚.桃核承气汤治疗急性脑卒中83例[J] •辽宁中医杂 志，2001, 28 (4)： 210.[5] 杨建法.血塞通配合加味抵当汤治疗脑梗塞疗效观察[J].黑龙江中 医药，2006, 4： 5.[6] 李俊红.大承气汤加减治疗中风急性期脑水肿35例[J] •中医急症，2006, 15 (7)： 770.［7］ 侯俊良，粱清华，包太成，等.大承气汤对脑出血大鼠神经元线粒体 内细胞色素C释放的影响［J］ •实用预防医学，2006, 13 (3)： 495.［8］ 范桂滨.梔子豉汤合酸枣仁汤治疗不寐58例［J］.实用中医药杂志, 2007, 23 (3)： 149.［9］ 刘殿池.加味小柴胡合梔子豉汤治疗高考综合征32例［J］ •广西中 医药，2004, 27 (3)： 22.E10］王新本，朱志珍.黄连阿胶汤加味治疗焦虑症200例临床分析［J］. 中医药学报，2003, 31 (5)： 25.。