双侧上肢强化训练对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响.ppt

单击此处编辑标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,单击此处编辑标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,双侧上肢强化训练对脑卒中患者运动功能及日常生活活动能力的影响,浙江省人民医院康复科,,章丽雅,,摘要,目的,探讨早期进行双侧上肢强化训练对脑卒中患者上肢运动功能及日常生活活动能力的影响,方法 选取浙江省人民医院脑卒中偏瘫患者60例，无明显的认知功能障碍随机分为双侧训练组和患侧训练组各30例，分别接受双侧上肢训练和患侧上肢训练，每天40分钟，每周6天，持续4周双侧上肢训练〔以下简称治疗组〕包括双侧上肢同时进行的，同向或反向的治疗性动作和功能性活动，如减重下进行双侧肩关节上举动作、双侧上肢内收外展动作、双侧上肢推拉动作，双侧腕背伸训练等患侧上肢训练〔以下简称对照组〕根据神经发育原那么制定，主要为患侧上肢单侧的运动与训练两组患者的年龄、性别、病变性质、病情程度及康复介入时间等无显著性差异( P >0.05)两组患者分别于入组时〔第1次〕，入组4周后〔第2次〕以简式Fugl-Meyer运动评估量表〔FMA〕的上肢及腕手局部和改进Barthel指数〔MBI〕进行功能评定。

结果 治疗组和对照组患者治疗后均在FMA(上肢及腕手局部)评分中取得显著进步(P<0.05) ；对照组在治疗后的〔FMA〕上肢及腕手局部和MBI评分中取得进步，但治疗组改善的程度明显高于对照组(P<0.01)结论,双侧上肢训练和患侧上肢训练都可以促进患侧上肢功能的提高，相对于患侧上肢训练，双侧上肢训练更利于上肢近端的功能恢复和日常生活活动能力的提高1 资料与方法,,1.1一般资料,,选取2021年3月-2021年6月在我院康复科住院的脑卒中偏瘫患者60例入选标准：符合全国第四届脑血管学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT或MRI证实为出血或梗死；用NCSE筛查均无明显行为认知障碍，无明显心、肝、肾功能障碍；病程3个月，上肢Brunnstrom分级I~Ⅲ级将上述患者随机分为双侧训练组30例和传统训练组30例两组患者性别、年龄、病变类型、部位、神经功能缺损评分等无显著性差异〔P>0.05〕1.2治疗方法,,两组患者选择根本相同的临床药物治疗，包括改善脑循环、营养神经、扩血管药物等待生命体征平稳和神经系统体征不再进展后48h即可进行康复训练治疗组：双侧上肢训练包括双侧上肢同时进行的、同向或反向的治疗性动作和功能性活动，本文采用如下动作:①减重下进行双侧肩关节屈曲运动；②减重下进行肩关节内收外展运动；③仰卧位，肩关节在屈曲90度的位置进行肘关节屈伸运动；④腕关节于屈腕下进行腕背伸训练。

对照组：仅对患侧肢体进行训练以上两组的训练均为40 min/次，1次/d，6 d/周，训练时间为4周1.3疗效评定,,采用简式Fugl-Meyer运动评估量表〔FMA〕的上肢及腕手局部和改进Barthel指数〔MBI〕进行功能评定分别于治疗前和治疗四周后进行评定1.4 统计学处理,,采用SPSS11.0软件分析，数据FIM评分以x±s表示，t检验2 结果,,两组患者在年龄、病程、FMA、MBI评定、患侧上肢Brunnstrom分级治疗前比较差异无统计学意义〔P>0.05〕；治疗4周后，治疗组和对照组患者均在FMA(上肢及腕手局部)评分中取得显著进步(P<0.05) ；对照组在治疗后的〔FMA〕上肢及腕手局部和MBI评分中取得进步，但治疗组改善的程度明显高于对照组(P<0.01)见表1~表2,表1 两组患者治疗前后FMA评分比较(x±s),组别,n,FMA,,治疗前,,治疗后,治疗组,30,,对照组,30,,t,,p,31.74,±,14.62,,32.4,±,15.2,,0.1069,,>0.05,,71.21±22.43,,52.21±17.68,,4.036,,<0.01,表2 两组患者治疗前后MBI评分比较(x±s),组别,n,MBI,,治疗前,,治疗后,治疗组,30,,对照组,30,,t,,p,21.78,±,6.89,,21.62,±,5.6,,0.623,,>0.05,,78.6±20.17,,54.2±16.34,,5.896,,<0.01,3 讨论,,目前，经过几十年的开展，针对脑卒中偏瘫的上肢运动功能障碍，涌现了多种康复技术。

但许多研究说明，传统康复技术应用于脑卒中后运动功能的恢复，相对于下肢，上肢运动功能的恢复作用并不十清楚显，现在我们认识到运动功能的恢复是神经化学物质、环境、行为和经验等因素之间复杂的动态的交互作用过程康复手段主要是为了重获对运动的控制，皮质功能改变依赖于肢体活动的多少和对运动的体验康复治疗效果与神经肌肉系统受到运动刺激的程度有关，康复治疗的力度越大，就越有助于运动功能的恢复近来发现，与其在训练中束缚健侧上肢，不如同时使用健侧上肢及手，通过增强双侧肢体的匹配效应来促进患侧上肢功能的恢复，这就是双侧训练双侧上肢的同名肌群是相互匹配的，作为协调单元而向心性连接到一起双侧动作是两侧肢体执行共同时间和空间的动作模式双侧上肢同时进行运动，有利于克服神经肌肉对复杂的运动控制系统的约束所以对功能障碍程度较重的脑卒中患者，为尽可能地促进其患侧上肢运动功能的恢复，就要采用双侧训练的方法，即在练习一些有选择的作业中，同时使用非患侧的上肢和手，利用双侧镜像性运动来促进患侧肢体的运动控制Whitall,等对脑卒中患者在节拍器引导下进行的双侧运动训练，经过,6,周的重复训练，患手,Fugl-Meyer,上肢动作评分、,Wolf,运动功能测验都有明显的改善，同时其等长收缩和上肢关节活动范围也有一定的改善，训练效应可持续,8,周。

Stinear,等设计了主动,—,被动双侧运动训练方法，通过健手主动屈伸活动，使患手被动地产生同步或非同步的屈伸动作，也可以促进患手功能的恢复双侧训练的可能机制是，双侧同名肌群同时进行的对称性运动，激活了大脑两侧半球相似的神经网络当使用一侧上肢时，同侧半球的活动受到限制，而大脑半球间的抑制可特异性地阻止对侧上肢产生镜像运动但是当双侧上肢完成对称性的活动时，两侧半球同时被激活，就减弱了皮质间的抑制本研究进一步说明，对早期脑卒中偏瘫患者应注意健侧上肢的训练双侧上肢训练，其功能独立性改善较单纯训练患侧上肢更显著，这对患者的生活状态、康复信心有着很大的帮助，促进患者积极主动参与康复训练，能使患者尽快重返家庭、社会综上所述，我们认为在早期脑卒中偏瘫患者的综合康复治疗训练中进行双侧上肢的强化训练是科学有效的由于,本文所采用的训练方法对于脑卒中患者上肢运动功能的恢复处于探究阶段，其针对性、代表性和训练顺序及强度上还需要进行进一步的探讨由于条件有限，本研究的观察例数偏少，而且缺乏远期效果观察，有待于今后进行大样本随机对照研究谢 谢,。