呼吸机常用及特殊通气方式.doc

一)常用通气方式1．机械控制通气和机械辅助通气(1) 机械控制通气(controlmechanicalyentilation,CMV):是一种时间起动、容量限定、容量或时间切换的通气方式，又称间歇正压通气/容量控制模式(intermittentpositivepressureventilation，IPPV/VCVCMV的潮气量和频率完全由呼吸机产生适应证：任何无自主呼吸的病人，包括呼吸停止、神经肌肉疾病引起的通气不足、应用肌肉松弛药的病人¥容积控制通气(volumecontrolledventilation,VCV):此模式的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、吸呼比(I/E)和吸气流速完全由呼吸机来控制其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息，但不利于呼吸肌锻炼此外，由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者2) 机械辅助呼吸(assistant-controlmechanicalyentilation，AMV):是一种压力或流量起动、容量限定、容量切换的通气方式AMV可保持呼吸机工作与病人吸气同步，以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。

适应证：自主呼吸的频率正常，但呼吸肌无力使潮气量不足的病人2．间歇指令通气和同步间歇指令通气(1) 间歇指令通气(intermittentmandatoryventilation，IMV)：指在病人自主呼吸的同时，间断给予CMVCMV由呼吸机按预调的频率和潮气量供给，与病人自主呼吸无关适应证：有自主呼吸但分钟通气量不足的病人，如自主呼吸频率低，潮气量正常的病人由于CMV与自主呼吸不能很好同步，常出现人机对抗，故不常应用2) 同步间歇指令通气(synchronousintermittentmandatoryventilation，SIMV):为IMV的改良方式，指在病人自主呼吸的同时，间隔一定时间行辅助或控制通气(A/C)，即在同步触发窗内，若病人自主呼吸触发呼吸机，则行AMV；若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时，在触发窗结束时呼吸机自动给予CMVo触发窗一般为CMV呼吸周期的25%,位于CMV前若预调CMV为10次/分，其呼吸周期为6秒，触发窗为1.5秒若在6秒后1.5秒内有自主呼吸触发呼吸机，即给予一次AMV通气若在此期间内无自主呼吸或自主呼吸弱不能触发，在6秒结束时即给予一次CMV通气。

SIMV的优点是考虑了机械通气与病人自主呼吸同步，减少了对病人自主呼吸的干扰适应证：同IMVoSMIV已成为撤离呼吸机前的常用方式3•分钟指令通气分钟指令通气(mandatoryminuteyentilation，MMV)是呼吸机内微处理器管理呼吸功能的通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统若在单位时间内自主通气量小于应该达到的分钟通气量，呼吸机自动机械辅助一个预设的潮气量，以保证病人的分钟通气量适应证：自主呼吸不稳定的患者MMV克服了IMV、SIMV不能确保病人获得恒定的每分通气量不足用MMV作为撤机前准备或从CMV过渡到自主呼吸，较IMV/SIMV更安全4•压力支持通气压力支持通气(pressuresupportventilation，PSV)是一种压力起动、压力限定、流速切换的通气方式自主呼吸期间，病人吸气相一开始，呼吸机即开始送气，使气道压力迅速上升到预置的压力值，并维持气道压在这一水平；当自主吸气流速降低到最高吸气流速的25%(或操作者设定的值)时，送气停止，病人开始呼气PSV开始送气和停止送气都是以自主触发气流敏感度来启动的PSV时，自主呼吸的周期、流速及幅度不变，VT由病人的吸气用力、预置PSV水平和呼吸回路的阻力以及顺应性来决定。

PSV的主要优点是减少膈肌的疲劳和呼吸作功VT达到10〜20ml/kg时的PSV水平可消除呼吸作功，称PSVmaXoPSV的不足之处是这种辅助通气方式，预置水平较困难，可能发生通气不足或通气过度适应证：自主呼吸频率正常，但呼吸肌力量不足的病人，对呼吸运动或肺功能不稳定者不宜单独使用PSV可与SIMV或CPAP配合用于撤机5.呼气末正压和持续气道正压(1) 呼气末正压(positiveend—expiratorypressure，PEEP)：指吸气由病人自主呼吸触发或呼吸机产生，而呼气末借助于装在呼气端的限制气流活瓣装置，使气道压力高于大气压PEEP可使萎陷的肺泡重新扩张，增加FRC和肺顺应性，改善通气和氧合，减少肺内分流，是治疗低氧血症的重要手段之一但PEEP增加胸内压(ITP),影响心血管功能，临床应用时需选择最佳PEEP，以减轻对循环功能的影响最佳PEEP的概念是肺顺应性最好，萎陷的肺泡膨胀，氧分压最高，肺内分流降至最低及氧输送最多，而对心排血量影响最小时的PEEP水平适应证：肺换气功能障碍的病人，如ARDS、急性肺水肿、存在内源性PEEP的呼吸衰的病人，如COPDo(2) 持续气道正压(continuouspositiveairwaypressure，CPAP)指在病人自主呼吸条件下，吸气相和呼气相由呼吸机向气道内输送一个恒定的新鲜正压气流，正压气流大于吸气气流，使整个呼吸周期气道内保持持续正压。

CPAP使潮气量增加，吸气省力，自觉舒服；呼气相气道内正压，起到PEEP的作用适应证：有自主呼吸，但呼吸肌力量不足，小气道功能不全和(或)肺换气功能障碍者，可用于阻塞型呼吸暂停综合征(OSAS)、COPD、支气管哮喘二)特殊通气方式1•反比通气反比通气(inverseratioventiIation，IRV)指吸气时间长于呼气时间的一种通气方式常规CMV的I/E为1:1.5〜2,而反比通气为1.1：1〜1.7：1,最高可达4：1o反比通气的特点是吸气时间延长作用是可改善氧合增加二氧化碳排出，防止肺泡萎陷，减少Qs/Qt，肺顺应性增加和通气阻力降低缺点是平均气道压力较高，可能影响心排血量和引起肺气压伤适应证：无自主呼气的呼吸衰竭病人2．压力控制通气压力控制通气(pressurecontrolventilation，PCV)是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式预先设置气道压和吸气时间，吸气开始，流速开始很快，使压力很快达到预置水平，接着流速下降，保持这一压力水平于整个吸气期，然后呼气PCV时由于气道压力维持恒定，潮气量可因胸肺顺应性和气道阻力的变化而改变，所以，使用PCV时应严密监测潮气量。

适应证：不能耐受定容性(容量限定)通气的呼吸衰竭病人3．压力限定通气压力限定通气(pressurelimityentilation，PLV)是一种限定气道压力，"削减"气道峰压，而不减少潮气量的通气方式优点：降低气道峰压，从而减少气道和支气管损伤的危险性；减少在不等量分配通气期间通气良好的肺泡出现过度通气的现象4．双水平气道正压通气双水平气道正压通气(Bi—phasicpositiveairwaypressureBi—PAP)是一种在整个机械通气时期对病人自主呼吸不受限制的通气方式，是一种时间起动、压力限定、时间切换的通气方式Bi—PAP可视为一种对所用CPAP压力值采用时间切换的连续气道正压通气每相的持续时间(T1、T2)及相应的压力值(Phigh、Pinew)均可分别进行调整其特点为：DPhigh相当于吸气压力0〜90cmH2O可调节；T1相当于吸气时间；DPIow相当于呼气压力0〜90cmH2O可调；T2相当于呼气时间；在自主呼吸和控制呼吸时均可应用，在两个压力水平上都可有自主呼吸出现主要用于急性限制性肺部疾病患者的呼吸支持及呼吸机撤离Bi—PAP的优点：□比目前所用的大多数通气方式损伤要小，是一种真正的压力调节通气方式；□在整个通气周期，在任何时间(开放装置)均可进行不受限制的自主呼吸，不需要用较多的镇静药和肌松药来抑制呼吸；①采用灵敏的吸气和呼气触发，可调的压力上升和流速触发，对病人作出适宜的呼吸驱动；□是一种通用型的通气方式，中断时无需转换；□临床用途较广，可根据不同要求灵活调节出多种通气方式。

5．高频通气高频通气(highfrequencyventilation，HFV)是一种通气频率达60〜3000次/分，能提供足够的肺气体交换的通气方式分三种类型：(1) 高频正压通气(highfrequencypositivepressureventilation，HFPPV)：是一种通过气动阀产生压力一气流，以时间切换的正压通气方式频率60〜100次/分，潮气量3〜5ml/kg，I：E<0.32) 高频喷射通气(highfrequencyjetventilation，HFJV):是应用高压气源，形成喷射气流，通过开放式气道送人肺内，达到有效气体交换的一种通气方式临床上最常用内径1.6〜2.0mm的细喷嘴连接到气管导管上，以15〜50psi的压力喷射气流，潮气量2〜5ml/kg，常用频率100〜500次/分，通气时可将导管周围气体同时带入呼吸道一般每次吸气时间小于0.01秒，以免引起内源性PEEP，升高PaCO2影响HFJV的主要因素为驱动压力、通气频率、吸呼比、喷射导管内径及导管口在气管中的位置等HFJV在气道开放条件下应用，对循环干扰轻，气道压较低不会发生气压伤，尤其适用于呼吸道异物取出、支气管手术。

HFJV时自主呼吸仍可保留，无人机对抗的顾虑3) 高频振荡通气(highfrequencyoscillation，HFO)：通气时呼吸道及呼吸环路内同样容量的气体进出振荡，从而实现肺内气体交换的一种通气方式频率500〜3000次/分，振荡频率最高达50Hz,潮气量1〜3ml/kg可用于治疗支气管胸膜瘘机械通气的常用通气模式，1.控制通气（controlledmechanicalventilation,CMV）呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式包括容积控制通气和压力控制通气1）容积控制通气（volumecontrolledventilation,VCV）:此模式的潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制其特点是：能保证潮气量和分钟通气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌休息,但不利于呼吸肌锻炼此外,由于所有的参数都是人为设置，易发生人机对抗适用于躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者2）压力控制通气（pressurecontrolledventilation，PCV）此模式是预置压力控制水平和吸气时间吸气开始后，呼吸机提供的气流很快使气道压达到预置水平,之后送气速度减慢,维持预置压力至吸气结束,之后转向呼气。

其特点是：吸气峰压较低,可降低气压伤的发生,能改善气体分布和V/Q,有利于气体交换需不断调节压力控制水平，以保证适当水平的VT（潮气量）•适用于较重的ARDS患者2•辅助控制通气（assistedCMV,ACMV）此模式是自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（Vt、RR、I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气其特点是：具有CMV的优点，并提高了人机协调性；可出现通气过度其应用范围同CMV.3. 间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation，IMV）/同步间歇指令通气（synchronizedlMV，SIMV）IMV是指按预置频率给予CMV，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在；SIMV是指IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间歇控制通气之外的时间允许自主呼吸存在其特点：支持水平可调范围大（从完全的控制通气到完全自主呼吸），能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，。