56例局部封闭配合手法治疗网球肘疗效观察.doc

56例局部封闭配合于法治疗网球肘疗效观察【摘要】目的观察局部封闭配合于•法治疗网球肘的疗效方法56例网球肘患者经局部封闭配合于法 治疗观察疗效结果治愈51例，占91」％；好转4例，占7.1%；无效I例，占1.8%；总有 效率为9&2%结论局部封闭配合手法治疗网球肘安全方便、疗效显著关键词】网球肘局部封闭手法治疗网球肘又称胧骨外上撫炎，是肘部软纽织损伤常见的疾病，多发生于常做旋转前臂和伸、屈 肘关肖的劳损患者，是前臂伸肌起点因多次轻微外伤和慢性劳损引起因常发生于网球运动 员而得名，实际上，凡是在运动或劳动中，前臂及肘、腕部使用机会过多、强度过大时均易 发生此病本病多数发病缓慢，患者自觉肘关节外上方活动痛，疼痛有时可向上或向下放射, 感觉酸胀不适，不愿活动手不能用力握物，如握锹、提壶、拧毛巾等动作可使疼痛加重 在胧骨外上牒处有局限性圧痛点，局部无红肿，肘关节伸屈不受影响，但前臂旋转活动时町 疼痛严重者手指伸育、伸腕或执筷动作时疼痛英治疗方法较多，本文采用局部封闭配合 手法治疗56例患者，现报告如下1•材料与方法1.1材料本纽56例，其中男性36例，女性20例发病部位右侧47例，左侧6例，双侧3例。

年龄 （28〜60）岁，平均年龄44岁病程最长3月，最短5天1.2诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：起病初期表现为前臂做某…动作吋肘关节外侧疼痛， 休息后缓解，以后疼痛转为持续性，轻者不敢拧物，重者提物时有突然”失力“感；在胧骨外 上課处有局限性压痛点,其疼痛有时向橈侧伸肌总腱方向扩散;局部无明显肿胀,肘关节屈 伸一般不受影响，前臂旋前或旋后时局部疼痛：总起时肘关节有僵硬现象，多数患者采用曲 肘、前臂旋后位；Mill s征阳性所有病例经X线检杳排除肘关节部位器质性病变1.3治疗方法131局部封闭［2］患者反坐于治疗椅上，患肢屈肘90度平放于椅背上，在胧骨外上探定位痛点行常规碘酒、 乙醇消毒配2%利多卡因3ml+醋酸泼尼松12.5mg+地塞米松2mg注射液，进针于痛点的 肌腱与骨膜附看处，强力推注药物lml后拔针至皮下，成星状向四周各推注药物1讪每隔 1周封闭1次，共3次1.3.2手法治疗< 1）正骨手法［3］患者端坐于方凳上，医者站于其旁，患者屈肘，放松肌肉，医者一于握腕，一手扶肘并以拇 指顶推胧橈关节处，扶腕之手握腕先作肘屈伸活动，轻动几下，然后猛一•用力（巧动）伸直肘 关节，常可听见一弹•响声，矫止错缝关节，恢复止常生理功能。

2）分筋手法［4］用双拇指在患处与纤维方向垂克左右弹•拨，起到分离粘连，疏通经络、促进局部血液循环的作用3） 理筋手法［4］用双拇指将位移的软纽•织（韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶止，再 顺纤维方向按压、复平，使组织恢复止常（或原）解剖位置4） 镇定手法［4］用分筋理筋手法使肌肉恢复止常（或原）解剖位置后，再用单拇指在 患处静压20min,可使肌内解痉，镇痛每周2次手法治疗，共6次2. 结果2.1疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》［1］,治愈：肘部疼痛消失，前臂伸肌紧张试验及网球肘试 验均为阴性好转：肘部疼痛明显改善，前臂伸肌紧张试验阴性或弱阳性，网球肘试验弱阳 性无效：临床症状及体征无明显改善2.2治疗结果本组56例中，治愈51例，占91.1%,好转4例，占7.1%,无效1例，占1.8%,总有效率 为 98.2%o3. 讨论网球肘的病因多山慢性损伤引起，胧骨外上驟为前臂伸肌总腱的起点，胧梯肌、梯侧腕长伸 肌、税侧腕短伸肌、指总伸肌、小指固有伸肌、尺侧腕伸肌及旋后肌的长期慢性劳损或运动 损伤致前臂伸肌总腱及其筋膜损伤造成局部肌紧张、无菌性炎症、粘连，使微血管神经束受 到长期卡斥、绞窄血引起局部疼痛。

在祖国医学中屈”痹证“范畴病因为外伤劳损或感受风 寒湿邪，致使局部络血脉痹阻不逆，筋脉失濡，筋出槽、骨错缝而发病3.1局部封闭治疗［5］利多卡因能迅速镇痛，松弛横纹肌，阻断疼痛的恶性循环醋酸泼尼松、地塞米松同属肾上 腺皮质激索，醋酸泼尼松抗炎作用强而迅速，地塞米松抗炎作用持久，局部用药后，能减轻 充血，降低毛细血管的通透性；抑制粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞向炎症部位迁移；阻止炎 症介质如激肽类、组胺反应；抑制吞噬细胞功能；抵制纤维母细胞DNA合成，减少瘢痕形 成或软化瘢痕，松解粘连；稳定溶酶体膜；阻止补休参与炎症反应因此，可减轻急性症状 和抑制炎症利于纽•织损伤的修复，预防瘢痕形成此外，注入药•物还有一定的剥离作用，使 粘连松解更有力笔者临床体会到,对损伤组织必须将药液注射到痛点处，压痛点必须准确；网球肘患者可以 在前臂伸肌I上点疼痛垠敏感部进入骨膜下，在高压下注射混悬液ImL,后拔针至皮下，成 星状向四周务推注一药物1別注意事项及并发症：①认真选择病例,有消化性溃疡以及活动性结核、严重感染、糖尿病者 禁用；对诊断不明确的疾病、注射的部位有或疑有细菌性感染、骨折以及较严重的纽织损伤、 骨质疏松等，应禁用封闭疗法。

②严格遵守无菌操作，避免感染③封闭痛点要准确，一般 进针后要有酸胀感才注药3.2于法治疗于法治疗肱骨外上課炎可起到通经络、活气血、消瘀结、松痉挛，改善病灶部位血液循环, 使无菌性炎症消散，从而解除血管神经束的卡压，减轻和消除疼痛，达到消炎止痛、解除前 臂伸肌的痉挛和损伤，拨离肘外侧软纽织粘连和条索状组织，使纽织恢复止常（或原）解剖 位置，矫正错缝关节，促进关节活动功能变化，恢复正常生理功能Z目的治疗手法要注意用力柔和、运用巧力,稳、准、轻、巧以免造成新的损伤局部封闭配合手法治疗可缩短治疗时间，患者痛苦小，见效快，治愈率高且安全方便 【参考文献】1国家中医谿管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994： 1眇190.2吴祖尧.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991： 827.3 111纪钧.中研院刘（道信）氏骨伤流派精要[M].北京：中国北京宝利慧科研中心医学培 训部，1997： 26-33.4冯天有.中西医结合治疗软纽织损伤的临床研究[M].北京：中国科学技术岀版社，2002： 241.5韩大为，张在涛，王清玉，李学止.同息通与强的松龙局部封闭治疗网球肘之疗效对比[J]. 中国中医骨伤杂志,2007 （ 12）.作者：姜金成作者单位：北京市平谷区大兴庄镇社区卫生服务中心101205。