医学影像诊断学教学课件：头颈部（颈部）影像学诊断.ppt

头颈部（颈部）影像学诊断颈部颈部第八节本节教学目的与要求本节教学目的与要求★★熟悉颈部正常影像学表现★★了解颈部基本病变影像学表现★★了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现★★熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现★★掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现 第八节一、正常影像学表现一、正常影像学表现 ★★颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸★★颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线★★颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）第八节颈部淋巴结分区颈部淋巴结分区★颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm★颈部淋巴结分为七区：◆I区：颏下及颌下淋巴结◆II区：颈内静脉链上组◆III区：颈内静脉链中组◆IV区：颈内静脉链下组◆V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结◆VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结◆VII区：上纵隔淋巴结第八节颈深淋巴结分组颈深淋巴结分组★★颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结◆◆上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处◆◆中中组组：：颈颈内内静静脉脉——肩肩胛胛舌舌骨骨肌肌淋淋巴巴结结，，位位于于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处◆◆下下组组：：下下颈颈部部，，位位于于颈颈内内静静脉脉后后方方的的副副神神经经淋巴结淋巴结颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颈部淋巴结分区（线图）颏下淋巴结（图）颏下淋巴结（图）咽后淋巴结（图）咽后淋巴结（图）第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点一、颈部软组织的影像特点 X X线线检检查查：：平平片片能能分分辨辨颈颈皮皮肤肤和和皮皮下下，，皮皮下下组组织织呈呈较较均均匀匀的的透透光光区区，，内内见见细细条条状状或或网网络络状状脂脂肪肪间间隔条影，其他组织不能分辨。

隔条影，其他组织不能分辨 DSADSA检检查查：：见见颈颈血血管管充充盈盈，，显显示示颈颈内内、、外外动动脉脉及及其分支形态走行其分支形态走行 第八节第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 一、颈部软组织的影像特点一、颈部软组织的影像特点 CTCT检查检查 皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带皮及皮下脂肪呈较均匀低密度带肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依肌肉、血管、神经、淋巴结均呈等密度，依靠其部位和追寻其走行分辨；靠其部位和追寻其走行分辨；筋膜不能分辨筋膜不能分辨组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区组织间结缔组织、脂肪组织充填，低密度区CTCT增强可良好观察血管形态和走行增强可良好观察血管形态和走行第八节第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 二、颈部软组织的影像特点二、颈部软组织的影像特点二、颈部软组织的影像特点二、颈部软组织的影像特点 MRIMRIMRIMRI检查检查检查检查 平扫平扫平扫平扫:1:1:1:1、、、、T T T T1 1 1 1WIWIWIWI及及及及T T T T2 2 2 2WIWIWIWI皮下脂肪均呈高信号。

皮下脂肪均呈高信号皮下脂肪均呈高信号皮下脂肪均呈高信号 2 2 2 2、肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号肌肉、神经、淋巴结均呈中等信号 3 3 3 3、动、静脉血流信号流空动、静脉血流信号流空动、静脉血流信号流空动、静脉血流信号流空 4 4 4 4、组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度组织间脂肪结缔组织均呈高信号强度增强增强增强增强:1:1:1:1、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或、大动脉和静脉信号仍流空，无强化，小或 流速缓慢的静脉可明显强化流速缓慢的静脉可明显强化流速缓慢的静脉可明显强化流速缓慢的静脉可明显强化MRAMRAMRAMRA：清楚显示颈部血管的管径及走形清楚显示颈部血管的管径及走形清楚显示颈部血管的管径及走形。

清楚显示颈部血管的管径及走形第八节第八节第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 （二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（二）颈部窝隙的影像解剖见咽部（三）甲状腺（三）甲状腺 位位于于颈颈前前、、气气管管两两旁旁及及前前方方部部分分，，分分为为左左右右两侧叶及峡部两侧叶及峡部 前前方方为为肌肌肉肉所所遮遮盖盖，，后后方方与与颈颈总总动动脉脉、、颈颈内内静脉相邻静脉相邻 横横断断面面呈呈三三角角形形，，尖尖向向外外，，边边缘缘清清楚楚，，中中间间以峡部相连以峡部相连第八节正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 （三）甲状腺（三）甲状腺 X X线平片：不能显示甲状腺形态及结构线平片：不能显示甲状腺形态及结构CTCT：平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明：平扫因甲状腺内碘成份畜积致甲状腺明 显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚显高于肌肉组织，密度均匀，境界清楚 增强扫描：腺体均匀强化增强扫描：腺体均匀强化MRIMRI：：T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI甲状腺均呈中等偏高信号甲状腺均呈中等偏高信号 强度，增强扫描：显著强化强度，增强扫描：显著强化第八节正正正正 常常常常 甲甲甲甲 状状状状 腺腺腺腺第八节正常甲状腺正常甲状腺正常甲状腺正常甲状腺第八节第八节第八节颈部疾病颈部疾病第八节二、异常影像学表现二、异常影像学表现★★（一）异常X线表现◆◆颈椎骨质与椎间隙的改变颈椎骨质与椎间隙的改变 ◆◆软组织的改变软组织的改变 ★★（二）异常声像图表现★★（三）异常CT表现◆◆病变部位病变部位◆◆病变的密度病变的密度 ★★（四）异常MRI表现◆◆颈部结构形态与大小的改变颈部结构形态与大小的改变 ◆◆异常肿块的出现异常肿块的出现 ◆◆颈部脂肪间隙的受压与推移颈部脂肪间隙的受压与推移 ◆◆病变信号的表现病变信号的表现 第八节三、观察、分析和诊断三、观察、分析和诊断★★X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物★★CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围★★MRI可良好的解剖背景上显示病变第八节四、不同成像技术的临床应用四、不同成像技术的临床应用★★超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 ★★CTCT可可以以发发现现和和诊诊断断颈颈部部血血管管性性病病变变、、甲甲状状腺腺和和甲甲状状旁旁腺腺病病变变；；对对于于显显示示颈颈部部淋淋巴巴结结的的转转移移，，确确定定癌癌肿肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值的侵犯范围与分期等亦有重要的价值★★MRIMRI对对显显示示较较小小的的甲甲状状旁旁腺腺肿肿瘤瘤较较为为敏敏感感，，并并可可区区别别甲甲状状腺腺的的实实性性肿肿瘤瘤与与囊囊肿肿，，胶胶样样囊囊肿肿与与出出血血囊囊肿肿，，甲甲状状腺腺肿肿瘤瘤手手术术后后改改变变是是水水肿肿、、纤纤维维化化或或肿肿瘤瘤复复发发，，后者后者Gd-DTPAGd-DTPA增强显示明显强化增强显示明显强化第八节疾病诊断疾病诊断★★一、颈部先天性病变◆◆鳃裂囊肿鳃裂囊肿◆◆甲状舌管囊肿或瘘管甲状舌管囊肿或瘘管◆◆颈淋巴管瘤颈淋巴管瘤★★二、颈部淋巴结病变★★三、颈血管鞘区病变★★四、甲状腺病变★★五、甲状旁腺病变第八节颈部先天性病变颈部先天性病变★★（一）鳃裂囊肿★★（二）甲状舌管囊肿或瘘管★★（三）颈淋巴管瘤第八节（一）鳃裂囊肿（一）鳃裂囊肿★★由未完全退化的鳃裂组织发育而成由未完全退化的鳃裂组织发育而成★★多见于儿童及青少年，男女发病率相似多见于儿童及青少年，男女发病率相似★★第第2 2鳃鳃裂裂囊囊肿肿常常见见，，位位于于颈颈外外侧侧区区，，常常见见于于下下颌颌角角下下方方、、胸胸锁锁乳乳突突肌肌中中1/31/3的的前前缘缘或或下下方方，，瘘瘘管管的的内内口口一一般般为扁桃体窝或腭咽弓附近为扁桃体窝或腭咽弓附近★★X X线：线：线：线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支★★CTCT：：：：◆◆典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下◆◆边边界界清清楚楚、、圆圆形形或或卵卵圆圆形形低低密密度度囊囊性性肿肿物物，，增增强强后后囊囊壁壁轻轻度强化度强化鳃裂囊肿（图）鳃裂囊肿（图）第八节（二）甲状舌管囊肿和瘘管（二）甲状舌管囊肿和瘘管★★胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失★★若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管★★囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近第八节影像学表现影像学表现★★CT◆◆颈颈前前正正中中类类圆圆形形囊囊性性病病灶灶，，边边缘缘光光滑滑整整齐齐，，壁壁薄薄而而清清晰晰，，囊囊内内密密度度均均匀匀，，呈呈水水样样密密度度，，无无增增强强，，囊囊肿肿后后缘缘有有一一柄柄状状突突起起，，深深入入舌舌会会厌厌韧韧带带及及甲甲状状软软骨骨之之后后，，为为扩扩张张的的甲甲状状舌舌管管，，密度与囊肿近似，为本病特征密度与囊肿近似，为本病特征★★MRI◆◆多平面成像易于观察囊肿的形态、范围多平面成像易于观察囊肿的形态、范围◆◆囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量◆◆增强检查囊壁无或轻度强化增强检查囊壁无或轻度强化甲状舌管瘘管（图）甲状舌管瘘管（图）甲状舌管甲状舌管囊肿囊肿（图）（图）第八节颈淋巴管瘤颈淋巴管瘤★★又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物★★X线线：：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔★★CT：：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化★★MRI：：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号第八节颈部淋巴结病变颈部淋巴结病变★★（一）颈淋巴结转移瘤★★（二）颈部淋巴瘤第八节颈淋巴结转移瘤颈淋巴结转移瘤★★颈部恶性肿瘤中颈部恶性肿瘤中20%20%为原发肿瘤，为原发肿瘤，80%80%为转移性为转移性★★转移瘤的转移瘤的80%80%来源于头颈部恶性肿瘤，来源于头颈部恶性肿瘤，20%20%来源于胸腹部肿瘤来源于胸腹部肿瘤★★颈颈部部淋淋巴巴结结转转移移多多为为鳞鳞状状细细胞胞癌癌，，主主要要来来自自口口腔腔、、鼻鼻窦窦、、喉喉及及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤★★主主要要分分布布于于颈颈内内静静脉脉区区、、胸胸锁锁乳乳突突肌肌周周围围淋淋巴巴结结。

原原发发于于胸胸、、腹腹腔腔的的转转移移癌癌以以腺腺癌癌居居多多，，多多来来自自乳乳腺腺、、胃胃、、肠肠道道等等，，常常为为锁锁骨上区淋巴结骨上区淋巴结 第八节（一）颈淋巴结转移瘤（一）颈淋巴结转移瘤★★判判断断淋淋巴巴结结有有无无转转移移的的标标准准主主要要是是淋淋巴巴结结的的大大小小，，一一般般认认为为直直径径大大于于1.5cm1.5cm的的可可视视为为转转移移，，1.0cm1.0cm以以下下为阴性为阴性★★少少数数的的炎炎症症反反应应性性淋淋巴巴结结肿肿大大，，直直径径可可以以在在1.5cm1.5cm以以上；而少数直径小于上；而少数直径小于lcmlcm的淋巴结镜下可发现转移的淋巴结镜下可发现转移★★鳞鳞状状细细胞胞癌癌的的淋淋巴巴结结转转移移很很容容易易发发生生中中心心坏坏死死，，即即使转移的淋巴结很小使转移的淋巴结很小★★如如果果淋淋巴巴结结大大小小在在正正常常范范围围，，但但有有中中心心坏坏死死，，亦亦应应先考虑转移瘤先考虑转移瘤颈部颈部淋巴结转移淋巴结转移（图）（图）Necrotic lymphadenopathyNecrotic lymphadenopathy（图）（图）第八节（二）颈部淋巴瘤（二）颈部淋巴瘤★★原发于淋巴结的恶性肿瘤原发于淋巴结的恶性肿瘤★★包包括括霍霍奇奇金金与与非非霍霍奇奇金金淋淋巴巴瘤瘤，，为为青青年年人人颈颈部部淋淋巴结肿大常见原因之一巴结肿大常见原因之一★★临临床床上上可可为为一一侧侧或或双双侧侧，，以以双双侧侧多多发发、、散散在在淋淋巴巴结结肿肿大大为为多多见见，，病病灶灶稍稍硬硬，，无无压压痛痛，，可可推推动动，，以以后相互融合，生长迅速后相互融合，生长迅速★★病病人人可可有有不不规规则则发发烧烧，，消消瘦瘦等等症症状状，，还还可可有有其其他他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等部位淋巴结肿大，肝脾肿大等 第八节影像学表现影像学表现★★颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块★★CT呈低密度，增强扫描病灶轻度强化 。

★★MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化 Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen. H, hyoid bone. 淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）淋巴瘤（图）第八节颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（（（（lymphadenectasis of necklymphadenectasis of neck）））） 临床临床 炎炎症症肿肿大大淋淋巴巴结结出出现现迅迅速速，，消消退退快快，，病人伴有炎症症状；病人伴有炎症症状； 淋淋巴巴结结结结核核多多见见于于年年青青人人，，病病人人有有结结核核中中毒毒症症状状，，淋淋巴巴结结融融合合成成团团块块，，有有瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液瘘道形成，流出豆渣样或米汤样脓液第八节颈淋巴结结核颈淋巴结结核第八节颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（（（（lymphadenectasis of necklymphadenectasis of neck）））） 临床临床 恶性淋巴结肿大中恶性淋巴结肿大中80%80%为为淋巴结转移淋巴结转移，，多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿多来源于头颈部癌肿，有时以淋巴结肿大为首发症状。

大为首发症状 颈淋巴瘤颈淋巴瘤为全身淋巴瘤一部分，分为为全身淋巴瘤一部分，分为何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后何杰金氏淋巴瘤和非何杰金氏两类，后者常伴有节外部位的侵犯者常伴有节外部位的侵犯第八节颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（（（（lymphadenectasis of necklymphadenectasis of neck）））） 一、一、X X线线★★淋巴结较小时淋巴结较小时X X线平片常无异常发现，线平片常无异常发现，★★较大时可见颈部软组织肿胀、突出较大时可见颈部软组织肿胀、突出 第八节颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大（（（（lymphadenectasis of necklymphadenectasis of neck）））） 二、二、CTCT 平平扫扫见见肿肿大大淋淋巴巴结结呈呈圆圆型型、、椭椭圆圆形形中中等等密密度度结结节节，，位位于于胸胸锁锁乳乳突突肌肌深深面面，，常常沿沿颈颈内内静脉走行分布静脉走行分布 淋淋巴巴结结结结核核常常多多发发，，直直径径1-2cm1-2cm左左右右，，增增强强呈呈边边缘缘性性环环形形强强化化，，环环壁壁较较规规则则，，中中心心不不强强化化，，提提示示干干酪酪性性结结核核脓脓肿肿的的存存在在，，常常可见数个环形强化灶融合在一起。

可见数个环形强化灶融合在一起第八节第八节颈血管鞘区病变颈血管鞘区病变★★㈠颈动脉体瘤★★㈡神经鞘瘤第八节颈动脉体瘤颈动脉体瘤★★也也称称非非嗜嗜铬铬性性副副神神经经节节瘤瘤，，是是化化学学感感受受器器肿肿瘤瘤的的一一种，常见于颈总动脉分叉部种，常见于颈总动脉分叉部★★多为青壮年，女性多于男性多为青壮年，女性多于男性★★临临床床表表现现：：颈颈部部无无痛痛性性肿肿物物，，颈颈交交感感神神经经受受压压时时，，可可出出现现HornerHorner征征；；少少数数病病人人压压迫迫肿肿块块时时还还可可发发生生晕晕厥、血压下降和心搏减缓厥、血压下降和心搏减缓 第八节影像学表现影像学表现★★CTCT：：：：◆◆椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则◆◆增强扫描后明显强化增强扫描后明显强化◆◆CTACTACTACTA颈颈颈颈动动动动脉脉脉脉三三三三维维维维重重重重建建建建图图图图像像像像上上上上，，，，可可可可见见见见颈颈颈颈总总总总动动动动脉脉脉脉分分分分叉叉叉叉处处处处上上上上方方方方颈颈颈颈内内内内、、、、外外外外动动动动脉脉脉脉之之之之间间间间距距距距离呈杯状扩大的特征。

离呈杯状扩大的特征离呈杯状扩大的特征离呈杯状扩大的特征★★MRIMRI：：：：◆◆T T1 1WIWI中等信号，中等信号，T T2 2WIWI高信号，明显增强高信号，明显增强◆◆因因肿肿瘤瘤血血管管丰丰富富，，有有时时可可见见T T1 1WIWI及及T T2 2WIWI点点状状和和条条状状迂迂曲曲的的低低信信号号影影，，为为本本症的特征（症的特征（内见血管流空非强化影），称为内见血管流空非强化影），称为内见血管流空非强化影），称为内见血管流空非强化影），称为“ “盐胡椒面征盐胡椒面征盐胡椒面征盐胡椒面征” ”颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）颈动脉体瘤（图）第八节右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈右颈总动脉造影示右侧颈动脉分叉变宽、扩大呈“高脚杯高脚杯”征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢征；肿瘤血管粗细不均呈网状，肿瘤浓染着色、排空减慢右侧颈动脉体瘤右侧颈动脉体瘤第八节第八节（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤★★颈部最常见的良性肿瘤颈部最常见的良性肿瘤★★起起源源于于颈颈动动脉脉鞘鞘内内ⅨⅨ、、Ⅹ Ⅹ、、ⅪⅪ、、ⅫⅫ颅颅神神经经或或交交感神经链感神经链★★CTCT◆◆类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度◆◆神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度◆◆增增强强扫扫描描，，肿肿瘤瘤实实体体部部分分均均一一轻轻度度强强化化，，囊囊性性部部分分无强化，肿瘤边界更加清楚无强化，肿瘤边界更加清楚◆◆神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位左颈神经鞘瘤（图）左颈神经鞘瘤（图）Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B)Trigeminal nerve schwannomaTrigeminal nerve schwannoma（图）（图）Vagus nerve schwannomaVagus nerve schwannoma（图）（图）Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1NeurofibromaNeurofibroma（图）（图）第八节第八节甲状腺病变甲状腺病变★自身免疫性疾病和甲状腺炎◆Graves 病◆桥本氏甲状腺炎★甲状腺肿★甲状腺肿瘤◆良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60%◆恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤▲乳头状癌▲滤泡状癌▲髓样癌▲巨细胞癌第八节★★MRI：：◆◆多多结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿可可有有多多种种表表现现，，T T1 1WIWI可可显显示示囊囊变变区区域域的的胶胶样样物物质质或或出出血血所所致致的的多多发发局局灶灶性性高高信信号号区区◆◆T T2 2WIWI表现为弥漫性信号不均匀表现为弥漫性信号不均匀◆◆MRIMRI可以显示小至可以显示小至3mm~5mm3mm~5mm的结节的结节◆◆增强扫描强化不均匀增强扫描强化不均匀第八节甲状腺肿甲状腺肿 影像学表现影像学表现★★CT：：◆◆单单纯纯性性甲甲状状腺腺肿肿表表现现为为甲甲状状腺腺弥弥漫漫性性肿肿大大。

甲甲状状腺腺组组织的织的CTCT值多在值多在70HU70HU以上以上◆◆多多结结节节性性甲甲状状腺腺肿肿为为甲甲状状腺腺非非对对称称性性增增大大，，伴伴有有退退行行性性变变，，出出血血、、囊囊变变、、坏坏死死或或片片状状钙钙化化所所致致的的密密度度不不均均匀区匀区◆◆增增强强扫扫描描（（甲甲亢亢病病人人应应慎慎行行增增强强扫扫描描）），，甲甲状状腺腺组组织织增强，囊变坏死区不强化增强，囊变坏死区不强化甲状腺肿（图）甲状腺肿（图）第八节甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤影像学表现（影像学表现（1 1））★★CTCT：：：：◆◆腺腺瘤瘤表表现现为为圆圆形形、、类类圆圆形形境境界界清清楚楚的的低低密密度度影影癌癌则则表表现现为为形形态态不不规规则则、、边边界界不不清清楚楚的的不不均均匀匀低低密密度度影影，，其其内内可可有有散散在在钙钙化化及及更更低低密密度度坏坏死死区区，，病病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大◆◆腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化★★对对于于已已确确诊诊为为甲甲状状腺腺癌癌的的患患者者，，CTCT可可以以显显示示甲甲状状腺腺癌癌是是否否侵侵犯犯喉喉、、气气管管和和食食管管，，发发现现有有无无气气管管或或食食管管旁旁淋淋巴巴结结转转移移，，判判断断喉喉返返神经是否受累。

也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移神经是否受累也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移第八节甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤影像学表现（影像学表现（2 2））★★MRIMRI◆◆T T1 1WIWI腺腺瘤瘤呈呈境境界界清清楚楚的的低低、、等等或或高高信信号号结结节节，，滤滤泡泡型型腺腺瘤瘤内内胶胶样样物物多多为为高高信信号号腺腺癌癌呈呈境境界界不不规规则则的的低低、、中中等等信信号号◆◆T T2 2WIWI腺瘤和腺癌均呈高信号腺瘤和腺癌均呈高信号★★鉴别诊断鉴别诊断◆◆就就甲甲状状腺腺肿肿物物本本身身而而言言，，没没有有可可靠靠的的征征象象能能区区别别良良性性与与恶恶性性，，如如果果有有所所属属淋淋巴巴结结肿肿大大、、喉喉返返神神经经麻麻痹痹、、甲甲状状软软骨骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性◆◆钙化不是鉴别良、恶性的依据钙化不是鉴别良、恶性的依据甲状腺癌（图）甲状腺癌（图）第八节 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病诊断要点诊断要点• • 临床上表现甲状腺结节肿块，临床上表现甲状腺结节肿块，• • 影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断影像学检查呈良性肿瘤征象应诊断 腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌腺瘤，呈恶性肿瘤征象者诊断腺癌颈部第八节 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病鉴别诊断：鉴别诊断： 1 1 1 1 结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫结节性甲状腺肿：甲状腺弥漫 性或结节性肿大，常双侧性或结节性肿大，常双侧 2 2 甲状腺瘤：肿块形态规则，界甲状腺瘤：肿块形态规则，界 限清楚，密度限清楚，密度/ /信号均匀信号均匀 3 3 甲状腺癌：肿块形态不规则，甲状腺癌：肿块形态不规则， 界限不清楚，密度界限不清楚，密度/ /信号不均匀信号不均匀颈部第八节贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院CT室室第八节甲状旁腺病变甲状旁腺病变★原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生或癌造成★超声常为首选检查方法★CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤★MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值★核医学检查也可作为检出病变的手段第八节甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤 临床概述临床概述★多见于30岁以上女性★多数为单发，少数为多发。

下一对腺体发生腺瘤的机会较多★早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等★腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，较大时可有出血、囊变★甲状旁腺增生一般4个腺体都增大，但往往大小不同★腺癌呈较大肿块，易有钙化第八节甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤影像学表现影像学表现★CT：：◆如瘤体直径大于1cm，CT不难发现◆肿瘤大部分发生于甲状腺下极附近的气管食管旁沟内◆异位的甲状旁腺腺瘤可以位于颈根处、前上纵隔或胸骨后◆腺瘤为圆形软组织结节，边界清楚，与颈部血管、肌肉、淋巴结的密度相近，故CT平扫不易发现◆增强扫描多有明显强化，较易发现病变腺瘤很少发生钙化，而甲状旁腺腺癌较易发生钙化，如发现甲状旁腺肿物内钙化者，应怀疑癌的可能性第八节甲状旁腺腺瘤甲状旁腺腺瘤影像学表现影像学表现★MRI：：与正常甲状腺比较，甲状旁腺腺瘤T1WI常为等信号或低信号，T2WI为高信号★注射Gd-DTPA后强化明显甲状旁腺腺瘤（图）甲状旁腺腺瘤（图）第八节三、三、 甲状腺先天发育异常甲状腺先天发育异常1、、甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部）2、、异位甲状腺（胸内甲状腺）异位甲状腺（胸内甲状腺）第八节 胸内甲状腺胸内甲状腺是指甲状腺全部或部分位是指甲状腺全部或部分位于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。

的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状腺相连，称之为假性胸内甲状腺异位甲腺相连，称之为假性胸内甲状腺异位甲状腺也可发生病变状腺也可发生病变（（地甲肿、肿瘤等地甲肿、肿瘤等））胸内甲状腺胸内甲状腺第八节临床临床 依其位置、大小而定，症状同一依其位置、大小而定，症状同一般纵隔内占位性病变相似般纵隔内占位性病变相似第八节 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等，胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原因之一依据肿物的形态、密度及位置大多因之一依据肿物的形态、密度及位置大多数能较准确地诊断甲状腺肿密度较高，边数能较准确地诊断甲状腺肿密度较高，边界清楚，可见囊变及钙化主要诊断依据是界清楚，可见囊变及钙化主要诊断依据是胸内肿物与颈部甲状腺肿相连胸内肿物与颈部甲状腺肿相连X与与CT第八节第八节Thank you for your attentionThank you for your attention。