1、拔牙流程汇编.doc

疗效评估和质量标准1、 牙齿拔除干净，拔牙窝清创彻底2、 拔除过程顺利，无其它不良副损伤3、 客人术中全程无痛，不适感轻4、 术后疼痛轻，肿胀轻，恢复快流程1） 常规接待客人2） 协助客人填写病历封面（姓名、性别、年龄、及地址）3） 医生明确诊断，必须拍摄拔牙前X线片，掌握好适应症及禁忌症 协助客人填写麻醉同意书、拔牙同意书4） 根据需要准备麻药（利多卡因、碧兰麻）和空针5） 领取拔牙器械及拔牙包6） 抽吸麻药应：（1） 用1%碘伏消毒安瓶颈部---酒精脱碘---拧开，禁用其他物 品敲安瓶；（2） 抽吸麻药时勿把针尖抵住安瓶底部抽吸，防止针尖变钝或形成倒钩---损伤粘模；（3） 抽取麻药时禁止取下针乳头抽吸，避免污染；（4） 麻药抽取好后，要检查针头与空针连接是否紧密；如针头 污染，重换针头，检查管内无气泡5） 碧兰麻需要打阻滞麻醉时应准备为能回吸状态7） 根据所需要拔除的牙位来准备器械；8） 拔牙前准备用物必须遵循无菌操作技术；9） 拔牙中要配合医生进行手术（保持手术视野清晰，敲牙锤力度要 适中，要注意观察病人 的面色、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等）； 病人的心理护理10）拔牙后擦净客人口腔周围血迹，交代并发《拔牙后注意事项》一张;11） 让客人看清所需拔的牙已完全拔除；12） 询问客人该牙是否要带走，若病人不要，方可弃之；13） 护士不能做医生工作（如：拆线、拆碘仿纱条等）；14） 常规观察客人，术后医嘱，带领客人交费，病历电脑存档；15） 、交代拔牙治疗术后修复的必要性。

智齿除外）16） 、预约复诊17） 、加强拔牙器械管理，术前去供应室领取、登记，术后清洗干净归还消毒室，清点数量并登记拔牙治疗需要注意的几个问题1、 常用的麻醉药物1) 地卡因：1%地卡因作粘膜麻醉，本品能透过粘膜，作用迅 速，1-3分钟可生效，能维持20-40分钟，操作时禁止蘸太饱 和棉签特别注意：地卡因只能作表面麻醉，而不能作注射用！2) 盐酸利多卡因：主要用于浸润麻醉及阻滞麻醉，常用浓度为2%作用时间是2小时左右，阻滞一次不超过400mg注意： 严重房室传导阻滞，室内传导阻滞者禁用3) 盐酸布比卡因：主要用于浸润及阻滞麻醉，常用 浓度0.5%， 作用时间5-6小时以上，毒性比利多卡因大4) 碧兰麻：麻醉起效时间快，组织浸润性强，作用持续时间长，安全可靠无副作用，含阿替卡因 4%肾上腺素1/100000 注意：严重心脏病甲状腺功能亢进，高血压，糖尿病病员慎 用5) 为什么在麻药中加肾上腺素？加肾上腺素的方法？所有的局麻药都能通过对交感神经节和节后神经纤维细阻滞，使血管扩张而至吸收加速为了使病人麻药吸收减慢，作用 时效延长，中毒反应减小可在局麻药中加入适量的血管收缩药并能起到减少手术区出血，达到手术显示清晰的效果。

常在 5ml 利多卡因中加入0.1%肾上腺素1滴(用注射用5#针头水平滴一 滴)利多卡因加肾上腺素常用于阻生牙拔除2、 皮肤消毒1）碘酒：杀菌性强，剌激性大，1%浓度用于拔牙麻醉的口内消毒,2%浓度用于颌面部手术或关节封闭的消毒2）酒精：75%酒精用于口周及颌面部手术的脱碘3、 止血药1） 明胶海绵：吸湿性强，对创面渗血有较好的止血作用，口腔局 部止血2） 碘仿纱条：吸收创面渗出物，使创面干燥，促进肉芽生长，加 速伤口愈合，主要用于拔牙后预防干槽症，取纱条时应是分次 取出3） 止血纱布，云南白药，止血粉等4、 拔牙术1） 适应症：（1） 牙滞溜影响恒牙萌出者2） 因龋坏过大或严重的牙周病，经治疗无效者3） 因损伤，牙冠折裂至龈下或同时有根折而不能治疗或修复 者4） 正畸治疗需要拔除的错位牙、多生牙、防碍咀嚼功能及影 响美观的牙5） 阻生牙，反复引起冠周炎症或造成邻牙龋病者6） 无对合牙功能的牙，以及有碍义齿修复者7） 可疑为引起全身性疾病（如风湿病，虹膜睫状体炎）的病 灶牙，如患者坏疽性牙髓炎，慢性根尖周炎等的牙8）因牙周病，牙齿过度松动，影响咀嚼功能的牙 （9）肿瘤放射治疗中，以后可能成为致病牙者。

注意：肿瘤患者登楼后，喘气不止者，测脉搏大于100次/分钟者，禁拔牙！2） 禁忌症：（1） 血液病患者，如血友病，血小板减少性紫癜，急性白血 病恶性贫血，坏血病等可引起拔牙后出血不止者2） 口腔恶性肿瘤，因肿瘤及牙齿松动疼痛要求拔牙，但拔 牙可剌激肿瘤生长，造成医源性扩散和恶化，不宜拔牙3） 严重心脏病患者4） 血压过高，723.9/14.6kpa （ 180/110mmHg,尤其是有脑、 心、肾器质性损伤者禁拔牙5） 糖尿病未经控制，血糖在160 kpa/dl以上，并伴有中毒 症状者6） 严重肝、肾疾病，肝功能损害者7） 严重甲状腺功能亢进患者病情未控制不宜拔牙8） 肺结核开放期未经控制9） 各种急性传染病10） 急性炎症期（冠周炎，蜂窝组织炎，牙槽脓肿扩散期或 高热，体弱及过敏体质者）（11） 易流产孕妇，在孕娠前后3个月最好不拔牙12）疲劳过度，饥饿，紧张，恐惧，妇女月经期暂缓拔牙5、 拔牙前的准备工作1）患者的准备：（1） 热情接待病员，一切治疗都应事先取得患者及家属同意做 好心理护理，消除病员紧张恐惧的心理，以最佳心理状态 接受治疗2） 协助病员签同意书，并解释同意书上内容对拔过牙的患 者询问最近一次拔牙时间及当时情况。

3） 协助医生仔细认真检查核对要拔的牙位，拔牙的原因，打 开X光片桌面，供医生参考4） 有高血压病史者，应了解手术前睡眠情况和测量血压5） 有出血倾向者，应检查患者腿部有无紫斑，并作出凝血时 间和血小板测定，以免拔牙后出血不止6） 对于年纪大的患者，询问最近一次住院情况，是什么原因 住院7） 控制其他病员及家属，不能在诊室大声讨论，影响正在拔 牙的医生及病人2）拔牙器械的准备：（1） 检查盘一副（口镜，探针，镊子）2） 牙钳（上牙钳、下牙钳），牙挺，牙龈分离器，刮匙，持 针器，缝针，缝线3） 漱口水一杯（复方氯己定含漱液）4） 如须切开拔牙，须刀柄，刀片，骨膜分离器，持针器，缝针，缝线5） 如须劈开拔牙，应加双斜面分牙骨凿6） 如须高速分牙，应准备，增隙凿，车针和吸唾管， 消毒要严格（高温高压消毒）7） 夹持器械时，轻拿轻放，不能有较大的碰撞声，且摆放有 序，不能放成一堆8） 如是复杂牙拔出，到供应室领取拔牙包3）麻醉的准备：（1） 若需要拔除两个区域的牙，则应准备两副空针及麻药2） 麻药应用1%碘伏消毒后，再用75%酉精脱碘3） 在抽吸麻药中，禁止取下针栓，用针乳头直接抽吸（违者 罚款20元）。

4） 麻药吸好，要检查针栓，针乳头衔接是否紧密并加固5） 注射麻药前，再次核对患者要拔牙位，对年老者可用镜子 指看所需要拔的牙，对于聋哑人，儿童要让其家属知道拔 那颗牙，以免造成误解6、 拔牙中的护理1） 医护人员洗手，戴手套、口罩、帽子2） 患者取坐位，为患者围胸巾，调节灯光、椅位、头托3） 拔上颌牙时，患者张口时上颌牙合面，应在地面 45°角，但 应特别注意勿使患者头过度后仰，以防止拔除的牙齿误吞入食 管和呼吸道内，拔除下颌牙时，患者取正位，张口时下颌牙颌面与地面平行4） 护士在配合时，应在患者左则，即是四手操作时钟2-4点的工 作位，以利器械传递及吸唾血液，用小棉球擦拭手术中血迹， 协助劈锂牙齿和保护下颌骨，保护颞颌关节不受损伤5） 请患者漱口，常用0.9%NS6） 1%碘酊传递给医生进行口腔粘膜及口周皮肤消毒， 检查抽吸好 的空针，针栓与针乳头衔接是否紧密再传递给医生进行注射7） 牙拔出后，护士应用棉球（棉球只能沾放口杯内的水，不能沾痰盂冲管的水）擦净病员口周血迹并发给 讲解注意事项未执 行者罚款10元8） 病历要进入电脑存档9） 在拔下一位病人牙时，必须用酒精，将灯的两面把手，观片灯 开关及有血迹的地方擦拭干净，并注意擦拭时，顺一个方向进 行，不能反复擦拭！10） 医生在缝合时，护士将方盘托在病人胸前，不能放在病人 胸口上，特别是老年人。

11） 在拔牙过程中始终观察病人面色、呼吸、表情、体温，发 现异常，及时提醒医生并询问患者7、 拔牙后的护理1）拔牙后半小时至一小时即可将所咬棉团吐出 （远距离患者到家 后再吐棉团），24小时唾液中有少量血丝属正常现象，不必惊 诧，嘱其吃一盒冰淇淋，但如果出血不止，量多，特别患者口中出现血凝块，则应及时到医院就诊，如遇夜间出血，应立即 到您附近设有口腔急诊的医院诊治，作止血处理2） 拔牙后2小时左右（麻药散后）才能饮食，可吃流质或半流质，不吃过硬、过热的食物，勿用舌舔，吸吮或手摸伤口，伤口上 有凝结的血块切勿扯掉，以免流血，当天不要漱口，勿刷牙， 要少说话，勿喝酒，唱歌，吸烟，勿洗热水澡，禁酒， 2-3天内勿作过重体力劳动及剧烈运动，应该静养3） 麻醉药效果消失后，拔牙创口略有疼痛，一般不需要服药，若 有发热，疼痛剧烈，肿胀或大量出血应及时就诊（见第一条）4） 除第三磨牙，多生牙及正畸拔牙外，一般成人拔牙后2-3个月， 均需到医院安装假牙5） 伤口有缝合者，嘱：术后一周拆线8 各类拔牙方法及护理配合1） 根的挺出增隙法，增隙时要准备带槽圆凿或增隙凿和牙锤， 击 凿时护士要用右手腕部的力量，适中，有弹性，有节奏地连续叩击两下（第一下轻，第二下重，第三下轻，第四下重 以 此循环），再次重复，同时左手握成团，向上托护下颌骨角处， 保护颞颌关节不受震伤，不充许下颌有明显动度。

若掏取上颌 前磨牙根及磨牙时，一定要轻击，以免使牙根进入上颌窦2） 劈开拔牙法，争取一锤击劈开，击锤时一般两下，第一下很轻， 为预备挫打，第二下用力快，而脆，即轻-重！同时必须托下颌 骨（在拔下牙或下颌阻生齿时）以免伤及颞颌关节3） 冲出增隙法：要求力轻，连续4） 切开拔牙法，准备刀柄，刀片，缝针，缝线，单斜面凿，一管 NS配合：去骨时选择单斜面凿，击锤要轻，可连续叩击，也 可多次重复，同时也要托护下颌角5） 涡轮机拔牙法，护士协助医生拉开口角或伤口，用骨膜分离器， 拉开软组织，以免被快速转动着的车针划伤粘膜，还要不断用 吸管吸出口腔中的血液及水，术毕立即清洗及车针6） 乳牙拔除及护理的注意事项：（1） 患儿对拔牙特别恐惧，往往哭闹下止，护士要耐心讲明道理2） 最好不要家长在身边陪伴，但要对家长讲明要拔的牙位3） 正畸部转来拔牙患儿，医护人员要反复核对，以免拔错牙位 注：要求三查三对：a对病历，要求拔哪颗牙；b对病人主 诉拔的牙；c对钳夹的牙4） 根据患儿怕打针的心理，大多数乳牙在替换期，可不用注射， 擦丁卡因或表麻膏拔牙（注：护士在准备丁卡因时棉签不能 蘸得太保和，以免引起中毒反应）。

5） 患儿拔牙时不要采取卧位，以免拔下的牙齿落入气管6） 对于不合作患儿可暂缓拔牙，在哭闹挣扎时很容易牙齿落入 气管或拔错牙9、局部麻醉的并发症1）晕厥：是由于大脑一时性、广泛性供血不足所致，常于上齿槽后N和下齿槽N阻滞麻醉后发生（1） 原因：恐惧，饥饿，疲劳，营养不良，牙痛2） 临床表现：头晕，胸闷，面色苍白，全身冷汗，四肢无力，脉快而弱，恶心，呼吸困难，重者甚至有短暂的知觉丧失。