成人气管插管_全员急救技术培训.doc

1成人气管插管（经口明视下）操作流程成人气管插管（经口明视下）操作流程（一）摆放体位： 操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位：用压额 抬颏法或者双手托下颌法使病人头部尽量往后仰，打开口腔检查并清除口腔异 物，同时开放气道、显露喉结，以便镜片和气管尽量在一条直线上 （二）加压给氧： 使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧，然后交予助手（护士） ，继续给病人 有效吸 100%纯氧 2～3 分钟，使血氧饱和度保持在 95%以上；插管时暂停通气 （三）准备物品： 要求由医生独立完成，顺序依次为：①戴手术帽、口罩和无菌手套，两个 器械盘铺无菌治疗巾;②选择相应规格的气管导管（要求内径至少 8.0mm） ；③ 用注射器检查充气套囊是否漏气；④在导管内放入导引钢丝并塑形，确认导丝 距管口至少有 1.0cm 的距离；⑤在气管导管前端和套囊涂好润滑油；⑥选择适 当大小的弯型喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；⑦带翼 牙垫；⑧固定胶布；⑨听诊器；⑩吸引器连接吸痰管放置于床旁备用 （整个准 备过程限时 2 分钟） （四）开始插管操作： 准备物品完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视 线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“咔嚓”声开始操作计时） 。

（五）正确置入喉镜： 操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握 持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下唇推开， 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开 舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线；喉镜进入口腔后，操 作者应将右手移至病人前额，用虎口往下压住额头，始终保持病人头往后仰状 态 （六）充分暴露声门： 左手缓慢地把喉镜沿正中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清 会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会厌（解剖标志） ；将镜片放置于会厌的上面 （即会厌在镜片的下方） ，继续在会厌和舌根之间深入，直达会厌盲腔底部；然 后用力向上方 45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门整个动 作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反 复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点取撬门牙 （七）插入气管导管： 上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂 隙；操作者用右手握笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片 的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管， 使其顺利地通过声门裂插入气管内，要求一次性送入导管，插管一次成功。

插 管过程中如声门暴露不满意，可请住手从颈部向后轻推喉结，或向某一侧轻推， 以取得最佳视野 （八）调整插管深度： 当气管导管过声门裂 1.0cm 后，立即请住手拔除管腔中的导引钢丝，继续2将导管向前送入 5.0cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在 21～23cm 之间；此 时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有 2cm注意插管时 不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位 （声门裂下 6.0cm）,以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤； 气管导管也不可以送入过深，防止进入一侧支气管而造成单肺通气 （九）确认导管位置： 先放入牙垫、再将喉镜取出（顺序不能反） ，立即用注射器给导管气囊充气 5～8ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通 气（此刻即停止操作计时，单纯插管操作过程限时 20 秒钟内完成） ；在捏皮球 通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对 称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述） ，由此判断插管位置 正确无误 （十）最后固定导管： 牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法” 将牙垫和气管导管固定于面颊部，为了防止松脱，第一条胶布应先将导管与牙 垫分开各绕一圈，然后再捆绑固定到一起，固定妥气管导管后，随即接复苏球 囊正压给氧通气，先捏皮球过渡，同时准备人工呼吸机。

从打开喉镜开始插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气 管插管操作全过程必须在 60 秒以内完成，如果单纯插管操作时间超过 1 分钟仍 未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊一面罩加压给氧，等人工通气 2～3 分钟以后，再来尝试第二次插管操作。