中医诊断学ppt课件-第八章--肺与大肠病辩证.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,二、肺与大肠病辨证,目的要求,1,掌握肺病的病变范围和病机特点,2,掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析、辨证要点,3,掌握鉴别要点,授课方式,CAI,、,理论讲授、病例讨论,课 时,2,学时,生 理,肺,-,宣发、肃降，调水道；鼻；主音,大肠,-,吸收水分，传导糟粕,病 理,肺,-,咳嗽、气喘、胸痛、咯血等,大肠,-,便秘，泄泻，里急后重等,肺的生理与病理,肺主气，司呼吸,肺主宣发肃降,肺主通调水道,呼吸功能异常,水液代谢障碍,生理,病理,肺的生理与病理,呼吸功能异常,水液代谢障碍,咳嗽气喘呼吸不利喘息少气,咳痰,周身浮肿小便不利,肺与大肠的病证,肺气虚证,肺阴虚证,风寒犯肺证,风热犯肺证,燥邪犯肺证,痰热壅肺证,寒痰阻肺证,大肠液亏证,肠虚滑泻证,大肠湿热证,1,肺气虚证,概念,是肺气不足，功能减退之证,久咳伤肺,劳累过度,或,脾胃虚弱,机制,表现,分析,咳喘无力，少气声低,-,肺气虚主气、宣降不利,动则尤甚,-,劳则耗气,痰液清稀,-,肺气虚津液不布，聚而为痰,或自汗，畏风，易感冒,-,肺气虚卫外不固,气虚证：症、舌、脉,辨证要点,咳喘无力、痰清稀,+,气虚见症,2,肺阴虚证,概念,是肺阴不足，虚热内扰之证,机理,伤 肺,久 咳,温病后期,情志化火,痨虫蚀肺,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,肺阴亏，清肃不利,或痰中带血,-,虚火灼伤肺络,音哑,-,肺阴虚咽喉失养,阴虚证：症、舌、脉,辨证要点,干咳，或痰少而粘,+,阴虚见症,3,风寒束肺证,概念,风寒犯肺，宣降不利之证,机制,外感风寒,肺,失宣,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰清稀，鼻塞流清涕,-,风寒袭肺，肺失宣降,表寒证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表寒见症,4,风热犯肺证,概念,风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证,机制,肺,失于清肃,风热,表现,分析,本症：,咳嗽,，痰,黄稠，鼻塞流浊涕,-,风热犯肺，,清肃失职,表,热,证：,症、舌、脉,辨证要点 咳嗽,+,表热见症,5,燥邪犯肺证,概念,燥邪犯肺证是,燥邪犯肺，失于清润之证,机制,肺,津伤失润,外感燥邪,表现,分析,干咳，或痰少而粘，难咯出,-,燥伤肺津，,清肃失职,或痰中带血,-,燥伤肺络,燥证：症、舌、脉,辨证要点,干咳或痰少而粘、口鼻咽干,+,表证见症,肺病三表证鉴别,咳嗽，恶寒发热，脉浮,风寒犯肺证,风热犯肺证,燥邪犯肺证,痰稀色白,恶寒重发热轻,脉紧,鼻塞涕白清稀,喉痒,无汗,舌苔薄白,痰稠色黄,恶寒轻发热重,脉数,鼻塞黄涕稠浊,咽痛,有汗,舌尖红苔薄黄,痰少而粘难咯,恶寒发热,脉紧或数,鼻干鼻衄,咽干,无汗或少汗,舌苔薄而干燥,6,寒饮阻肺证,概念,寒邪与痰饮内侵客于肺脏之证,机制,肺,失宣降,素有痰疾，复感寒邪,寒从中生，聚湿成痰,寒湿袭肺,表现,分析,咳嗽，痰多色白,易咯出,痰湿阻肺而失宣,胸闷，甚则气喘痰鸣,-,痰阻气逆，呼吸不利,形寒肢冷，口淡不渴,寒邪伤阳,舌淡苔白腻，脉滑,-,痰湿,辨证要点,咳嗽，痰多色白,易咯出实寒证,7,痰热阻肺证,概念,是,痰热互结，壅闭于肺所,之证,机制,寒邪郁而化热,热伤肺津炼液为痰,痰热内盛于肺,热邪犯肺,痰热阻肺证,临床表现：,肺失宣肃,痰热内盛,咳嗽，气喘息粗，鼻煽气灼,咯痰黄稠，或喉中痰鸣，,或咳吐脓血腥臭痰，胸痛,发热，口渴，便秘，小便短赤,舌红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。

8.,热邪壅肺证,概念,是邪热内壅于肺，肺失清肃之证,外 感 热 邪,风寒入里化热,机制,表现,分析,咳嗽息粗，痰黄稠,-,邪热犯肺，肺失清肃,甚则鼻煽,-,热壅于肺，宣降不利,或胸痛，咳吐脓血腥臭痰,-,肺热壅盛，灼伤,胸络，血败肉腐,实热证：症、舌、脉,辨证要点,咳痰喘,+,实热见症,大肠的生理与病理,大肠主传导、排泄糟粕,大便异常,便秘,泄泻,9,大肠湿热证,概念,大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证,机制,外感,饮食,不洁,湿热,大肠,传导失常,表现,分析,腹痛，里急后重，下痢脓血,-,湿热蕴结大肠，气滞,血瘀，肉腐成脓,或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热,-,湿热下迫,兼：身热口渴，小便短赤,-,湿热内结，气化不利,舌红苔黄腻，脉滑数或濡数,-,湿热,辨证要点,下痢脓血或暴泻,+,湿热见症,概念：,热邪与肠中糟粕互结，导致腑气不通所表现的实热证候又称阳明腑实证10,、肠热腑实证,热邪亢盛入里伤津,高热汗出过多，津液外泄,燥屎结于肠道,成因：,表现,分析,脐腹硬满胀痛、拒按，大便秘结，或泻下稀水恶臭、粪质极少,热邪与燥屎搏结肠中，腑气不通壮热或日晡潮热，汗出口渴，小便短黄，甚则神昏谵语或狂乱，舌质红，苔黄厚燥或焦黑起刺，脉沉数有力,里热炽盛，上扰心神。

辨证要点：,腹满硬痛、拒按，便秘，,+,里热实证10,肠燥液亏证,概念,是,大肠津液不足，传导迟滞之证,机制,温病后期,产后失血,素体阴亏,表现,分析,大便干燥，难以排出，数日一行,-,肠道液亏，,传导不利,口燥咽干,-,津亏口腔失润,或口臭，头晕,-,腑气不通，浊气上犯,舌红少津，苔黄燥，脉细涩,-,燥热津亏,辨证要点 大便干燥,+,津亏见症,大肠虚寒证,定义：,大肠阳气虚衰不能固摄所表现的证候泻、痢久延不愈,病因：,大肠虚寒证,下利，甚则大便失禁或脱肛,神疲畏寒,舌淡苔白滑，脉沉弱,腹部隐痛，喜温喜按,临床表现：,大肠失其固摄,阳虚阴盛,大肠虚寒证,辨证要点：,利下无度,大便失禁,阳虚之象,肠虚滑泻证,病,机,临,床,表,现,相,同,不,同,主,症,兼,症,风热表证,热邪袭表伤肺，,肺失宣降,风热袭表,卫失宣散,发热甚，恶寒轻，苔薄黄，舌边尖红，脉浮数,口微渴，或微汗出，鼻塞流涕,风热犯肺,袭表犯肺,肺失宣肃,咳嗽痰黄，咽喉肿痛，身热气喘,微恶寒，鼻流浊涕，口干，舌尖红，苔薄黄，脉浮数,肺热炽盛,热壅于肺,肺失肃降,壮热口渴，喘促息粗，咳嗽少痰，脉滑数,胸痛，咽喉红肿疼痛，便秘溲黄，舌红苔黄，脉洪数,风热表证、风热犯肺、肺热炽盛鉴别表,病,机,临,床,表,现,相,同,不,同,主,症,兼,症,风寒表证,风寒袭表犯肺，,肺失宣降,邪袭肌表,肺气失宣,恶寒发热，身痛无汗，脉象浮紧,鼻塞流涕，喉痒微咳,风寒犯肺,袭表束肺,肺失宣肃,咳嗽吐痰，痰清稀白，脉浮或弦紧,微恶寒发热，周身酸痛，或有浮肿，尿少，苔白,寒邪客肺,直客于肺,肺失肃降,突发咳喘，痰清稀白，脉迟缓,形寒畏冷，咳吐白痰量多，胸闷不适，苔白,风寒表证、风寒犯肺、寒邪客肺鉴别表,相 同,不 同,病 机,临床表现,病 机,临 床 表 现,肺热炽盛证,热邪犯肺，,肃降失职,咳嗽气喘鼻翼煽动胸痛发热口渴尿黄便干舌红苔黄脉数有力,邪热迫肺，热炽津伤,壮热面赤，咽喉红肿疼痛，渴喜冷饮，汗多尿少，苔黄干，脉洪数。

痰热壅肺证,痰与热结，壅阻肺络,胸闷疼痛，痰多色黄质稠，喉中痰鸣，或吐脓血腥臭痰，烦躁不安，苔黄腻，脉滑数,肺热炽盛证与痰热壅肺证鉴别表,共同症状,病因病机,发病特点,临床特征,燥邪犯肺,干咳无痰，痰少而粘，难以咯出，口干咽燥甚则痰中带血外感燥邪燥伤肺津肺失滋润清肃失职,发病急,病程短,多于秋,口鼻唇咽舌干燥象兼轻微的发热恶寒,肺阴虚证,内伤所致肺阴不足虚热内生失于清肃,发病缓,病程长,无季节性,骨蒸潮热五心烦热颧红盗汗阴虚内热,肺阴虚证与燥邪犯肺证鉴别表,病案分析,案例,1,：,王,X,，男,15,岁,患者五天前出现发热恶风，咽喉疼痛，咳嗽等症昨日起面部浮肿，来诊时面部眼睑浮肿，按之凹陷不起，咽部红肿疼痛，咳嗽痰少，发热恶风，小便短少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数,主诉：发热咽痛五日，面部眼睑浮肿二日证名：风水相搏证辨证分析：本证因外感风邪，肺卫受病，宣降、通调失职，风遏水阻，泛溢肌肤所致风为阳邪，上先受之，风水相搏，故见面部眼睑浮肿，上焦不宣，气化失司，则小便短少风水偏热，风热上扰，则咽部红肿疼痛，风热袭表，则发热恶风，风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽痰少，舌尖红，苔薄白少津，脉浮数均为风水偏热之象。

案例,1,答案,病案分析,案例,2,：,张,X,，女，,30,岁,恶寒发热二天，昨日起咳嗽加重，痰稀白，量不多，周身酸痛，头痛，鼻塞流清涕，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧证名：,风寒犯肺证,辨证分析：风寒犯肺，肺气被束，失于宣降，故咳嗽，肺不布津，聚而为痰，随肺气逆于上，故咳痰稀白风寒袭表，损伤卫阳，肌表失于温煦，故见微恶风寒，卫气被遏则发热，寒邪凝滞经络，经气不利，故头身疼痛，鼻为肺窍，肺气失宣，则鼻塞流涕舌苔薄白脉浮紧，为感受风寒之证,案例,2,答案,。