2019年整理】水合氯醛用于新生儿的给药方法对比与选择.docx

水合氯醛用于新生儿的给药方法对比与选择摘 要：目的：探讨水合氯醛用于新生儿的最佳给药方法方法：筛选 100例需进行心脏 彩超检查的新生儿，将其分为两组，其中对照组 50例采用口服的方法给药，观察组 50例采用灌肠的方法给药， 对比两组的一次给药成功率、 药物的起效时间、药物不良反应结果：两组一次给药成功率、药物起效时间、不良反应三项指标比较，差异均有统计学意义（ Pv0.05）结论：未留置鼻饲管的新生儿使用水合氯醛，适宜选择灌肠的方法，具有一次给药 成功率高、起效快、不良反应少的优点 使用时用等量的温盐水进行稀释， 可减少药液对直肠黏膜的刺激，防止出现血丝便；使用后为患儿取侧卧位，并密切观察面色、呼吸的变化， 防止出现呕吐窒息或呼吸抑制关键词：水合氯醛；新生儿；镇静；给药方法；护理为及早发现新生儿是否存在先天性心脏病， 便于早期观察与治疗， 往往需要对新生儿进行心脏彩超检查，而检查操作会对患儿造成刺激， 引起患儿哭闹，造成检查失败为使患儿保持安静，顺利完成检查，临床常使用水合氯醛对患儿进行镇静 水合氯醛的给药方法有口服和灌肠两种，为探讨哪种方法更加适合于新生儿，通过临床观察，现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料：从2010年1月〜2010年5月在我科住院的新生儿中筛选出 100例新生儿，入选者符合下列四个条件：①需进行心脏彩超；②有使用水合氯醛的医嘱；③非睡眠状态；④未留置鼻饲管其中男53例，女47例，胎龄35〜41周，平均（36.3 +2.1 ）周，日龄2〜 19 d ,平均（3.2 1.6 ） d,体质量2 510〜4 230 g，平均（2 830 250） g将上述患儿随 机分为两组，其中观察组 50例，采用灌肠方法给药；对照组 50例采用口服方法给药 两 组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05）,具有可比性1.2方法：观察组：遵医嘱使用 10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg，用等量温盐水（38〜40 C）稀释后灌肠灌肠方法：用一次性 5 ml无菌注射器抽取稀释后的水合氯醛溶液，连接 6〜8号肛管并排气（排气后注射器内药量为所需药量） ；用石腊油润滑肛管前端；为患儿取仰卧位，臀部垫高2〜3 cm，将肛管从肛门轻轻插入 3〜4 cm后，缓慢推入药液；轻压肛门2 min, 待患儿入睡后进行检查对照组：药物用量同观察组，用等量的 10%葡萄糖溶液稀释，于彩超检查前经口喂服，待患儿入睡后进行检查。

喂药时间：喂奶前喂药方法：先用一次性 5 ml无菌注射器抽取稀释好的药液；操作者一手将橡胶奶嘴放入患儿口腔内，待患儿有吸 吮动作后，另一手将注射器内的药液滴入奶嘴， 使之吸入这样可减少药液对舌尖味觉细胞的刺激，从而减少恶心、呕吐，提高一次给药成功率1.3统计学方法：两组一次给药成功例数和不良反应例数的比较， 采用乂2检验，以P V 0.05为差异有统计学意义药物起效时间（入睡所需时间）的比较，采用 u检验，以P v 0.05 为差异有统计学意义2结果两组给药方法的情况比较见表 13讨论3.1给药方法对比与选择：①在临床上能够适用于新生儿检查前镇静的药物， 还没有绝对安全有效的药物可供选择，虽然有报道，地西泮对婴幼儿的制动效果优于水合氯醛 [1]但是,由于地西泮属苯二氮卓类， 有引起呼吸抑制的不良反应， 特别是新生儿，由于呼吸中枢发育不完善，易造成呼吸暂停，在临床上新生儿应慎用 [2]水合氯醛是三氯乙醛的水合物，可口服或灌肠，药理作用主要是能起到抑制脑干网状结构上行激活系统， 引起近似生理性睡眠的表现，半衰期短，排泄快，无蓄积性，停药后也不反跳，故临床常选用 10%水合氯醛溶液进行检查前的镇静[3]。

②当患儿留置鼻饲管时，最好的给药途径为鼻饲，它简单、方便， 不对患儿造成刺激，而且有研究表明，与口服、灌肠方法比较，它起效更快 [4]③两组患儿均未留置鼻饲管，只对经口喂服与灌肠两种方法进行比较 从上表可以看出，灌肠法较口服法一次给药成功率高， 起效快，不良反应少不良反应主要指患儿用药后出现的呕吐或呼吸抑制等情况观察组未出现不良反应；对照组 9例不良反应均为喂药后出现的呕吐，无呼吸抑制情况的发生 灌肠给药优于口服给药的主要原因分析如下： 水合氯醛味道苦涩而辛辣，口服时可引起恶心、 呕吐等胃肠道反应， 有导致患儿窒息的危险 而灌肠不对味觉细胞造成刺激，不易引起恶心、呕吐等胃肠道反应，一次给药成功率较高； 口服给药呕吐后使得药物剂量不够，影响镇静效果，如进行第二次给药，由于不能正确估计吐出的药量，所以不 能准确补充所需药量，可操作性不强，也存在危险性；灌肠属直肠给药，新生儿肠壁薄，通 透性强，肠道黏膜有丰富的静脉丛，注入药液后可直接迅速吸收入血， 且灌肠时药液既不受胃酸的影响，也不易被肝脏破坏，能很快起到镇静作用 3.2水合氯醛灌肠用药护理： ①10%水合氯醛溶液一般由医院制剂室配制， 领取时注意标明配制时间，在有效期内使用，防止药液变质与失效。

②灌肠前将药液用等量温盐水进行稀释， 可减少药液对肠道黏膜的刺激， 防止出现血丝便；肛管须用石腊油润滑，插入肛管时动作轻柔，防止损伤直肠黏膜；注意垫高臀部和轻压肛门 2〜3 min,利于药液保留③水合氯醛做为新生儿镇静剂虽然安全可靠，但临床仍有使用后出现呼吸暂停的报道 [5]故新生儿使用水合氯醛灌肠后 24 h内仍需加强观察和护理：注意面色、呼吸的变化，根据需要进行呼 吸、心率监测；为患儿取侧卧位，防止呕吐而窒息的可能； 对于用药后明显反应低下的患儿， 护士须及时向医师报告病情，警惕呼吸抑制的可能 4参考文献[1] 文U爱英，马木兰.水合氯醛与地西泮用于学龄前儿童 CT检查时制动效果观察[J].中华护理杂志,1997,32⑺:378.[2] 江明性.药理学[M].北京：人民卫生出版社,1993:107.[3] 徐叔云.中华临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2003:579.[4] 李佩芳.水合氯醛不同使用方法的比较 [J].中国实用护理杂志，2009,25(3):63.[5] 周月娥,张宏，李小艳，等.新生儿应用水合氯醛的安全性护理[J].护士进修杂 志,2009,24(19):1771.。