研究81例外伤性脾破裂的诊治体会.docx

    研究81例外伤性脾破裂的诊治体会    【摘要】目的：探讨外伤性脾破裂的诊断及治疗方法：回顾性分析我院收治的81例外伤性脾破裂的临床资料结果：非手术治疗5例，手术治疗76例，治愈80例，死亡1例结论：腹腔穿刺、影像学检查等是诊断外伤性脾破裂重要的诊断手段，手术治疗是主要的治疗方法关键词】外伤性脾破裂；诊治[Abstract]Objective：Toinvestigatethediagnosisandtreatmentoftraumaticsplenicrupture.Methods：theclinicaldataof81casesoftraumaticsplenicruptureinourhospitalwereretrospectivelyanalyzed.Results：5casesweretreatedwithnonoperation，76casesweretreatedwithoperation，80caseswerecured，1casesdied.Conclusion：abdominalpunctureandimagingexaminationareimportantdiagnosticmethodsinthediagnosisoftraumaticsplenicrupture，andthesurgicaltreatmentisthemaintreatmentmethod.[Keywords]traumaticsplenicrupture；diagnosisandtreatment1资料与方法11一般资料选取2000年10月至2011年10月我院收治的81例外伤性脾破裂患者作为对象。

其中男72例，女9例，年龄8～69岁，平均年龄385岁致伤原因：跌落伤38例，车祸伤33例，锐器伤8例，撞击伤2例入院时多伴有不同程度休克；合并伤多见颅脑损伤，肋骨骨折，骨盆骨折，肾挫伤，肝破裂等腹腔穿刺阳性55例，经超声及腹部CT确诊75例本组病例，Ⅰ级66例；Ⅱ级9例；Ⅲ级4例；Ⅳ级2例12脾破裂分级标准根据2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准，将脾损伤程度分为Ⅰ～Ⅳ级[1]Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤50cm，深度≤10cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度>50cm，深度>10cm，但脾门未累及，或脾段血管受伤；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受伤；Ⅳ级：脾广泛破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损13治疗方法131保守治疗5例，脾破裂选择保守治疗，主要视患者受伤原因、伤情轻重进行评估，如果入院时各项生命体征平稳，无合并腹腔其他脏器损伤，影像学检查限于脾包膜或实质的表浅裂伤者，可考虑保守治疗如出现血压下降或血红蛋白、红细胞压积进行性下降，则可能出现活动性出血，必须剖腹探查132手术治疗76例，患者来院后经扩容，抗休克治疗，不能维持血压，血色素下降，腹部体征持续性加重，以及复合伤者均应手术。

本组手术治疗76例①脾破裂修补术，11例视裂口深浅可作单纯间断缝合，间断褥式缝合，明胶海绵压覆裂口固定，观察无出血术终②行脾部分切除术，22例，其中以不规则脾部分切除为多，且保留脾脏不少于25%③全脾切除术，43例，脾破裂严重，简单缝合可能出现再次破裂，必须行全脾切除术2结果本组病例死亡1例，其他均痊愈出院，平均住院15～30天，手术后48～72h拔出引流出院前行B超检查，脾窝偶有少量积液，1个月后复查消失3讨论31早期诊断脾脏在腹腔内位置比较固定，为实质性，血流丰富，组织结构脆弱，受到外力作用极易破裂，所以外伤性脾破裂在腹部外伤里占很重要的地位，具有病情重、变化快、失血多、易危及生命的特点脾破裂主要表现是腹痛和腹膜刺激征，结合辅助检查不难确诊，综合分析受伤部位、病史及辅助检查优先推荐动态多点腹腔穿刺，腹腔穿刺阳性率高，且能根据穿刺液确定损伤性质，应列为常规[2]影像学检查能明确出血部位、深度，又能鉴别腹内何种实质脏器损伤，可为手术方式选择起到重要作用但有些患者临床表现不典型，则需要密切观察患者的生命体征及生化指标总之，应尽快明确诊断，为救治和手术争取时间32保守治疗1952年King和Schumacker首先报道儿童脾切除后发生凶险性感染（OPSI）以来，脾脏的生理功能日益受到重视，脾破裂的保守治疗被越来越多的人所重视，是否保守治疗，应严格评估患者的受伤时间、经过、伤情严重程度，但保脾治疗必须在“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下进行[3]。

结合入院时生命体征平稳及各型理化检查，若脾裂伤为单纯性闭合性损伤，无合并腹内其他脏器损伤，脾包膜或实质的表浅裂伤者，可行保守治疗诊疗方案是：①绝对卧床、禁食水；②快速扩容抗休克；③严密观察生命体征及腹部体征变化情况；④合理使用止血剂及抗生素33手术治疗术中，应迅速用手捏住脾蒂控制继续出血，仔细游离脾膈、脾肾、脾结肠等韧带，将脾脏托出切口外，脾窝处以数块棉垫填塞，充分显露脾脏明确脾损伤的部位、范围、深度，确定手术术式主要分为以下几种331脾修补术随着保脾的呼声越来越高，对于脾实质浅层撕裂，脾被膜裂伤；并观察活动性出血已停止，患者生命体征稳定；无腹内其他脏器严重损伤，均可采用脾修补术332脾部分切除术对于脾破裂修补后仍有继续出血的可能破裂部血供中断而使该段脾组织失活者，均可行脾部分切除术但必须注意保持残脾血供良好，尽量多的保留脾组织333全脾切除术对于脾实质深层破裂，脾蒂断裂，伴有严重复合伤或因其他原因需尽快结束手术者腹腔污染较重，均应行全脾切除术由于脾脏位置关系，在脾切除术中分离脾周围韧带时止血可能不完全，或损伤胰尾，手术野、左膈下常有积血、积液现象，在此情况下应放置引流管并负压吸引，直至无液体流出后拔除。

对于全脾切除病人，给予行脾组织片大网膜内移植术是预防凶险性感染重要手段总之，外伤性脾破裂应快速明确诊断，及时合理的治疗与手术方案的选择是挽救患者生命的关键根据术中的情况灵活运用各种术式，要强调个体化治疗，做到早期诊断，快速纠正休克，迅速止血，术后严密监测生命体征、腹腔引流情况，使外伤性脾破裂的救治达到最佳效果参考文献：[1]吴孟超.腹部外科学[M].上海：上海科技卫生出版社，1992，534-536.[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992，1018-1019.[3]夏穗生.从现状出发努力促脾外科向前发展[M].实用外科杂志，1999，19（12）：707-708.  -全文完-。